* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

657 ПНЕВМОНИЯ 658- и. п о с т а в л е н ы п о д в р а ч е б н о е н а б л ю д е н и е п р и соблюдении постельного р е ж и м а . Значительно расширяется круг профилакти• ческих мероприятий, если стать н а современную точку зрения, что большинство случаев к р у п о з ­ ной П . , а именно вызываемые пневмококка­ ми I и I I т и п а , п р е д с т а в л я е т с о б о й э к з о г е н н у ю инфекцию, распространяемую через пне^мококк о н о с и т е л е и . С т о р о н н и к и этого в з г л я д а , в осо­ бенности а м е р и к . а в т о р ы , у к а з ы в а ю т н а необ-, & ходимость целого р я д а профилактических ме­ роприятий д л я успешной борьбы с крупозной П. Считая каждого больного крупозной П . I и I I т и ­ па опасным в смысле рассеивания и распростра­ нения соответствующих возбудителей (доказано, что п ы л ь к о м н а т ы , в к - р о й н а х о д и т с я п н е в м о ник, обычно содержит большое количество в и р у ­ лентных пневмококкев того ж е т и п а , которым и н ф и ц и р о в а н данньйг б о л ь н о й ) , а м е р и к . а в т о р ы требуют тщательной дезинфекции мокроты и и з о л и р о в а н и я п о м е р е в о з м о ж н о с т и т а к и х б-ных, в о с о б е н н о с т и е с л и д е л о идет о б о б щ е ж и т и я х , к а з а р м а х , Тюрьмах и т . д . П о д влиянием этого нового учения о путях распространения пнев­ мококковой инфекции нек-рые америк. города п р о в е л и п о с т а н о в л е н и е об о б я з а т е л ь н о й реги-, страции всех случаев к р у п о з н о й П. с л а б о р а т о р ­ ным определением в каждом отдельном случае типа пневмококка. Американские авторы идут еще д а л ь ш е , - в ы д в и г а я в о п р о с о , в з я т и и н а у ч е т пц^вмококконосителвй I и I I типа и моральном воздействии н а н и х в смысле и з б е ж а н и я блйзкого контакта с окружающими (поцелуи и т. д.)! Эти м е р о п р и я т и я , п о к р а й н е й м е р е в наст, в р е м я , я в л я ю т с я н е о с у щ е с т в и м ы м и у ж е в с л е д с т в и е од¬ - ного того, что количество здоровых носителей I и I I типа чересчур велико. Т а к , в Москве со­ гласно эпид. об«ледованию количество здоро­ вых носителей пневмококка I и I I типа дости­ г а е т 0 , 7 % всего н а с е л е н и я ( Э Т и н г е р , В и к т о р о в , Мазель). Ч т о касается борьбы с носительством пневмококков в каждом отдельном случае В & смысле устранения и х и з полости р т а и зева, то соответствующие возможности весьма ограни­ чены. Рекомендуемые нек-рыми авторами-про­ мывания р т а и п о л о с к а н и я растворами оптохина и л и сернокислого хинина, в разведении& 1 : 10 ООО н й с и т е л ь с т в а о б ы к н о в е н н о н е л и ­ квидируют. П . Бронхопневмония. , хопневмония наиболее часто наблюдается п р а . г р и п е , а т а к ж е п р и б р ю ш н о м и с ы п н о м тифе,, р е ж е — п р и р о ж е и церебро-спинальном менин­ гите. П р и этих инфекционных заболеваниях б р о н х о п н е в м о н и я н е р е д к о п р и с о е д и н я е т с я унт в тот период, когда имеются резко в ы р а ж е н ­ ные я в л е н и я недостаточности кровообращения. У с е р д е ч н ы х б-ных в с т а д и и д е к о м п е н с а ц и и ^ особенно п р и з а с т о е в м а л о м к р у г у , н е р е д к о н а ­ блюдаются бронхопневмонии в нижних задних отделах легких. Эти г и п о с т а т и ч е с к и е П . часто я в л я ю т с я непосредственной причиной с м е р т и у с е р д е ч н ы х б-шлх. У лиц в пожилом возрасте, прикованных н а долгое время к к р о ­ вати (переломы и т. д.), нередко возникают г и ,. п о с т а т и ч е с к и е П . С т р а д а ю щ и е эмфиземой л е г ­ к и х и х р о н . бронхитом,& в особенности в с т а р ­ ческом возрасте, предрасположены » бронхо­ пневмонии. Последняя&У н и х обычно протекает т я ж е л о и часто кончается Летально. Б р о н ­ хопневмония является нередко терминальным процессом у л и ц , истощенных&хрон. заболева­ ниями, к а к злокачественные образования, диа­ б е т , н е ф р о п а т и и и т . д": У б - н ы х с б р о н х о э к т а зами часто наблюдаются вспышки бронхопнев­ моний^ вызываемые попаданием инфицирован­ н о г о с е к р е т а и з б р о н х о в в соседние у ч а с т к и . 