* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

-» 699 ПНЕВМОТОРА КО 700 ведено своевременно х и р у р г и ч . вмешательство . П., образовавшиеся вследствие травматического р а з р ы в а легкого, а т а к ж е вследствие надрыва подплевральных эмфизематозных пузырей и л и верхушечных рубцовых пузырей, чаще всего кончаются благополучно, воздух медленно вса­ сывается, поджатое легкое постепенно расправ­ ляется. Если к П . присоединяется серозный э к с у д а т , ч т о ч а щ е в с е г о б ы в а е т у т у б . б-ных, т о т е ч е н и е П . б у д е т з а в и с е т ь от т е ч е н и я п л е в р и т а . П р и незначитеЛьцом скоплении серозной ж и д ­ к о с т и , н е о к а з ы в а ю щ е й д а в л е н и я н а сердце и , средостение, п р и условии з а к р ы т и я репаративным п р о ц е с с о м п е р ф о р а ц и о н н о г о о т в е р с т и я , в о з д у х , а затем и ж и д к о с т ь , м о г у т п о с т е п е н н о р а с с о с а т ь с я . В. н е к - р ы х . с л у ч а я х б ы с т р о н а р а ­ с т а ю щ е г о э к с у д а т а м о ж е т н а с т у п и т ь смерть от асфиксии&вследствие сдавления органов средо­ с т е н и я . Особенно в н и м а т е л ь н ы м н у ж н о б ы т ь . "а п р а в о с т о р о н н е м у г и д р о п н е в м о т о р а к с у , п р и к-ром жидкость давит н а сравнительно слабую мышцу правого сердца и предсердия; в этих с л у ч а я х смерть м о ж е т н а с т у п и т ь н е о ж и д а н н о о т остановки сердца. Течение спонтанного гидро­ п н е в м о т о р а к с а у т у б . б-ных в о м н о г о м з а в и с и т от общего с о с т о я н и я с и л б-ного и с т е п е н и р а с ­ п р о с т р а н е н и я п р о ц е с с а , а г л . о б р . от с о с т о я н и я другого легкого. П . , образовавшийся п р и одно­ с т о р о н н е м т у б . п р о ц е с с е , м о ж е т повести к у л у ч ­ шению последнего: вследствие с ж а т и я легкого уменьшается количество мокроты, темп, падает, общее с о с т о я н и е б-ного у л у ч ш а е т с я ; п о э т о м у в нек-рых с л у ч а я х целесообразно поддерживать сдавление легкого путем перевода спонтанного П . в П . и с к у с с т в е н н ы й . О д н а к о с л у ч а и .благо­ п р и я т н о г о в л и я н и я с п о н т а н н о г о П . у т у б . б-ных с р а в н и т е л ь н о р е д к и . Ч а щ е всехд с п о н т а н н ы й П . ведет к р е з к о м у у х у д ш е н и ю с о с т о я н и я б-ного, особенно* п р и п о р а ж е н и и t b c д р у г о г о л е г к о г о . Определенно неблагоприятен прогноз у т у б . б-ных^если П. образовался вследствие проры­ ва каверны и к пневмотораксу присоединился гнойный эксудат. Т я ж е л ы й процесс в плевре б ы с т р о ведет К и с т о щ е н и ю с и л б о л ь н о г о , и , е с л и с в о е в р е м е н н о н е будет& п р е д п р и н я т о х и р у р г и ч е ­ ское вмешательство (резекция ребра с в с к р ы ­ тием, п л е в р а л ь н о й п о л о с т и ) , со в р е м е н е м р а з ­ вивается амилоид внутренних органов. Ами­ лоидное перерождение внутренних органов на­ б л ю д а е т с я и в т е х с л у ч а я х , к о г д а п о с л е опе­ р а ц и и остается длительно незакрывающийся торакальный свищ. Л е ч е н и е х и р . П . , связанного с поврежде­ нием г р у д н о й к л е т к и , с м . Легкие—хир. лече­ ние болезней л е г к и х . П р и П . , образовавшемся вследствие вскрытия эмпиемы, прорыва в плев­ р у гангренозного очага, абсцеса, необходимо немедленно произвести операцию торакотомии д л я о б е с п е ч е н и я свободного с т о к а г н о я н а р у ж у . При П . у туберкулезных, а также при надрыве подплевральных эмфизематозных пузырей, н е ­ обходимо-в первую очередь принять меры к устранению т я ж е л ы х симптомов. П р и сильных болях и одышке—впрыскивание под к о ж у мор­ ф и я . Падение сердечной деятельности требует применения в о з б у ж д а ю щ и х средств (камфора, препараты дигиталиса, кофеин и т. д . ) . П р и сильном сдавлении легкого, смещении сердца и средостения, п р и явлениях тяжелого коляпса, что ч а щ е в с е г о н а б л ю д а е т с я п р и т. н. « к л а п а н н о м » П., к о г д а д а в л е н и е в о з д у х а в п о л о с т и п л е в р ы достигает в ы с о к и х ц и ф р , н а с т у п а е т о п а с н о с т ь г и б е л и б-ного от а с ф и к с и и . В э т и х с л у ч а я х п о ­ мимо в о з б у ж д а ю щ и х средств п р и х о д и т с я п р и ­ 1 менять мёры к понижению давления в полости п л е в р ы . С этой ц е л ь ю о т к а ч и в а ю т в о з д у х и з плевры п р и помощи аппарата д л я искусствен­ ного П . , а п р и н е и м е н и и п о д р у к о й т а к о г о а п ­ парата воздух просто выпускают через иглу или т р о а к а р . Однако эта мера дает л и ш ь вре­ менное о б л е г ч е н и е : с п о н и ж е н и е м д а в л е н и я о т ­ к р ы в а е т с я п е р ф о р а ц и о н н о е отверстие, и в о з д у х с н о в а н а ч и н а е т .