* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

649 ПНЕВМОНИЯ 60(1 * С основным з а б о л е в а н и е м н е р е д к о п р о т е к а ю т с п о в ы ш е н н о й t ° . Т . к . э т и с л у ч а и часто т р е б у ю т х и р . вмешательства, то решение вопроса о на­ личии П . , резко ухудшающей прогноз опера­ ц и и , м о ж е т имёть б о л ь ш о е п р а к т и ч е с к о е , з н а ч е ­ ние. О б ы ч н а я в э т и х с л у ч а я х л о к а л и з а ц и я и з м е ­ нений в о б о и х л е г к и х , а г л . о б р . с о о т в е т с т в у ю ­ щие я в л е н и я со с т о р о н ы о р г а н о в б р ю ш н о й п о ­ лости, о б ъ я с н я ю щ и е в ы с о к о е с т о я н и е д и а ф р а г ­ мы, г о в о р я т з а к о м п р е с с и о н н ы й а т е л е к т а з . — Большие перикардИальные выпоты т а к ж е не­ редко в ы з ы в а ю т с д а в л е н и е п р и л е г а ю щ е й л е г о ч ­ ной т к а н и , с и м у л и р у я П . П р и т у п л е н и е п е р к у ­ т о р н о г о & з в у к а , д ы х а н и е с б р о н х и а л ь н ы м оттен­ к о м , а т е л е к т а т и ч е с к и е х р и п ы м о г у т п р и этом быть о б н а р у ж е н ы н е т о л ь к о в о б л а с т и , н е п о ­ средственно п р и л е г а ю щ е й к с е р д е ч н о й т у п о ­ с т и , но в с л у ч а я х с б о л ь ш и м п е р и к а р д и а л ь н ы м выпотом, т а к ж е и с з а д и в о б л а с т и у г л а л о п а т к и & . В некоторых случаях крупозной П.&наблю­ дается и р р а д и а ц и я болей в брюшную полость, что м о ж е т с и м у л и р о в а т ь острое а б д о м и н а л ь н о е з а б о л е в а н и е , в особенности а п е н д и ц и т , и д а ж е п о в л е ч ь з а собою о п е р а ц и ю . О б л а с т ь т о ч к и Мек Б е р н е я м о ж е т быть не т о л ь к о ч у в с т в и т е л ь н а п р и н а д а в л и в а н и и , но и о б н а р у ж и в а т ь н а п р я ­ жение брюшной стенки. П р а в и л ь н о е , распо­ знавание характера заболевания в этих слу­ ч а я х имеет б о л ь ш о е п р а к т и ч е с к о е з н а ч е н и е . Внимательное исследование больного позволяет и с к л ю ч и т ь а п е н д и ц и т и л и д р у г о е острое з а б о ­ левание брюшной полости. В противополож­ ность и с т и н н о м у а п е н д и ц и т у в э т и х с л у ч а я х чувствительность области точки Мек Б е р н е я п р и глубоком и интенсивном надавливании ме­ нее р е з к о в ы р а ж е н а , чем п р и б о л е е п о в е р х н о с т ­ ном. Мышечное н а п р я ж е н и е в этой области не­ редко исчезает во время инспираторной фазы. •Боль и ч у в с т в и т е л ь н о с т ь в о б л а с т и т о ч к и М е к Б е р н е я часто и с ч е з а ю т , к о г д а б-ной з а д е р ж и ­ в а е т дыхаПие&. В с е э т и н е о б ы ч н ы е д л я а п е н д и цита я в л е н и я н а р я д у с симптомами, у к а з ы в а ю ­ щими на поражение л е г к и х , к а к более учащен­ ное в с р а в н е н ц и с п у л ь с о м д ы х а н и е , о т с т а в а н и е однойстороны грудной клетки при дыхании,на­ личие типичной мокроты и наконец появление соответствующих перкуторных и аускультат и в н ы х я в л е н и й со с т о р о н ы л е г к и х , п о з в о л я ю т обычно & п р а в и л ь н о р а с п о з н а в а т ь эти с л у ч а и , предупреждая ненуншое и опасное оперативнбе в м е ш а т е л ь с т в о . & Представляют обычно диагностические за­ т р у д н е н и я с л у ч а и т . И. ц е н т р а л ь н о й П., О т с у т ­ ствие о п р е д е л е н н ы х с и м п т о м о в со с т о р о н ы л е г ­ к и х п р и общем т я ж е л о м с о с т о я н и и б-ного и в ы ­ сокой t вызывает нередко подозрение в отно­ шении тифозной, паратифозной инфекции или какого-либо септического процесса. Д л я пра­ в и л ь н о г о р а с п о з н а в а н и я э т и х случаев* б о л ь ш о е з н а ч е н и е и м е е т ч а с т о т а д ы х а н и я и п у л ь с а . От­ носительное замедление пульса в сравнении с t° говорит скорее за тйф. Р е з к о выраженное учащение дыхания говорит за П . Нередко у ж е Общий в и д б-ного н а п р а в л я е т д и а г н о с т и ч е с к о е мышление в определенную сторону. Возбужден­ ное с о с т о я н и е , г и п е р е м и я щ е к , п о я в л е н и е her­ pes&а, участие в дыхательных, движениях вспомогательных&Мышц говорят за П. Вялое, апатич­ ное с о с т о я н и е , б л е д н о с т ь л и ц а г о в о р я т з а б р ю ш ­ ной тиф. Увеличение селезенки склоняет диа­ гностику пользу брюшного тифа