* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

695 ПНЕВМОТОРАКС 696 к р ы в а т ь с я , т . е . будет и м е т ь свойство к л а п а н а » ( М . Б о к ) . П р и П*, н а с т у п и в ш е м от н а д р ы в а плевралыГЫх с р а щ е н и й с н а р у ш е н и е м ц е л о с т и а л ь в е о л и л и от н а д р ы в а э м ф и з е м а т о з н ы х п о д п л е в р а л ь н ы х п у з ы р е й , точно т а к ж е будет и м е т ь место п р и ж а т и е п е р ф о р и р о в а н н о г о у ч а с т к а п р и в ы д о х е и свободное п р о п у с к а н и е в о з д у х а при вдохе. Подобный механизм функциониро­ вания «клапана» может наблюдаться длительно. Вследствие всасывания воздуха и з п л е в р а л ь н о й полости внутриплевральное давление падает ниже эластической силы легкого,—перфораци­ онное отверстие о т к р ы в а е т с я , и в о з д у х с н о в а поступает в п л е в р а л ь н у ю полость ( В . Чуканов). П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . Для определения наличия воздуха в полости плевры на трупе пользуются следующим приемом: от­ д е л я ю т с п е р е д и н а б о л ь н о й стороне& г р у д н о й клетки к о ж н ы й л о с к у т в виде к а р м а н а , в к - р ы й н а л и в а ю т в о д у , и п р о и з в о д я т п о д водой п р о к о л межреберного промежутка,-—воздух выходит из полости плевры в виде п у з ы р е й . П о вскры­ тии грудной клетки находят легкое поджатым к позвоночнику и л и оттиснутым—в зависимо­ сти от с п а е к — в т о м и л и д р у г о м н а п р а в л е н и и . Д л я нахождения перфорационного отверстия на плевре рекомендуется наполнить плевраль­ ную полость водой и через трахею насосом на­ качать в легкие воздух; появляющиеся пузыри о р и е н т и р о в о ч н о у к а ж у т место п р о б о д е н и я . П р и р а з р ы в а х к а в е р н ы прободное отверстие иногда широко зияет. В нек-рых случаях П . прободное отверстие н а й т и н е у д а е т с я , особенно в т е х с л у ­ ч а я х , к о г д а оно н е з н а ч и т е л ь н о й п л е в р а п о к р ы ­ т а ф и б р и н о з н ы м и н а л о ж е н и я м и . Е с л и б-ной б ы ­ с т р о п о г и б а е т от П . , н а в с к р ы т и и н а х о д я т н е измененную воспалительным процессом плевру. В тех ж е случаях, когда больной переживает П . в & течение с у т о к и# б о л ь ш е , н а в с к р ы т и и к а к п р а в и л о н а х о д я т и & э к с у д а т того и л и и н о г о х а р а к т е р а . И с к л ю ч е н и е и з этого п р а в и л а с о ­ ставляют П . , образующиеся вследствие надрыва подплевральных эмфизематозных пузырей и л и «верхушечных рубцовых пузырей». П р и проры­ ве к а в е р н ы п о ч т и в с е г д а п о п а д а ю т в п о л о с т ь п л е в р ы и г ц о е р о д н ы е к о к к и ( с т р е п т о к о к к , ста­ ф и л о к о к к , д и п л о к о к к и др.), в ы з ы в а ю щ и е п о с л е ­ д у ю щ е е о б р а з о в а н и е г н о й н о г о э к с у д а т а (pyo­ pneumothorax). П р и о т к р ы т о м П . у с л о в и я д л я попадания гноеродных кокков в полость плевры наиболее б л а г о п р и я т н ы . В с л у ч а я х быстрого з а к р ы т и я п е р ф о р а ц и о н н о г о о т в е р с т и я , особен­ но если оно образовалось вследствие надрыва п л е в р а л ь н ы х сращений, появляется серозноф и б р и н о з н ы й э к с у д а т (seropneumothorax). Ста­ тистика показывает, что случаи П . с серозным э к с у д а т о м н а б л ю д а ю т с я з н а ч и т е л ь н о ч а щ е , чем с гнойным. П р и прорыве казеозного подплеврального очага, п р и надрыве плевральных сра­ щ е н и й , в к - р ы х и м е ю т с я туб. б а ц и л ы , а в н е к - р ы х с л у ч а я х и п р и прорыве, к а в е р н ы с быстрым за­ крытием перфорационного отверстия, в полость плевры попадают^ палочки К о х а , обусловли­ вающие воспаление плевры с накоплением серозно-фибринозной жидкости. В отдельных слу­ ч а я х н а х о д я т ч и с т ы й т у б . гной б е з н а л и ч и я гноеродной инфекции. Количество я т д к о с т и бывает различно—от нескольких кубических с а н т и м е т р о в до 2—3 и более л и т р о в . С и м п т о м а т о л о г и я . Наступление спон­ т а н н о г о П . ч а щ е всего н а б л ю д а е т с я п р и ф и з . н а ­ п р я ж е н и я х , иногда довольно незначительных: чихание, кашель, надевание сапог, прыгание, танцы