* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«97. ПНЕВМОТОРАКС 69S то п р и п е р к у с с и и н и ж н и х частей г р у д н о й к л е т ­ ки находят притуплённый или тупой звук. П р и и з м е н е н и и п о л о ж е н и я б-ного в е р х н я я г р а н и ц а этого т у п о г о з в у к а и з м е н я е т с я вследствие п е р е ­ мещения жидкости, с о х р а н я я всегда горизон­ тальный уровень. Перемещение границ тупости п р и и з м е н е н и и п о л о ж е н и я б-ного ( н а г и б а н и е больного вперед и л и назад) совершенно опре­ деленно указывает н а наличие в плевральной : полости ж и д к о с т и и в о з д у х а . Свободное п е р е ­ м е щ е н и е ж и д к о с т и п о з в о л я е т _ в ы я в и т ь точно т а к ж е и с в о е о б р а з н ы й «шум плеска» (succussio Hippocratis), п о л у ч а ю щ и й с я п р и быстром и з ­ м е н е н и и п о л о ж е н и я б-ного и л и п р и в с т р я х и в а ­ н и и г р у д н о й к л е т к и . «Шум плеска» и н о г д а с л ы ­ ш е н с а м о м у б-ному, а т а к ж е и о к р у ж а ю щ и м , и во многих с л у ч а я х я в л я е т с я первым симпто­ мом, на к-рый жалуются больные. А у с к у л ь т а ц и и п р и з а к р ы т о м П . дает р е з ­ к о ослабленное в е з и к у л я р н о е дыхание и л и , что н а б л ю д а е т с я ч а щ е , п о л н о е отсутствие д ы х а т е л ь ­ ного ш у м а . Е с л и и м е е т с я о т к р ы т ы й П . (сооб­ щение с атмосферным воздухом через бронх), то выслушиваются дыхательные шумы с метал­ л и ч е с к и м о т т е н к о м . С и л а этого я в л е н и я м е н я е т ­ с я в з а в и с и м о с т и от у с и л е н и я д ы х а н и я . У с л а ­ б ы х б-ных оно моясет и н е в ы с л у ш и в а т ь с я , тог­ д а п р и м е н я е т с я метод а у с к у л ь т а т и в н о й п е р к у с ­ с и и . Одновременно с в ы с л у ш и в а н и е м б-норо с з а ­ д и непосредственно у х о м п о с т у к и в а ю т с п е р е д и по&плессиметру концом молоточка, карандашом, н о г т е м ; п р и этом я с н о в ы с л у ш и в а е т с я з в у к с м е т а л л и ч е с к и м оттенком (симптом H e u b n e r & a ) Н е о б х о д и м о в о в р е м я в ы с л у ш и в а н и я этого фено­ м е н а з а к р ы в а т ь свободное у х о . Симптом Г е й б нера наблюдается к а к п р и открытых, т а к и при закрытых П . , а также при больших гладкостенных кавернах. П р и гидропневмотораксе ино­ г д а в ы с л у ш и в а е т с я симптом з в у к а п а д а ю щ е й к а п л и — t i n t e m e n t metallique, впервые описан­ н ы й Л а е н н е к б м . Этот з в у к о в о й феномен с к о р е е всего з а в и с и т от е д и н и ч н о г о х р и п а в л е г к о м , п р и о б р е т а ю щ е г о в у с л о в и я х резонанса- м е т а л ­ л и ч е с к и й о т т е н о к , а н е от п а д е н и я в п л е в р а л ь ­ н у ю н ш д к о с т ь к а п л и со с т е н о к п л е в р ы . Е с л и в ы ­ с л у ш и в а т ь б-ного с г и д р о п н е в м о т о р а к с о м в п р о ­ цессе о т к а ч и в а н и я ж и д к о с т и и л и т о т ч а с ж е п о с л е т о г о , к а к б-ной о т х а р к н у л достаточное к о л и ч е ­ с т в о ж и д к о с т и ( п р и о т к р ы т о м П . ) , то можн&о у л о ­ вить вовремя вдоха своеобразный звук, впервые о п и с а н н ы й Д а н с о м и Б о (Dance, Beau) и н а з в а н ­ н ы й У н ф е р р и х т о м ( U n v e r r i c h t ) «шумом в о д я н о й д у д к и » (Wasserpfeifengerausch). П р о и с х о ж д е н и е этого звука зависит отпоступления в плевру воз­ д у х а через легочно-плевральный свищ, л е ж а щ и й ниже верхней границы эксудата; воздух, про­ х о д я Из л е г к о г о ч е р е з с л о й ж и д к о с т и , п о д н и ­ м а е т с я н а п о в е р х н о с т ь в виде п у з ы р е й . П о с т у п ­ ление воздуха связано с открытием легочного с в и щ а вследствие п о н и ж е н и я в н у т р и п л е в р а л ь ного давления и превращения механически за­ крытого .