* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«61 ПНЕВМОНИЯ 662 у газоотравденных, п р и острых замылениях Г и п о с т aiT и ч е - с к и е П . в о з н и к а ю т к а к л е г к и х и т . й . Самой б а н а л ь н о й формой э к с у ­ п р а в и л о в з а д н и х ч а с т я х летних.-, н а т ё м н о к р а с ­ дата является гнойная (правильнее—лейкоци­ н о м фоне н е с к о л ь к о у п л о т н е н н ы х частей отме­ т а р н а я ) ; л е й к о ц и т ы с а м и п о себе и л и с п р и м е с ь ю ч а ю т е щ е б о л е е п л о т ц ы е с с е р о в а т ы м оттенком альвеолярного и бронхиального эпителия вы­ п н е в м о н и ч е с к и е у ч а с т к и , б. ч. н е ж н о к о н т у р и р о полняют всю воздухоносную паренхиму и при­ в а н н ы е . Р а з в и в а я с ь ,по п р е и м у щ е с т в у в ф и н а л е в о д я щ и е б р о н х и [ с м . о т д е л ь н . т а б л и ц у (ст. 623— безнадежных случаев различных заболеваний, 624), р и с . 5 ] , примем д а в л е н и е м н а т а к о й ф о ­ к о г д а б-ные п о ч т и н е п о д в и ж н о и ц е л ы м и д н я м и кус всегда удается получить к а п л и мутного л е ж а т н а сцине, гипостатические П . представ­ с е р о в а т о - з е л е н о г о э к с у д а т а . Эту-то ф о р м у б р о н л я ю т собой в с у щ н о с т и одно и з ч а с т н ы х п р о я в ­ лений терминальной и л и преагональной пато­ & х о п н е в м о н и и обычно и п о д р а з у м е в а ю т , г о в о р я л о г и и . — А с п и р а ц и-о н н ы е П . в о з н и к а ю т о катаральной П . Более правильно было бы гл. обр. также в задне-нцжних районах легких. к а к Катаральную пневмонию обозначать л и ш ь Е с т ь у к а з а н и я в п р о ч е м , что п р и ф о р с и р о в а н н ы х серозно-десквамативные формы бронхопневмоа с п и р а ц и я х ф о к у с ы р а з в и в а ю т с я г л . обр. в в е р х ­ . н и и , а н а з в а н и е « г н о й н а я П.» с о х р а н и т ь и с к л ю ­ них,, а п р и п о к о й н о м и о с л а б л е н н о м д ы х а н и и — ч и т е л ь н о з а теми с л у ч а я м и , к о г д а в о з н и к а е т в нижних частях легких. Д л я аспирационных гнойное расплавление бронхопневмонического бронхопневмоний характерна наклонность к ф о к у с а и ф о р м и р о в а н и е абсцеса ( а б с ц ё д и р у ю г н о й н о - и х о р о з н о м у и г а н г р е н о з н о м у р а с п а д у фо­ щ а я бронхопневмония). К а к хрон; катараль­ к у с о в ( г н и л о с т н ы й з а п а х ) . Самые ф о к у с ы и м е ­ ные П . принято обозначать случаи, наблюдае­ ют различные оттенки серого цвета, в ы г л я д я т м ы е п р и д л и т е л ь н ы х Отеках л е г к о г о н а п о ч ­ то суховатыми, зернистыми (фибринозный э к ­ ве р а с с т р о й с т в л и м ф о о б р а щ е н и я ; к о г д а о р г а н судат) то м я г к и м и и л и м а р к и м и , распадаю­ и л и его ч а с т ь с т а н о в и т с я п л о т ц ы м н а р а з р е з е , щимися. П о д микроскопом картина смешанного ж е л а т и н о з н ы м и р е з к о о т е ч н ы м , п р и ч е м в отечэксудата с обилием всевозможных микроорга­ , ной жидкости плавают группы яшрнопере^онизмов и очагами гангрены в месте и х располо­ жденного альвеолярного эпителия, придающие п о в е р х н о с т и р а з р е з а особую ж е л т о в а т у ю к р а п - i ж е н и я . В п р о с в е т а х п р и в о д я щ и х б р о н х о в о б ы ч ­ но о б н а р у н с и в а ю т к у с о ч к и а с п и р и р о в а н н ы х чатость. Очень нередко бронхопневмония ока­ масс, напр. частицы пищи, зубной протез и т. п. з ы в а е т с я г е м о р а г и ч е с к о й ; д л я нек-рых: о с т р ы х А с п и р а ц и о н н ы е П . у н о в о р о ж д е н н ы х и мертво¬ и н ф е к ц и й это д а ж е х а р а к т е р н о ( г р и п , ч у м а , с и ­ б и р с к а я язва, отчасти стрептококк, формы). Н е ­ . рожденных (при внутриутробных дыхательных движениях) характеризуются наличием в брон­ редко наряду с залитыми кровью частями нахо­ х а х и паренхиме" л е г к о г о р а з л и ч н ы х ч а с т е й д я т и другие формы эксудата, гнезда с фибрином околоплодной жидкости, как-то: сыровидной ( у р е м и я , дифтерия), лейкоцитами и т. п.-&-сме­ смазки, плоского эпителия, пушковых волос, шанные формы бронхопневмонии, отличающие­ м е к о н и а л ь н ь г х -телец; э т и в е щ е с т в а м о ж н о о б ­ с я чрезвычайной пестротой макроскоп, р и с у н к а н а р у ж и т ь и н а м а з к а х и з л е г к и х .