* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

647 ПНЕВМОНИЯ 648 ной определенностью, то с большой степенью в е р о я т н о с т и . П р и п е р в о м в з г л я д е н а б-ного об­ р а щ а е т нагЬебя в н и м а н и е г и п е р е м и я щ е к , ч а с т о более резко выраягенная н а той стороне, где Локализован пневмонический&процесс. В боль­ шой части случаев у ж е в первый день заболева­ н и я н а б л ю д а е т с я у ч а щ е н и е д ы х а н и я , не соот­ в е т с т в у ю щ е е п о в ы ш е н и ю t ° и, ч а с т о т е п у л ь с а и & указывающее н а поражение легких. В то время как при инфекционных заболеваниях, не свя­ занных с воспалительным процессом в л е г к и х , отношение числа дыханий к числу сердечных сокращений равно обычно 1 : 4 , к р у п о з н а я П . нередко у ж е в самом начале з а б о л е в а н и я дает о т н о ш е н и е 1 : 3 и л и . Д а ж е 1 : 2. С у ч а щ е н и е м д ы х а н и я обычно связано участие вспомогатель­ н ы х д ы х а т е л ь н ы х м ы ш ц . У ж е в этот р а н н и й период удается нередко констатировать более или. менее р е з к о в ы р а ж е н н ы й нейтрофидьный лейкоцитоз в крови, а также резкое умень­ шение хлоридов в моче—симптомы, Чюзволяющие п р и наличии указанных общих явлений и соответствующего анамнеза (внезапное н а ­ ч а л о заболевания с потрясающим ознобом и последующим быстрым повышением темпера­ туры) с большой степенью вероятности распо­ знать крупозную пневмонию. Более определен­ но выявляется диагноз при появлении прямых симптомов, у к а з ы в а ю щ и х н а локализацию вос­ палительного процесса в легких, к а к р е з к а я бодь в боку, отставание половины грудной клетки при дыхании, притупление перкуторно­ го з в у к а , к р е п и т и р у ю щ и е и звонкие в л а ж н ы е & хрипы, бронхиальное дыхание и т. д. Типичная р ж а в а я мокрота, обычно окончательно выяс­ няющая характер заболевания, в нек-рых слу­ ч а я х п р е д с т а в л я е т собой р а н н и й с и м п т о м , п о ­ я в л я я с ь в тот период, когда ф и з . исследование д а е т е щ е о т р и ц а т е л ь н ы й р е з у л ь т а т . Следует .однако иметь в виду, что т. н. р ж а в а я мокрота не я в л я е т с я симптомом, абсолютно патогномон и ч н ы м д л я - к р у п о з н о й П . С е р д е ч н ы е б-ные с я в л е н и я м и з а с т о я в" м а л о м к р у г у , в о с о б е н н е сти с легочными инфарктами, а т а к ж е в редких с л у ч а я х к р о в о х а р к а ю щ и е т у б . б-ные м о г у т в ы ­ делять мокроту с типичным для, крупозной П . р ж а в ы м оттенком. Ф и з . симптомы нередко*по­ я в л я ю т с я л и ш ь н а 3—4-й д е н ь з а б о л е в а н и я и л и даже еще позже. Бронхиальное дыхание и бронхофония п р и крупозной П . нередко бывают я с ­ но в ы р а ж е н ы не н а всем п р о т я ж е н и и п о р а ж е н ­ ной доли, а лишь на некоторых ограниченных участках,йапр: при поражении нижних долей— на участке, непосредственно н и ж е у г л а лопат­ к и , г д е б. и л и - , м . к р у п н ы е б р о н х и н а и б о л е е близко подходят к поверхности грудной клетки. П р и Поражении верхних долей я в л е н и я , у к а з ы ­ вающие при физ. исследовании на уплотнение легочной т к а н и , обычно п о я в л я ю т с я сзади р а н ь ­ ш е (fossa supraspinata), ч е м с п е р е д и . Н е р е д к о первые пневмонические я в л е н и я (крепитирую­ щие хрипы, бронхиальное дыхание, бронхофония) удается обнаружить в подмышечной впа­ д и н е . П р и позднем появлении легочных симпто­ мов следует - особенно тщательно исследовать эту область. Внимательному физ. исследованию д о л ж н а быть подвергнута т а к ж е область между I V и V I ребрами справа спереди, т. к. в ряде случаев к р у п о з н а я пневмония наблюдается к а к изолированное поражение средней доли пра­ вого легкого. В тот иериод&заболевания, когда у ж е имеются резко выраженные перкуторные и аускультат и в н ы е я в л е н и я со с т о р о н ы л е г к и х , в р я д е с л у ­ чаев все ж е возникают диференциально-диагно­ с т и ч е с к и е з а т р у д н е н и я . П р и т . н . м а с с и в н о й Пч к а р т и н а При ф и з . и с с л е д о в а н и й м о ж е т ч р е з в ы ­ чайно напоминать эксудативный плеврит. П р и перкуссии в этих с л у ч а я х тупость нередко бывает*бедренной, а б с о л ю т н о й . П р и а у с к у л ь т а ц и и дыхании может быть р е з к о ослаблено, причем н е в с е г д а у д а е т с я у л о в и т ь б р о н х и а л ь н ы й отте­ н о к . Бронхофония в этих с л у ч а я х не только не усилена, к а к при обычцых формах крупоз­ н о й пневмонии, н о н е р е д к о о с л а б л е н а в с р а в н е ­ нии с симметричным участком н а непораженной» с т о р о н е . Т о ж е самоё о т н о с и т с я и к г о л о с о в о м у д р о ж а н и ю . Несмотря н а сходство к а р т и н ы с эксудативным плевритом, правильное распоз­ навание крупозной П . в этих с л у ч а я х все ж е обычно удается, без особых з а т р у д н е н и й . Не-; редко наблюдаемое в этих с л у ч а я х выделение р ж а в о й мокроты, временное, появление брон­ х и а л ь н о г о д ы х а н и я , бронхофонии, в особенно-, сти поСле к а ш л е в ы х т о л ч к о в , о б ы ч н о у с т р а н я ю т & диагностические сомнения. Диагностическо&е з н а ч е н и е и м е е т т а к ж е отсут­ ствие с м е щ е н и я с о с е д н и х о р г а н о в . Н е к - р ы е а в ­ торы-, п р а в д а , у к а з ы в а ю т , ч т о и п р и м а с с и в н о й П . в н е к о т о р ы х с л у ч а я х н а б л ю д а е т с я Смещение соседних органов, а & т а к ж е т р е у г о л ь н и к Р а у х фуса.; В о в с я к о м с л у ч а е э т и я в л е н и я п р и о т с у т ­ ствии эксудата представляют редкое исключе­ ние. В сомнительных случаях д л я окончатель­ ного выяснения диагнбза приходится прибегать к пробной пункции. П р и диференциальном распознавании м е ж д у П . и плевритом следует имёть в виду, что и над плевральным выпотом нередко выслушивается бронхиальное дыхание, в особенности н а границе области п р и т у п л е н и я (см. Плеврит^. Сложную картину при физ. исследовании не­ р е д к о д а ю т те р л у ч а и , к о г д а н а р я д у с П . и м е е т ­ с я б. и л и м . о б и л ь н ы й в ы п о т в п л е в р а л ь н у ю Полость. Э к с у д а т у с о о т в е т с т в у е т з о н а б е д р е н ­ ной тупости и ослабленного дыхания. Выше э т о й з о н ы обычно Имеется о б л а с т ь с менее а б ­ солютной тупостью, бронхиальным дыханием, усиленной бронхофонией, усиленным голосо­ вым дрояганием, звонкими в л а ж н ы м и и крепитиругощими х р и п а м и . Н е всегда однако л е г к о окончательно решить вопрос—вызваны ли ука­ занные я в л е н и я П . и л и ж е сдавлением легоч­ ной т к а н и эксудатом. Появление типичной р ж а ­ вой мокроты определенно указывает на П . Во­ п р о с о н а л и ч и и э к с у д а т а в э т и х с л у ч а я х , в осо­ бенности еслй отсутствуют я в л е н и я , у к а з ы ­ вающие н а смещение соседних органов, в виду с л о ж н о с т и к л и н , к а р т и н ы обычно о к о н ч а т е л ь ­ но р е ш а е т с я л и ш ь п р о б н о й п у н к ц и е й . С д а в л е ­ ние легочной т к а н и с соответствующими физ. явлениями, симулирующими пневмоническое у п л о т н е н и е , м о ж е т быть в ы з в а н о н е т о л ь к о п л е ­ вральным выпотом, но и высоко стоящей диа­ ф р а г м о й , п е р и к а р д и а л ь н ы м в ы п о т о м и т.. д . К о м п р е с с и о н н ы й а т е л е к т а з н и ж н и х отделов л е г ­ к и х н а п о ч в е в ы с о к о г о с т о я н и я д и а ф р а г м ы нет р ё д к о наблюдается п р и разнообразных процес­ сах в брюшной полости-(резко выраженный ме­ т е о р и з м п р и паретическиХ с о с т о я н и я х к и ш е ч н и ­ ка, асцит, большие опухоли, поддиафрагмальные абсцесы). Сдавленная высоко расположен­ ной диафрагмой л е г о ч н а я т к а н ь , помимо при­ т у п л е н и я перкуторного з в у к а , дает обычно п р и аускультации, ослабленное дыхацие с бронхи­ а л ь н ы м о т т е н к о м , а т а к ж е н е р е д к о ателекТатич е с к и е х р и п ы — я в л е н и я , в ы з ы в а ю щ и е тем б о л е е подозрение на П . , что случаи эти в & с в я з и