* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

« 5 9 ПНЕВМОНИЯ 6 во м о н и и п н е в м о к о к к н е и г р а е т т о й п р е о б л а д а ю ­ п н е в м о н и я ч а щ е в с е г о есть л о б у л я р н а я Ц . , т о щ е й э т и о л о г и ч е с к о й р о л и & , " к а к у ю о н имеет п р и совсем н е р е д к о ф о к у с ы п о р а ж е н и я б ы в а ю т и крупозной пневмонии.Из разновидностей пнев­ м е н ь ш е и б о л ь ш е п о йврим р а з м е р а м . Т а к , н е ­ мококка п р и бронхопневмонии к а к из мокро­ редко бронхопневмония фактически является т ы , так и из трупного материала выделяется ацинозной и д а ж е милиарной. С другой сторо­ почти исключительно I V тип. Этиологическое ны, одновременное и л и последовательное по­ з н а ч е н и е , б о л ь ш е е , чем п р и к р у п о з н о й п н е в ­ ражение многих д о л е к может дать картину м о н и и , и м е ю т г е м о л и т и ч е с к и й и негемолити.сливной бронхопневмонии, симулирующей до­ •ческий с т р ё п т о к р к к , п а л о ч к а П ф е й ф е р а , з о л е в ы е , формы крупозной П . (псевдолобарная Л0ТИСТВ1Й и белый стафилококк, катаральный П . ) . П р и с л и в н ы х б р о н х о п н е в м о н и я х р е ч ь идет м и к р о к о к к , к и ш е ч н а я п а л о ч к а и д р у г и е ми¬ в с е - т а к и об о т д е л ь н ы х ф о к у с а х , к - р ы е , н е с м о т р я , & кроорганизмы. В значительном проценте слу­ на соприкосновение и х границ, обычно несколь­ ч а е в б р о н х о п н е в м о н и я п р е д с т а в л я е т собой р е к о о т л и ч а ю т с я д р у г от д р у г а цветом и к о н с и ­ зультат смешанной инфекции: и з воспалительс т е н ц и е й ; к р о м е т о г о п р и с л и я н и и о ч а г о в об­ & "ного о ч а г а о д н о в р е м е н н о в ы д е л я е т с я н е с к о л ь к о н а р у ж и в а ю т обычцо в Одном месте и л и в т о м и з перечисленных микроорганизмов. Бронхо­ ж е легком и л и в другом и отдельные мелкие пневмония, о с л о ж н я ю щ а я инфекционные б-ни, фокусы с характерным д л я бронхопневмонии обычно вызывается не соответствующим специэксудатом^Впрочем иногда даже с помощью ми­ •фическим в о з б у д и т е л е м и л и п о к р а й н е й м е р е н е кроскопа диференциация по отношению к к р у ­ исключительно им. Большое этиологическое позной П . становится невозможной, например з н а ч е н и е и в э т и х с л у ч а я х имеет п н е в м о к о к к & в п о з д н и х п е р и о д а х н е л о б а р н ы х ф о р м к р у п о з ­ I V типа и стрептококк. я . Этит-ер. ной П . , когда фибрин исчезает; в э т и х с л у ч а я х Патологическая а н а т о м и я . Б р о н х о п н е в м о н и я , > необходимо учитывать и всю совокупность клин, к а т а р а л ь н а я п н е в м о н и я & , п р е д с т а в л я е т собой данных. Относительно ацинозных и милиарных •форму в о с п а л е н и я л е г к о г о , п р и к о т о р о й 1) о б ъ ф о р м с л е д у е т у к а з а т ь , что с м а к р о с к о п , с т о р о н ы •ем ф о к у с о в п о р а ж е н и я л е ж и т обычно в п р е д е ­ они иногда чрезвычайно симулируют т у б . по­ л а х д о л ь к и (отсюда . с и н о н и м — л о б у л я р н а я П . ) , р а ж е н и я ( с м . Корь), особенно в п о з д н и х п е р и о ­ д а х , кОгда_эксудат испытывает ж и р о в о й мета­ 2) в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с в л е г к о м тесно с в я ­ морфоз. Что касается обозначения«бронхопневз а н с поражением бронхиального дерева и л и м о н и я » , т о оно к а к б ы д о л ж н о у к а з ы в а т ь н а .даже я в л я е т с я прямым продолжением такого с в я з ь и последовательность д в у х я в л е н и й : брон­ п о р а ж е н и я (отсюда т е р м и н б р о н х о п н е в м о н и я ) , х и т а и П . ;.речь идет к а к б ы об а э р о г е н н о м н и с х о ­ 3) эксудат& отличается значительным разнооб­ р а з и е м и чаще& в с е г о н а п о м и н а е т р а з л и ч н ы е д я щ е м б р о н х о - л е г о ч н о м п р о ц е с с е . Т а к а я с в я з ь однако далеко не всегда обязательна; иногда •форйы] к а т а р а (отсюда с и н о н и м . — к а т а р а л ь н а я предполагается к а к наиболее вероятное одно­ пневмО&ния).