-<—А т е л е к т а ( с м . Грип). У м а л е н ь к и х детей к л е т о ч н ы й э к с у ­ т и ч е с к и е П . обычно в о з н и к а ю т у ж е п р и н а ­ дат иногда содержит значительную примесь л и ч и и воспалительных процессов по ходу брон­ г и г а н т с к и х к л е т о к ( г и г а н т о к л е т о ч н ы е П>)> а со х и а л ь н о г о д е р е в а . В о т л и ч и е от о б ы ч н ы х б р о н ­ с т о р о н ы мелких , б р о н х о в у н и х о т м е ч а е т с я н а ­ х о п н е в м о н и й & 8десь в н а ч а л е / В о з н и к а е т к о л я п с к л о н н о с т ь к м е т а п л а з и и э п и т е л и я , — п о с л е д н и й *того и л и и н о г о у ч а с т к а л е г к о г о , п о з д н е е ж е к о иногда н а обширных ^протяжениях превраща­ лябированный участок инфильтрируется эксу­ е т с я в п л о с к и й м н о г о с л о й н ы й , п р и ч е м это я в - д а т о м . . Н е п р а в и л ь н о д у м а т ь , ч т о в с я к и й а т е ­ , л е н и е Может Иметь место у ж е н а п е р в о й н е ­ л е к т а з п о р о ж д а е т б р о н х о п н е в м о н и ю . Многие Из деле болезни. , • & а т е д е к т а т и ч е с к и х у ч а с т к о в (особенно у • н о в о ­ Б р о н х о п н е в м о н и й , к а к и к р у п о з н ы е П., имеют р о ж д е н н ы х и детей) н е и с п ы т ы в а ю т т а к о г о п р е ­ р а з н о о б р а з н о е течение и и с х о д . О б ы ч н о н а б л ю ­ в р а щ е н и я , а п р и о б р е т а ю т обычные с в о й с т в а ле-~ дают разрешение процесса: жировой метамор­ точной п а р е н х и м ы . И н о г д а ателектазы испыты­ фоз клеток, всасывание эксудата и восстанбввают& склеротические изменения, превращаясь . л е н и е status quo. В ч а с т и с л у ч а е в п р о и с х о д и т в индуративные поля. нагноение, образование абсцеса, единичного или мйогих; возможно развитие гангренозных Патогенез. Механизкы развития бронхопнев­ о ч а г о в . И п р и абсцесе и п р и г а н г р е н е к а р т и н а монии изучены недостаточно. Несомненно л и ш ь , ничем не отличается по существу от таковой что о н и н е о д и н а к о в ы и э т о п р и н ц и п и а л ь н о о т ­ при крупозной П . Нагноительные процессы личает бронхопневмонию о т крупозцой П . Наи­ иногда получают широкое распространение по более распространен в з г л я д н а бронхопневмо­ межуточной ткани легкого, возникает гнойный нию, к а к н а аэрогенно-бронхогенный нисхо­ лимфангоит и гнойная межуточная П . , причем дящий процесс. Здесь следовательно к а к воро­ целые дольки легких могут оказаться к а к бы та инфекции, т а к и первоначальные изменения, и з о л и р о в а н н ы м и (pneumonia dissecans) с р е д и а р а в н о и способ р а с п р о с т р а н е н и я и д у т п о в о з ­ о к р у ж а ю щ е й л а р е н х и м ы . В особую группу духоносным к а н а л а м вглубь легкого- Однако надлежит выделить некротизирующие бронхо­ не менее ч а с т ы м м е х а н и з м о м я в л я е т с я г е м а т о ­ пневмонии, характеризующиеся быстрым раз­ генный. В п о л ь з у его говорят во-первых апри­ витием некробиоза пораженных участков и п р и ­ орные возможности, поскольку легкие являют­ т о м не т о л ь к о а л ь в е о л я р н о й п а р е н х и м ы , н о ся.органом, стоящим в первую очередь на пути и м е л к и х б р о н х о в . К л а с с и ч е с к и м и в этом о т н о ­ в с е й в е н о з н о й к р о в и , в с и л у чего самые р а з ­ ш е н и и я в л я ю т с я | Г р и п о з н ы е П . т и п а «испанской», личные по происхождению бактериемии могут а т а к ж е нек-рые случаи коревых бронхопнев­ н а х о д и т ь себе з д е с ь о т р а ж е н и е в в и д е ф о к у с н ы х моний. В отличие от обычных гангренозных воспалительных процессов. З а гематогенность ф о р м з д е с ь н е т г н и л о с т н о г о р а с п а д а & и н е т соот­ г о в о р и т о д н о в р е м е н н о е и быстрое р а з в и т и е м н о ­ ветствующей бактерийной флоры; обычно обна­ жественных фокусов в различных частях легких, р у ж и в а ю т обилие стрептококков. Некротиче­ в частности милиарно-пневмонических фокусов, с к и е формы н а дальнейших этапах и х р а з в и т и я а также тех бронхопневмоний, п р ^ к - р ы х про­ цесс разыгрывается перибронхнально и интер-&обычно с т а н о в я т с я а б с ц е д и р у ю щ и м и . v 4 1 1