или сепсиса, но ц е г о в о р и т а б с о л ю т н о п р о т и в П . П р и п о с л е д ­ нем з а б о л е в а н и и в р я д е с л у ч а е в , в особенности с т я ж е л ы м теченйем, не т о л ь к о анатомически, a но и к л и н и ч е с к и удается- о б н а р у ж и т ь острое набухание селезенки. Известное значение име­ ет и с с л е д о в а н и е б е л о й к р о в и . Л е й к о п е н и я с от­ носительным лимфоцитозом говорит з а брюш­ н о й тиф,& н е й т р о ф и л ь н ы й л е й к о ц и т о з — з а к р у ­ позную П . и л и септический процесс. З а к р у ­ п о з н у ю П . гово-рит т а к ж е р е з к о е у м е н ь ш е н и е хлоридов в моче. В больничной обстановке вы­ яснению диагноза способствует рентген, иссле­ д о в а н и е , п р и п о м о щ и к - р о г о р е р е д к о у д а е т с я об­ н а р у ж и т ь глубоко расположенный пневмони­ ческий очаг. Решающее диагностическое значе­ ние в этих с л у ч а я х может иметь бакт. исследо­ вание крови. П р и брюшном тифе, к а к известно, в т е ч е н и е п е р в о й н е д е л и з а б о л е в а н и я в очень большом проценте случаев из к р о в и удаетсй вы­ делить п а л о ч к у Эберта. Б а к т . исследование не­ р е д к о р е ш а е т в о п р о с т а к ж е о т н о с и т е л ь н о сеп­ тического характера заболеваний. Наконец вы­ д е л е н и е п н е в м о к о к к о в и з ^ к р о в й , что у д а е т с я не м е н е е ч е м в 2 0 % в с е х с л у ч а е в к р у п о з н о й пневмонии, решает диагноз в п о л ь з у этого за­ болевания. Остро н а ч и н а ю щ и й с я т у б . эксудативный про­ цесс, нередко, быстро распространяющийся на целую долю, может по евоему течению в начале заболевания чрезвычайно напоминать крупоз­ н у ю П . , тем б о л е е , что э т и ф о р м ы т . н ! к а з е о з н о й П . обычно н а б л ю д а ю т с я . в м о л о д о м в о з р а ­ сте у л и ц , р а н ь ш е не п р о я в л я в ш и х к а к и х - л и б о признаков tbc. Мокрота в начале заболевания /Обычно н е с о д е р ж и т п а л о ч е к t b c . Н а б л ю д а е м ы й нередко в этих с л у ч а я х зеленоватый оттенок мокроты вызывает подозрение н а tbc, хотя и не я в л я е т с я п а т о г н о м о н и ч н ы м д л я этого з а б о л е в а ­ н и я , т . к . мокрот,а с з е л е н о в а т ы м оттенком, н а ­ блюдается и в нек-рых случаях крупозной П . Перкуторные и аускультативные явления при казеозной П . , указывающие на компактный инфильтрат легочной ткани, занимающий неред­ к о ц е л у ю д о л ю , особенно п р а в у ю в е р х н ю ю / ч р е з ­ вычайно напоминают соответствующую карти­ н у при к р у п о з н о й П . З а т я ж н о е течение п р о ­ ц е с с а обычно^ в ы з ы в а е т п о д о з р е н и е н а t b c , ^ о т я окончательно диагноз выясняется л и ш ь при появлении в связи с началом кавернозного рас­ пада туб. палочек в мокроте. Диференциально-диагностическое&значение может иметь т а к жв и с с л е д о в а н и е м о к р о т ы н а п н е в м о к о к к и с определением их типа. Наличие пневмококка I V и л и I I I типа в мокроте не говорит против tbc, т . к . э т и р а з н о в и д н о с т и п н е в м о к о к к а ч р е з ­ вычайно распространены к а к сапрофиты. Вы­ деление пневмококка I и л и I I типа почти опре­ д е л е н н о г о в о р и т аа к р у п о з н у ю п н е в м о н и ю , т а к к а к носители этих типов наблюдаются чрез­ вычайно редко. ч П р огг н о з . П р о ц е н т с м е р т н о с т и от к р у п о з ­ ной П . дает большие к о л е б а н и я в зависимости от к о н т и н г е н т а б-ных, о х в а ч е н н ы х д а н н о й с т а т и ­ стикой. Помимо возраста на смертность оказы­ вают влияние соц.-быт. факторы, одновремен­ ное р а с п р о с т р а н е н и е д р у г и х и н ф е к ц и й , в о с о ­ бенности грипа, и, к а к показывают последние н а б л ю д е н и я , т и п п н е в м о к о к к а , к-рым и н ф и ц и ­ р о в а н б-ной. У в з р о с л ы х Смертность п о в ы ш а е т ­ с я с в о з р а с т о м . В о з р а с т н ы е г р у п п ы старите 40— 50 л е т д а ю т о ч е н ь в ы с о к и й п р о ц е н т с м е р т н о ­ сти. Заболевание& крупозной П . в возрасте с т а р ш е 70 л е т р е д к о к о н ч а е т с я в ы з д о р о в л е н и е м . Возрастание смертности в связи с возрастом ( н а ч и н а я со в т о р о й д е к а д ы ж и з н и ) п о к а з ы в а е т следующая таблица, основанная на статистике Ф р е н к е л я и Р е й х е (Reiche). 1