* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
679 ПНЕВМОНИЯ п р о т е к а ю т з н а ч и т е л ь н о л е г ч е , чем в п р е к л о н - & ном и старческом возрасте. Ч а щ е всего после операционная П . наблюдается после чревосече н и й , в особенности в ^ е р х н е й п о л о в и н е живота^ ( о п е р а ц и и н а ж е л у д к е , печени). П о с л е т я ж е л ы х , •особенно&длительных, травматических, грубых -операций п о с л е о п е р а ц и о н н ы е П . б ы в а ю т ч а щ е . К а х е к с и я , ^тяжелые общие з а б о л е в а н и я , слабость сердца, болезни л е г к и х , повышенйая нервность безусловно предрасполагают к забо л е в а н и ю послеоперационной П . Все у с л о в и я , у м е н ь ш а ю щ и е свободные э к с к у р с и и г р у д н о й тклетки, о г р а н и ч и в а ю щ и е в е н т и л я ц и ю л е г к и х , •затрудняющие дыхание и повышающие стоя ние диафрагмы, способствуют развитию после операционной П . К таким моментам относятся: продолжительное лежание на спине (диафраг м а п р и этом стоит н а д в а м е ж р е б е р ь я в ы ш е , л е г к и е с д а в л е н ы ) . н е п о д в и ж н о с т ь б-ного, м е т е о р и з м и а т о н и я ж е л у д к а и к и ш е ч н и к а , к р у г о в ы е и да¬ в я щ и е п о в я з к и н а груди, и ж и в о т е , а к т и в н а я з а д е р ж к а дыхания вследствие боли после чре восечения и пассивное, рефлекторное уменьше ние дыхательных экскурсий, слабость сердца к а к последствие всего операционного вмеша тельства с ухудшением кровообращения в ма л о м к р у г у , у п а д о ч н а я п с и х и к а б-ного, и с т о щ е н и е б-ного ( с л а б и т е л ь н ы е , г о л о д , ж а ж д а ) . Полную ясность в понимание патогенеза, пат. анатомии и клиники послеоперационной П . внесли исследования америк. ученых за последние годы. П р и закупорке бронха любого к а л и б р а в о з д у х в о всем п и т а е м о м э т и м б р о н х о м &отделе л е г к о г о с к о р о в с а с ы в а е т с я п р о т е к а ю щ е й к р о в ь ю без о с т а т к а , т а к что в с о о т в е т с т в у ю щ е м участке наступает коляпс легкого. В зависи мости от с о о т н о ш е н и я м е ж д у р а з м е р а м и з а к у поривающего предмета и просветом бронха & м о ж е т и м е т ь место и л и к л и н и ч . б л а г о п о л у ч и е , Рис.1 i . Схема Д ж е к с о на. Параллельные ли нии показывают про свет бронха с<Гслизистой; черный диск—за купоривающий пред м е т ; с т р е л к и —• н а п р а вление тока воздуха при вдохе (вниз) и при выдохе (вверх); I — предмет у ж е просвета бронха; воздух беспре пятственно входит и выходит; клинически—пол ное б л а г о п о л у ч и е . II—система -бронха при вдохе и выдохе; с л е в а—при вдохе бронх расширяется, предмет не закупоривает его, воздух проходит в легкое; с п р а в а—при выдохе предмет заполняет в е с ь п р о е в е т бронха*, в о з д у х в ы х о д и т ь н е м о ж е г при каждом вдохе накапливается; клинически— эмфизема. III—предмет плотно закупоривает про свет бронха; при вдохе воздух не проходит в легкое; позади закупорки воздух всасывается протекаю щей кровью; клинически — ателектаз (.коляпс) легкого. о п ы т а п е р е д в и ж е н и е к р а с к и д о 1 ж в 20—30 с е к . , 2) н о р м а л ь н а я п е р и с т а л ь т и к а б р о н х о в ( С . Р е й н б е р г ) и 3) к а ш л е в о й т о л ч о к — п р с л е д ний я в л я е т с я самым могучим дренажным при способлением из всех. | В з а в и с и м о с т и от р а з м е р а з а к у п о р е н н о г о бронха колеблется и размер ателектатическогоучастка легочной ткани: долька, доля, целое легкое и т. д. Т . & о . огромное большинство по слеоперационных П . , бронхитов и п р . рассма тривается к а к долевые, лобулярные или гнездные, рассеянные ателектазы (коляпсы). К ате л е к т а з у уясе в д а л ь н е й ш е м в т о р и ч н о п р и с о е д и н я е т с я и н ф е к ц и я , п р и ч е м обычно н е и з к р о в и , а, и з в е р х н и х д ы х а т е л ь н ы х п у т е й . В с т а д и и н е и н ф и ц и р о в а н н о г о а т е л е к т а з а п р о ц е с с еще об р а т и м ( Г . Р е й н б е р г ) , т . е. з