4 Этиология. Б р о н х о п н е в м о н и я я в л я е т с я о ч е н ь частьгм п а т . п р о ц е с с о м . О н а п р и с о е д и н я е т с я . ж целому р я д у заболеваний, часто я в л я я с ь н е ­ посредственной причиной смерти. Б р о н х о п н е в ­ м о н и я наиболее часто п о р а ж а е т р а н н и й дет­ ский и старческий возрасты: У взрослых брон­ хопневмония к а к первичное заболевание н а ­ блюдается нечасто. О н а обычно присоединяется и осложняет другие заболевания инфекционного и-иного х а р а к т е р а . В т е х с л у ч а я х , к о г д а б р о н х о ­ пневмония присоединяется к т а к наз. сезонным п р о с т у д н ы м к а т а р а м д ы х а т е л ь н ы х п у т е й , resp. г р и п у , и к о г д а в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с -со сто­ роны легочной ткани появляется у ж е в начале заболевания и преобладает в клинич. картине, м о ж н о г о в о р и т ь о_первичной б р о н х о п н е в м о н и и . Бронхопневмония наблюдается к а к спутник р я д а и н ф е к ц и о н н ы х б-ней. О с о б е н н о ч а с т о о н а о с л о ж н я е т те и н ф е к ц и и , к - р ы е и м е ю т н а к л о н ­ ность протекать с катаром верхних дыхатель­ ных путей. Бронхопневмония в этих случаях обычно р а з в и в а е т с я н а фоне предшествующего б р о н х и т а и л и бронхиолита.* У в з р о с л ы х броиг^ В отдельную г р у п п у выделяются обычно с л у ­ ч а и т. н . а с п и р а ц и о н н о й П . Особенно ч а ­ сто а с п и р а ц и о н н а я П . н а б л ю д а е т с я у л и ц с д л и ­ тельным бессознательным состоянием, н а п р . у а п о п л е к т и к о в , при^ у р е м и ч е с к о й и д и а б е т и ч е ­ с к о й к о м е , а в более р е д к и х с л у ч а я х т а к ж е п р и с и л ь н о м о п ь я н е н и и » П о в ы ш е н и е t ° ,у т а к и х л и ц с глубоким расстройством сознания очень часто с в я з а н о с в о з н и к н о в е н и е м пневмоническогофокуса. Расстройство иннервации фарингеальной И л я р и н г е а л ь н о й м у с к у л а т у р ы часто вле­ чет з а с о б о й п о п а д а н и е и н ф и ц и р о в а н н о г о м а т е ­ р и а л а в б р о н х и а л ь н о е дерево.. С м е р т ь ири, б у л ь ­ в а р н о м п а р а л и ч е о б ы ч н о н а с т у п а е т от а с п й р а ционной П . Р а к гортани и пищевода, а такжеоперативное вмешательство н а верхних дыхаг тельных путях также нередко осложняются: аспирационной П . вследствие попадания септи­ ческого материала В / б р о н х и . В механизме п о крайней мере части случаев послеоперационной I I , т а ю к е имеет значение а с п и р а ц и я во время наркоза в бронхи инфицированного материала. Аспирационная П . наблюдается также у то­ н у в ш и х . П о с л е и з в л е ч е н и я и з Воды и х н е р е д к о ж д ё т смерть от П . А с п и р а ц и о н н а я П . имеет наклонность к абсцедированию или переходу в г а н г р е н у и в общем о т л и ч а е т с я т я ж е л ы м т е ч е ­ н и е м . Особый х а р а к т е р и м е ю т б р о н х о п н е в м о ­ нии, развивающиеся н а почве септических э м б о л о в ; о н и имеют т а к ж е т е н д е н ц и ю к а б с ц е ­ дированию. Бронхопневмония за редкими ис­ к л ю ч е н и я м и п р е д с т а в л я е т собой и н ф е к ц и о н н ы й процесс и связана с попаданием в соответствую­ щий легочный участок вирулентных микроор­ ганизмов.& К а к показывает эксперимент, силь­ но р а з д р а ж а ю щ и е х и м . вещества могут в ы з в а т ь воспалительный процесс в л е г к и х и п р и отсут­ ствии микроорганизмов. П . после в д ы х а н и я . сильно раздражающих г а з о в дыма или пыли ( т а к н а з . Thomassehlackenpneunionie) в п е р в ы х ф а з а х з а б о л е в а н и я п р е д с т а в л я ю т собой а с е п т и ­ ческий процесс. Однако и в этих случаях в п о ­ раженные легочные очаги и з бронхиального д е ­ рева и л и из лимф, и кровеносных путей в с к о ­ ре попадают микроорганизмы, способствующие дальнейшему развитию& и распространению вос­ п а л и т е л ь н о г о п р о ц е с с а . В с л у ч а я х бранхопнеНг;