Местом р а з в и т и я б р о н х о п н е в м о н и й временное и п р й том гематогенное п о р а ж е н и е ч а щ е всего я в л я ю т с я з а д и е - н и ж н и е ч а с т и л е г ­ бронхов и паренхимы легкого. Наконец, тот ж е ких; реже фокусы располагаются в верхне-петермин йожет быть п р и л о ж е н и к тому случаю, р е д н и х частях. Ч а щ е п о р а ж а ю т с я оба легкие. к о г д а Первично в о з н и к а ю щ и й б р о н х и т п р и в о ­ " П о р а ж е н н ы е ч а с т и н а о щ у п ь б: и л и м . п л о т н о ­ д и т П .не путемэндобронхиального распростра­ в а т ы , цо сравнительно редко речь может итти нения инфекции, а перибронхнально по лимф, о настоящей гепатизации. В начале развития системе: поражение альвеолярной паренхимы «фокусы д а ж е м о ж н о & л е г к о п р о с м о т р е т ь и л и п р и ­ возникает здесь в конце примерно следующей н я т ь з а о т е к ; о т л и ч и е в т о м , что п р и п о с л е д н е м цепи явлений: бронхит, перибронхит, межуточ­ •стекающая п р и давлении жидкость, будучи пе­ н а я П . , а л ь в е о л я р н а я П . Т, о . термин «бронхо­ нистой, остается совершенно прозрачной; п р и пневмония» отнюдь не предрешает вопроса о д и ­ начале бронхопневмонии пены меньше, а самая намике всего я в л е н и я и о воротах инфекции в жидкость оказывается у ж е слегка мутноватой, частности: к а к бронхитический, т а к и пневмо­ т к а н ь ж е легкого покрасневшей. В о к р у г очагов н и ч е с к и й к о м п о н е н т вместе и в р о з ь м о г у т б ы т ь ч а с т о н а х о д я т более т е м н у ю з о н у н е к о т о р о г о и аэрогенными, и гематогенными, и лимфогена т е л е к т а з а , а з а п р е д е л а м и этой з о н ы о б ы ч н о н ы м и ( с м . н и ж е ) . Синоним « к а т а р а л ь н а я П . » л е ж ц т б о л е е "светлая з о н а э м ф и з е м а т о з н о в з д у ­ неудачен в том отношении, что классическое т ы х ч а с т е й ( в и к а р н а я э м ф и з е м а ) [см. о т д . т а б л . п р е д с т а в л е н и е о «катаре» к а к о в о с п а л е н и и <ст. 623—624), р и с . 1 ] . П р и м н о г о ч и с л е н н о с т и слизистой оболочки не переносимо н а альвео­ •фокусов э т о ч е р е д о в а н и е п л о т н ы х с е р о - к р а с н ы х л я р н у ю паренхиму легкого, лишенную слизи­ .пневмонических очагов с более темными ателекс т о й о б о л о ч к и в обычном с м ы с л е с л о в а . •татическимииболее светлыми эмфизематозными зонами делает весь разрез органа пестрым, а С гистологической стороны бронхопневмо­ юамый.анат. диагноз легким. П р и одновремен­ нии представляют довольно пестрые к а р т и н ы . ном распространенном бронхите часто возни­ П р е ж д е всего в противоположность крупозной кают многочисленные ателектазы,&особенно у п н е в м о н и и э к с у д а т р е ж е в с е г о j бывает здесь .детей, б р о с а ю щ и е с я в г л а з а у ж е п р и п о в е р х ­ фибринозным, (см. Дифтерия, Грип); в о в с я к о м н о с т н о м осмотре л е г к о г о в в и д е в с ю д у р а с с е я н ­ с л у ч а е о н н и к о г д а п е б ы в а е т чисто и л и р а в н ы х дольковых и болыпйх по объему безвоз­ д у ш н ы х мясистых участков сине-красного цве­ : номерно фибринозным. Обычно наблюдают э к ­ судат серозный, «катаральный», гнойный, ихот а , з а п а д а ю щ и х с о .стороны п л е в р ы . У м а л е н ь ­ розный,геморагический, смешанный.При сероз­ к и х детей & особенно п р е д р а с п о л о ж е н н ы м и к н о м э к с у д а т е (bronchopneumonia serosa) к а р ­ •бронхопневмониям я в л я ю т с я н и ж н и е й парат и н а н а п о м и н а е т п р о с т о й отек л е г к о г о ; п р а в д а , в е р т е б р а л ь н ы е ч а с т и Л е г к и х , а такяое ч а с т и ; н а л и ч и е в отечной ж и д к о с т и к л е т о ч н ы х э л е м е н ­ -соответствующие р е б р а м ; с а м ы е П . , и д у щ и е тов а л ь в е о л я р н о г о эпителия и лейкоцитов поз­ п о л и н и и р е б е р , ч а с т о о б о з н а ч а ю т с я к а к «по­ воляет диференцировать оба я в л е н и я . Иногда лосчатые». среди клеток эксудата резко преобладает а л ь ­ П о п о в о д у о б о з н а ч е н и й « л о б у л я р н а я п н е в ­ в е о л я р н ы й э п и т е л и й ( т . н . д е с к в а м а т и в н ы е П.),& н а п р . п р и с е р о з н ы х П . у б-ных с сердечными мония», &«бронхопневмония», «катаральная П.» п о р о к а м и н а фоне б у р о й и н д у р а ц и и " л е г к и х , н у ж н о иметь в виду следующее: если бронхо1 ( -