поступать в п л е в р а л ь н у ю п о ­ л о с т ь . П о м и м о этого и м е е т с я о п а с н о с т ь п р о н и к ­ новения гнойной инфекции через легочно-плев­ ральный свищ; поэтому воздух откачивают только п р и витальных показаниях. В самых т я ж е л ы х случаях, когда откачивание воздуха д а е т л и ш ь в р е м е н н о е облегчение и с о с т о я н и е больного продолжает оставаться угрожающим, прибегают к методу • перевода закрытого и л и к л а п а н н о г о П . в о т к р ы т ы й н а р у ж у . С этой ц е л ь ю у к р е п л я ю т л и п к и м п л а с т ы р е м и б и н т а м и введен­ н у ю в п о л о с т ь п л е в р ы и г л у и о с т а в л я ю т ее. в т а ­ к о м п о л о ж е н и и до т о г о м о м е н т а , к о г д а с т и х н у т грозные я в л е н и я асфиксии. П р и образовании з а к р ы т о г о П . , б е з г р о з н ы х симптомов с д а в л е ­ н и я органов средостения, откачивание воздуха не р е к о м е н д у е т с я . В э т и х с л у ч а я х с з а к р ы т и е м перфорационного отверстия может наступить с а м о п р о и з в о л ь н о е излечение.. Если к П . присоединяется эксудативный плев­ р и т , т о п р е ж д е всего н е о б х о д и м о в ы я с н и т ь & х а ­ рактер эксудата (пробная п у н к ц и я ) . П р и сероз­ ных и серозно-фибринозных эксудатах следует придерживаться выжидательной позиции и при­ бегать к откачиванию жидкости только в тех случаях, когда накапливающийся эксудат за­ трудняет кровообращение и вызывает т я ж е л у ю одышку. П р и откачивании надо иметь в виду возможность открытия перфорационного отвер­ стия, а потому рекомендуется заменять удаляе­ мый эксудат воздухом, поддерживая давление в полости плевры немного выше н у л я . Обыкно­ венно приходится-вводить воздух в количестве, равном половине удаленного эксудата. Отка­ чивание жидкости и введение воздуха производятсяпдновременно с помощью аппарата Потена и аппарата д л я искусственного П . И г л а от а п ­ парата д л я искусственного П . вкалывается вы­ ше уровня эксудата. Воздух вводится в плев­ р а л ь н у ю полость после откачивания нек-рого к о л и ч е с т в а ж и д к о с т и — в зависимости, от п о к а ­ заний манометра. Образование эксудата при спонтанном П . у туб. б-ных—почти постоянное явление. В нек-рых случаях серозный эксудат, спустя нек-рое время,;переходит в гнойный (туб. эмпиема без гноеродной инфекции). П р и таких холодных гнойных эксудатах рекомендуется в о з д е р ж а т ь с я от в с к р ы т и я п л е в р а л ь н о й п о л о с т и о п е р а ц и е й т о р а к о т о м и и и л и в в е д е н и я сифонно­ г о д р е н а ж а Б ю л а у , а с л е д у е т п р о и з в о д и т ь от­ качивание гноя с одновременным промыванием плевральной| полости и л и подогретым физиол. р а с т в о р о м и л и р а с т в о р о м р и в а н о л я (1 : 5 ООО— 10 ООО). И е с с е н (Jessen) советует п р о м ы в а т ь р а с ­ т в о р о м и о д а и йодистого к а л и я : J o d i p u r i 1,0, K a l i j o d a t i 2,0, A q . dest. 20,0—no 5,0 н а 1000 еж воды. Операцию откачивания гноя с промыва­ нием полости плевры приходится повторять по мере накопления эксудата. 3 Т е х н и к а п р о м ы в а н и я : в полость плевры вво­ дят иглу или троакар с двумя канюлями. Одна кашоля соединена с аппаратом Потена д л я откачивания гноя и промывной жидкости, другая соединяется резиновой труб­ кой с сосудом, содержащим промывную жидкость. Д л я этой цели может служить обыкновенная клизменная круж­ ка. Л у ч ш е иметь градуированную банку. З а .неимением троакара с двумя канюлями можно сделать операцию и с о д н о й п р о с т о й п о л о й ИГЛОЙ. С н а ч а л а о т с а с ы в а ю т г н о й п о