* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

048 ПНЕВМОНИЯ 644 п о с т о я н н о в и с и т у г р о з а в н е з а п н о г о коляпь>а. э т о м у нё м о ж е т б ы т ь отнесен к о с л о ж н е н и я м , . К р у п о з н а я П . у алкоголиков протекает вообще К п о с л е д н и м обычно п р и ч и с л я ю т л и ш ь э к с у д а ­ очень т я ж е л о й д а е т б о л ь ш о й п р о ц е н т с м е р т н о ­ тивные п л е в р и т ы—серо-фибринозные и л и сти . — К р у п о з н а я П . у б в р е м е н н ы х , в осо­ гнойные. Ясно выраженный плевральный вы­ бенности в п о с л е д н и е м е с я ц ы б е р е м е н н о с т и , п о т н а б л ю д а е т с я в 6—8% в с е х с л у ч а е в к р у п о з ­ п р о т е к а е т т я ж е л о и д а е т очень в ы с о к и й п р о ­ ной П . П р и б л и з и т е л ь н о в половине этих слу­ цент с м е р т н о с т и . К а к п р а в и л о п н е в м о н и я в ы ­ чаев выпот имеет гнойный х а р а к т е р . Эксудат в зывает п р е ж д е в р е м е н н ы е р о д ы . • одних случаях содержит пневмококков,"в дру­ гих—стрептококков& или другие микроорганиз­ В с л у ч а я х , к о г д а п н е в м о н и ч е с к и й очаг с и д и т мы. В р е д к й х - с л у ч а я х эксудат оказывается сте­ глубоко, в области hilus а (ц е н т р а л ь н а я рильным. Гнойный эксудат в нек-рых случаях П.), я в л е н и я при физическом исследовании, может быть о б н а р у ж е н у ж е в р а з г а р е заболева­ указывающие на воспалительное уплотнение н и я , ч а щ е он в ы я в л я е т с я , л и ш ь в п е р и о д е р а з р е ­ легочной т к а н и , п о я в л я ю т с я п о з д н о , и н о г д а ш е н и я п н е в м о н и ч е с к о г о п р о ц е с с а . Эти т а к н а з . только в конце заболевания. Х а р а к т е р процес­ п а р а п н е в м о н и ч е с к и е и м е т а п н е в м о и и ч е с к и е эм^ са в т а к и х с л у ч а я х , в особенности е с л и отсут­ пиемы затягивают болезненный процесс и я в ­ ствует т и п и ч н а я м о к р о т а , в ы я в л я е т с я н е р е д к о л я ю т с я серьезным осложнением, ухудшающим лишь перед самым кризисом, когда воспали­ прогноз. Эмпиемы, осложняющие к р у п о з н у ю тельный фокус подходйт к поверхности грудной п н е в м о н и ю , н е р е д к о имеют о с у м к о в а н н ы й х а р а к ­ клетки и когда на ограниченном участке," не• р е д к с в подмышечной впадине, появляются кре­ тер, располагаясь пристеночно, между долями или над диафрагмой. Вследствие густоты г н о я , питирующие хрипы, бронхиальное дыхание, бронхофония. В редких случаях воспалитель­ смешанного нередка с большим количеством фибрина, а т а к ж е т л у б о к о г о расположения со­ ный очаг в с е в р е м я о с т а е т с я в г л у б и н е , до п о ­ о т в е т с т в у ю щ и х о ч а г о в (инт.ерлобарные, н а д д и а в е р х н о с т и не д о х о д и т , в т е ч е н и е всего,,заболе­ фрагмальные эмпиемы), д а ж е многократные в а н и я п р и п о м о щ и ф и з и ч е с к и х методов и с с л е ­ д о в а н и я с е б я не п р о я в л я е т и д а е т с о о т в е т с т в у ю - - п р о б н ы е п у н к ц и и д а ю т н е р е д к о о т р и ц а т е л ь н ы й результат. Правильное распознавание этих слу­ щие изменёния л и ш ь при рентген, исследова­ ч а е в имеет о ч е н ь б о л ь ш о е п р а к т и ч е с к о е з н а ­ н и и . - — Н а б л ю д а ю т с я с л у ч а и с очень л е г к и м т е ­ ч е н и е . М е т а п н е в м о н и ч е с к и е ц м п и е к ы л и ш ь в, ч е н и е м , д л и т е л ь н о с т ь ю в 2—3 д н я ( а б о р т и в ­ н а я , или э ф е м е р н а я П.). Ранние с и м п т о - сравнительно редких случаях кончаются& спон­ танным выздоровлением, всасываясь или опо­ мы м о г у т б ы т ь я с н о в ы р а ж е н ы , п р о ц е с с о д н а к о р о ж н я я с ь через бронх. В громадном б о л ь ш и н ­ не идет д а л ь ш е с т а д и я п р и л и в а . Н е к - р ы м и а в т о ­ стве с л у ч а е в т р е б у е т с я о п е р а т и в н о е в м е ш а т е л ь ­ рами описаны д а ж е случаи однодневной П . — с т в о . Нераспознавание^ этого", н е р е д к о н а б л ю ­ П н е в м о н и я в н е к - р ы х с л у ч а я х имеет т е н д е н ц и ю даемого после крупозной Ц . осложнения и не­ п о с л е д о в а т е л ь н о п е р е х о д и т ь и з одной д о л и н а своевременное принятие мер д л я опорожнения & д р у г у ю (м и г р и -р у ю щ а я П . ) . З а б о л е в а н и е г н о й н о г о в ы п о т а м о ж е т и м е т ь д