и т. д.; в нек-рых случаях П . образуется при покойном положении в постели; деструк­ тивный процесс в л е г к и х разрушает висце­ р а л ь н у ю плевру, и воздух начинает поступать в полость плевры иногда в столь большом к о ­ л и ч е с т в е , ч т о с р а з у создает т я ж е л у ю к а р т и н у . Б-ной жалуется на резкие боли в боку, сильную одышку. Большей частью наблюдается синюха, частый и малый пульс, холодный пот, я в л е н и я т я ж е л о г о к о л я п с а , а и н о г д а и г и б е л ь б-цого в т е ­ чение нескольких минут—часов. Т я ж е с т ь фнкц. р а с с т р о й с т в з а в и с и т от а н а т о м и ч . у с л о в и й о б ­ р а з о в а н и я П . , степени с ж а т и я л е г к о г о и о р г а ­ н о в с р е д о с т е н и я , от ф н к ц . способности д р у г о г о легкого. В отдельных случаях наступление П . проходит почти незаметно д л я больного, и П . обнаруживается случайно при исследовании больного рентгеноскопией. В тех с л у ч а я х , где • в о з д у х в з а в и с и м о с т и от м а л о й в е л и ч и н ы п е р ­ форационного отверстия поступает в плевру медленно, малыми порциями, организм получа­ ет в о з м о ж н о с т ь п р и с п о е о б й т ь с я к н а р у ш е н и ю фнкц. деятельности органов дыхания и крово­ о б р а щ е н и я . В течение б л и ж а й ш и х дней н а с т у ­ пает повышение темп, в связи с воспалительным процессом в плевральной полости, и в дальней­ шем судьба больного чаще &всего зависит у ж е от х а р а к т е р а в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ц е с с а и сте­ п е н и п о р а ж е н и я tbc д р у г о г о л е г к о г о . С присое-. дине.нием к о т к р ы т о м у П. э к с у д а т и в н о г о г н о й н о г о п л е в р и т а б-ной с п у с т я с р а в н и т е л ь н о к о р о т к о е в р е м я п о с л е о б р а з о в а н и я П . Начинает о т х а р ­ кивать гной, причем отхаркивание происходит э п и з о д и ч е с к и , с р а з у б о л ь ш и м к о л и ч е с т в о м («пол­ н ы м ртом»). И н о г д а о т х а р к и в а н и е с в я з а н о с и з ­ менением п о л о ж е н и я б о л ь н о г о , к о г д а у р о в е н ь гноя становится выше легочно-плеврального свища и гной начинает затекать в бронхи. Об­ щее количество отхаркиваемого гноя за сутки к о л е б л е т с я от 100— 200 с м до 1 л и т р а . П р и о с ­ м о т р е б-ного- с я в л е н и я м и н а р а с т а ю щ е г о д а в ­ л е н и я в п о л о с т и п л е в р ы отмечается х а р а к т е р ­ ное п о л о ж е н и е б о л ь н о г о : б. ч . о н н а х о д и т с я в полулежачем положении на спине, слегка на­ клонившись н а больной бок. Межреберные про­ м е ж у т к и н а б о л ь н о й стороне сглаженьт, а в нек-рых случаях напряжены, выпячены. Поло­ в и н а г р у д н о й к л е т к и н а стороне П . в ы п я ч е н а , почти не участвует в дыхании, д р у г а я половина производит усиленные дыхательные движения. Т о л ч о к с е р д ц а р е з к о с м е щ е н , особенно п р и п р а ­ востороннем пневмотораксе. П р и ощупывании отмечается болезненность межреберных проме­ ж у т к о в , п р и правостороннем пневмотораксе п е ­ чень с м е щ е н а в н и з . Г о л о с о в о е д р о ж а н и е отсут­ ствует и л и р е з к о о с л а б л е н о и отмечается л и ш ь н а д Теми у ч а с т к а м и л е г к о г о , где имеются^ об-, ширные плевральные сращения, препятствую-& тцие с ж а т и ю . ч 3 г П р и п е р к у с с и и н а стороне П . отмечает-, ся громкий и низкий звук, в нек-рых случаях з в у к в з а в и с и м о с т и от н а п р я ж е н и я в о з д у ш н о г о п у з ы р я в плевре высокий, тимпанический. П о ­ добные изменения перкуторного з в у к а могут р а с п р о с т р а н я т ь с я з н а ч и т е л ь н о д а л ь ш е обыч­ ных границ легкого, заходя иногда и п а другую половину грудной клетки, занимая н а п р . ме­ сто а б с о л ю т н о й сердечной т у п о с т и ( с м е щ е н и е с р е достения и сердца). Н и ж н я я граница изменен­ ного перкуторного з в у к а доходит до к р а я ребер- & н о й д у г и ; п р и п р а в о с т о р о н н е м П . исчезает п е чоночная тупость. Печень смещается вниз, и в ю к н и й к р а й ее дохбдит до п у п к а . П о д в и ж н о с т ь границы перкуторного з в у к а н а д областью П . отсутствует. Если к П . присоединяется выпот,