П. в «клапанный». Описанные метал­ л и ч е с к и е феномены з а в и с я т от н а л и ч и я г л а д к о с т е н н о й п о л о с т и и о п р е д е л е н н о й степени н а п р я ­ ж е н и я воздуха в ней. В этих условиях возни­ кают высокие обертоны, обусловливающие ме­ т а л л и ч е с к и й оттенок з в у к а . М а н о м е т р и ч е с к о е определение давления газа в плевральной поло- сти имеет в а ж н о е з н а ч е н и е в р е ш е н и и в о п р о с а — и м е е т с я л и з а к р ы т ы й и л и открытый П . { с м . н и ­ ж е , искусственный П . ) . При закрытых пневмо­ т о р а к с а х д а в л е н и е обычно н и ж е н у л я , п р и от­ крытых—равно атмосферному, при вентильном во в р е м я в д о х а — о к о л о н у л я , а во в р е м я в ы д о х а } +5—6 см в о д я н о г о столба. Е с л и в в е с т и в п о л о с т ь п л е в р ы в о з д у х , то п р и з а к р ы т ы х и « к л а п а н н ы х » пневмотораксах давление, повышается, а при открытых остается без изменения, так к а к г а з у х о д и т ч е р е з л е г о ч н о - п л е в р а л ь н ы й свищ. Д и а г н о з полного спонтанного П . при пра­ в и л ь н о м у ч е т е о п и с а н н ы х симптомов и т щ а т е л ь ­ н о м а н а л и з е с о с т о я н и я б-ного н е п р е д с т а в л я е т больших затруднений. В сомнительных случаях& вопрос решается рентген, исследованием. Н е ­ обычайная прозрачность в том месте, где л е г ­ к о е з а м е щ е н о в о з д у х о м , отсутствие л е г о ч н о г о рисунка, смещение органов средостения и серд­ ца в здоровую сторону—характерная картина д л я П . Сыпавшееся л е г к о е в виде п о л у ш а р и я , небольшого комочка с неправильными конту­ рами, прижато к hilus&y. Контуры ребер и их хрящевые концы ясно выступают* Диафрагма обнаруживает парадоксальное движение: при вдохе поднимается кверху, при выдохе—опу­ скается (Kienbock). Диафрагмальнр реберный угол увеличен. Легочный рисунок на здоровой с т о р о н е в ы с т у п а е т р е з ч е , чем в н о р м е , в с л е д ­ ствие у в е л и ч е н и я к о л и ч е с т в а к р о в и в с о с у д а х . П р и гидропневмотораксе имеется правильный горизонтальный уровень верхней границы жид­ к о с т и ( с м . о т д . т а б л и ц у к ст. Пороки сердца, рис, 7). У р о в е н ь ж и д к о с т и В о л н о о б р а з н о к о ­ леблется п р и сотрясении больного П . и п р и со­ кращении сердца. Рентген, исследование обнарунгивает самое н е з н а ч и т е л ь н о е с к о п л е н и е ж и д - , к о с т и , р а с п о л а г а ю щ е е с я обычно в д и а ф р а г м а л ь н о - р е б е р н о м у г л у и у с к о л ь з а ю щ е е от обычного клин, исследования. П р и значительном скоп­ лении жидкости в плевре небольшой воздуш­ ный п у з ы р ь оттесняется • к в е р х у и не опреде­ ляется обычными-физ. йетодами исследования. Нередко жидкость заполняет всю плевральную п о л о с т ь , н а п о м и н а я к а р т и н у обычного э к с у д а ­ тивного плеврита, и л и ш ь в куполе верхушки едва з а м е т е н г о р и з о н т а л ь н ы й у р о в е н ь ж и д к о с т и , р определенностью говорящей за гидропнев­ м о т о р а к с . В е д и н и ч н ы х с л у ч а я х этот г о р и з о н ­ тальный уровень обнаруживается только после откачивания жидкости (А. Я . Штернберг). Большие затруднения д л я правильного диаг­ ноза имеются при наличии частичного спонтан­ ного П . П р и этом с т о ч к и з р е н и я д и ф е р е н ц и а л ь ного д и а г н о з а н у ж н о и м е т ь в в и д у б о л ь ш и е . каверны, занимающие иногда всю долю легкого и л и обо д о л и л е в о г о л е г к о г о . В н и м а т е л ь н ы й у ч е т к л и н , д а н н ы х р е з у л ь т а т ы ф и з . методов исследования, анамнез и наконец рентген, ис­ следование дают возможность поставить пра­ вильный диагноз. Существенный признак п р и больших кавернах—отсутствие смещения серд­ ца и средостения на противоположную сторону. Помимо больших каверн п р и диференцйальном д и а г н о з е н у ж н о у ч и т ы в а т ь 1) п о д д и а ф р а г а а л ь н ы й а б с ц е с , с о д е р ж а щ и й в о з д у х , 2) д и а ф р а г м а л ь н у ю г р ы ж у , 3) о д н о с т о р о н н и й п а р а л и ч диафрагмы. П р и поддиафрагмальных абсцесах н у ж н о у ч и т ы в а т ь 1) р а з в и т и е б о л е з н и и ее т е ­ чение , указывающее н а процесс в полости ж и ­ в о т а , 2) отсутствие к а ш л я и м о к р о т ы , 3) н е з н а ­ ч и т е л ь н о е смещение с е р д ц а , & 4 ) смещение пече­ н и в н и з , 5) п р и р е н т г е н о с к о п и и — в ы с о к о е с т о я ­ ние диафрагмы. Т е ч е н и е П . з а в и с и т от о с н о в н о г о з а б о л е ­ в а н и я . П р и вскрытии эмпиемы в бронх, п р и п р о р ы в е абсцеса л е г к о г о и л и в с к р ы т и и о г р а н и ­ ченного подплеврального гангренозного очага в плевру выздоровление может наступить срав­ н и т е л ь н о в к о р о т к о е в р е м я , е с л и будет п р о и з -