а к у п о р к а м о ж е т с а мостоятельно или под влиянием лечения пре кратиться и соответствующий участок легкого раздувается вновь (реинфляция, реаэрация лег к о г о ) . Это те н е п р о д о л ж и т е л ь н ы е п о с л е о п е р а ц и о н н ы е П . , к о т о р ы е ч е р е з д е н ь - д в а - т р и бес с л е д н о п р о х о д я т . Е с л и ж е не п р о и з о й д е т осво бождения бронха и присоединится инфекция, то р а з в и в а е т с я о б ы ч н а я н а с т о я щ а я П . с и с х о дом и л и 1) в р а з р е ш е н и е ч е р е з н е с к о л ь к о д н е й ( н е д е л ь ) и л и 2) в н а г н о е н и е , а б с ц е с и л и г а н г р е н у л е г к о г о , в з а в и с и м о с т и от г н о й н о й и л и гнилостной инфекции. П а т о л о г о а н а т о м и ч е с к а я карти¬ н а послеоперационной П . в выраженной фор м е ее н и ч е м н е о т л и ч а е т с я от с о о т в е т с т в у ю щ е й к а р т и н ы п р и обычной П . , абсцесе, г а н г р е не л е г к о г о (см. Легкие, а б с ц е с , г а н г р е н а ) . Р а з ница имеется лишь в первые часы и дни, когда от з а к у п о р к и б р о н х а в течение 2—3 ч а с . быстро развивается ателектаз, а при ателектазе боль ш и х отделов легкого—перемещение в заболев шую сторону подвижных частей и органов г р у д н о й к л е т к и . П р и этом н а б л ю д а ю т с я з а п а д е ние межреберий, высокое стояние диафрагмы, перемещение средостения с органами и серд цем, д а ж е сколиотическоо ийкривление позво ночника с вогнутостью на пораженной стороне. В н е п о р а ж е н н ы х д о л я х того ж е легкого и в другом легком развивается неизбежно - викар н а я эмфизема. К л и н и ч е с к а я картйна послеопера ц и о н н о й П . м а л о чем о т л и ч а е т с я от соответ с т в у ю щ и х о б ы ч н ы х л е г о ч н ы х з а б о л е в а н и й . По¬ с л е о п е р а ц и о н н а я П . я в л я е т с я с у м м а р н ы м обо- . з н а ч е н и е м , т а к к а к это п о н я т и е о х в а т ы в а е т н а блюдающиеся в послеоперационном периоде б р о н х и т ы , бронхопневмЪнии и н а с т о я щ и е д о л е вые П . , з а н и м а ю щ и е и н о г д а ц е л о е л е г к о е , со смещением с р е д о с т е н и я и е г о & о р г а н о в . К л и нические П р о я в л е н и я п о с л е о п е р а ц и о н н о й П . следующие: позыв йа к а ш е л ь , лихорадка, за труднение дыхания, расстройство кровообраще н и я (синюха); впоследствии ослабление и исчез новение дыхат. шумов, при выстукивании—при тупление з в у к а , если ателектатичен большой и л и п о в е р х н о с т н о р а с п о л о ж е н н ы й очаг л е г к о г о . . Самые в е р н ы е и т о ч н ы е д а н н ы е д а е т р е н т г е н , с н и м о к (не п р о с в е ч и в а н и е ) . — Р а с п о з , н а в а н и е п о с л е о п е р а ц и о н н о й П . не т р у д н о . З а т р у д н е н н о е п о в е р х н о с т н о е дыхание&, к а ш е л ь , п о в ы ш е н и е t ° в п е р в ы й ж е и л и во в т о р о й д е н ь , и с п у г а н н о е , п о т н о е , ц и а н о т и ч н о е л и ц о — в с е это з а с т а в л я е т д у м а т ь п р е ж д е всеуо о п о с л е о п е р а ционной П . Шопотная речь также должна наво д и т ь н а & м ы с л ь об и з м е н е н и я х в л е г к и х , о н е д о статочной их функции, о готовящейся послеопе рационной П . П р и выслушивании, а также при 1 II и л и э м ф и з е м а , и л и к о л я п с л е г к о г о ( р и с у н о к 11). В послеоперационном периоде роль закупори вающего просвет бронха предмета может играть ком густой, в я з к о й , гнойной слизи, секрет б р о н х а , отечность й н а б у х а н и е с а м о й с л и з и стой и т. д. К а к н а р к о з , т а к и сама операцион н а я травма вызывает рефлекторным путем по вышенную секрецию и эксудацию в бронхах. &Кроме того в результате операций и наркоза, я в л я ю щ и х с я т я ж е л о й психической и соматиче ской травмой, страдают дренажные приспособ ления легких, при помощи которых закупори в а ю щ а я в я з к а я слизь и секрет выводятся на р у ж у , а и м е н н о : 1) м е р ц а т е л ь н ы й э п и т е л и й т р а хеобронхиального дерева, дающий в условиях