л я б-ного р о к о ­ вследствие этого обычно принимает з а т я ж н о й вые последствия, так к а к з а т я ж н а я эмпиема вы­ х а р а к т е р и имеет более т я ж е л о е течение. Пере­ з ы в а е т обычно к а х е к с и ю , о с л о ж н я е т с я н е р е д ­ х о д п р о ц е с с а н а йовую, д о л ю о б ы ч н о с о п р о в о ­ ко амилоидозом почек и других органов. Име­ ж д а е т с я ухудшением общего состояния и более ется^, т а к ж е о п а с н о с т ь г е н е р а л и з а ц и и п р о ц е с с а и л и менее р е з к и м п о д ъ е м о м т е м п е р а т у р н о й с переходом в септикопиемию. Оперированные кривой. Наблюдаются случаи, когда инфекция с в о е в р е м е н н о с л у ч а и д а ю т обычно б л а г о п р и я т ­ кончается л и ш ь после того, к а к воспалитель­ н ы й п р о г н о з . В о з д е р ж а т ь с я от о п е р а т и в н о г о н ы й п р о ц е с с обойдет б б л ь ш у ю ч а с т ь п а р е н х и м ы вмешательства можно лишь в тех случаях, ко­ о б о и х л е г к и х . М и г р и р у ю щ а я П . о б ы ч н о кон¬ гда гнойный эксудат оказывается стерильным и & ч а е т с я лизисом.—-Ф р и д л е н д е р о в с к а я П . общее с о с т о я н и е б о л ь н о г о о с т а е т с я х о р о ш и м . Случаи П., вызываемые Фридлендеровской па­ В э т и х с л у ч а я х Нередко н а б л ю д а е т с я р а с с а с ы в а ­ лочкой, часто имеют т я ж е л о е течение и дают ние эксудата при консервативном лечении (см. / б о л ь ш о й п р о ц е н т с м е р т н о с т и . Н а б л ю д а е м а я не­ Плеврит). редко обильная примесь крови в мокроте я в ­ л я е т с я отражением деструктивного процесса в А б с ц е с и " г а н г р е н а легкого наблюда­ л е г к и х . Мокрота обычно содержит в бЬльшом ю т с я к а к о с л о ж н е н и е п р и б л и з и т е л ь н о в& 1%, количестве Фридлендеровские палочки. Вслед­ в с е х с л у ч а е в к р у п о з н о й I I . П о д р о б н о с м . Лег­ ствие р е з к о - в ы р а ж е н н о й в я з к о с т и в о с п а л и т е л ь кие—абсцес. & ного выпота последний с трудом выделяется Тяжелым осложнением крупозной пневмонии, и з б р о н х о в . З а к у п о р к а п о с л е д н и х в ы з ы в а е т не­ дающим высокий процент смертности, является р е д к о я в л е н и я т. н . м а с с и в н о й П . & К а р т и н а п р и п е р и к а.р д и т. А н а т о м и ч е с к и он о б н а р у ж и ­ ф и з и ч е с к о м и с с л е д о в а н и и может, т . о. с и м у л и ­ в а е т с я ч а щ е , чем д и а г н о с ц и р у е т с я к л и н и ч е с к и . ровать эксудативный плеврит. Случаи Фрид­ Э к с у д а т м о ж е т иметь ф и б р и н о з н ы й , серо-фиб­ лендеровской П . часто протекают с резко п ы р а ринозный или гнойный характер. Пневмокок­ женной адинамией, цианозом и общими септи­ к о в ы й п е р и к а р д и т почти в с е г д а с о ч е т а е т с я с од ческими я в л е н и я м и . Посторонним и л и д в у с т о р о н н и м э к е у д а т и в н ы м п л е в р и т о м . К л и н и ч е с к и это о с л о ж н е н и е р а с п о ­ О с л о ж н е н и я & . В громадном большинстве знается гл. обр. на основании шума трения пе­ случаев крупозной П . анатомически имеются рикарда. Типичная для перикардита конфигу­ в о с п а л и т е л ь н ы е и з м е н е н и я со с т о р о н ы п л е в р ы в в и д е п о м у т н е н и я ее п о в е р х н о с т и и о т л о ж е н и я , р а ц и я т е н и с е р д ц а обычно в ы с т у п а е т нерезко* в с л е д с т в и е . с л и я н и я ее с т е н ь ю л е г о ч н о г о ^ о с п а - , фибрина. Почти постоянная жалоба больных л и т е л ь н о г о и н ф и л ь т р а т а и т а к ж е очень ч а с т о г о на колотье в боку связана с этими изменениями в, э т и х с л у ч а я х о д н о с т о р о н н е г о и л и д а ж е д в у ­ со с т о р о н ы п л е в р ы . О т р а ж е н и е м этого с у х о г о с т о р о н н е г о п л е в р а л ь н о г о в ы п о т а . С л у ч а й с>фи- , п л е в р и т а , п р и ф и з . и с с л е д о в а н и и я в л я е т с я не¬ бринозным или серо-фибринозным эксудатом - редко обнаруживаемый при крупозной П. шум могут кончиться спонтанным выздоровлением. т р е н и я . Этот в о с п а л и т е л ь н о - ф и б р и н о з н ы й п р о ­ В с л у ч а я х гнойного эксудата показано опера­ ц е с с со с т о р о н ы п л е в р ы п р е д с т а в л я е т собой п о ­ т и в н о е в м е ш а т е л ь с т в о . — Э н д о к а & р д и т как. чти постоянное явление п р и крупозной П , и по­ ( 1 ; 1 1