* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

635 ПНЕВМОНИЯ 636 занный с поражением соответствующих нерв­ ных элементов. Д р у г и е & авторы на основании т о г о , что в н е к о т о р ы х с л у ч а я х и з & п у з ы р ь к о в удается выделить пневмококка, говорят о лока­ лизации пневмонической инфекции в кожной ткани. С топки зрения авторов, придерживаю­ щ и х с я в з г л я д а н а herpes к а к н а п р о я в л е н и е осо­ бого ф и л ь т р у ю щ е г о с я в и р у с а , с л е д у е т с ч и т а т ь крупозную П . одной из инфекций, а к т и в и р у ю ­ щ и х п р и и з в е с т н ы х у с л о в и я х этот в и р у с . Р я д авторов считает высыпание h e r p e s & а прогности­ чески благоприятным симптомом. Случаи, про­ т е к а ю щ и е без h e r p e s & а , д а ю т я к о б ы более в ы с о ­ кий процент смертности. & К о л о т ь е в б о к ! у , связанное с вовлече­ нием в в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с п л е в р ы , н а б л ю ­ дается&в громадном большинстве случаев кру­ п о з н о й П . и н е р е д к о я в л я е т с я одной и з г л а в н ы х ж а л о б б-ного. Б о л ь в боку, у с и л и в а ю щ а я с я обычно п р и г л у б о к о м в д о х е и к а ш л е , б ы в а е т особенно и н т е н с и в н о й в п е р в ы е 2—3 д н я з а б о ­ л е в а н и я , ^ затем постепенно ослабевает. Л о к а ­ л и з у е т с я обычно б о л ь н а у р о в н е с о с к а п о р а ж е н ­ ной& с т о р о н ы . В н е к - р ы х с л у ч а я х б о л ь и р р а д и ирует . в брюшную полость или ж е исключи­ т е л ь н о т а м с о с р е д о т о ч и в а е т с я , что м о ж е т с и м у ­ лировать острое заболевание брюшной полости (апендицит, холецистит, перфоративный пери­ т о н и т ) . В р е д к и х с л у ч а я х б-пые о щ у щ а ю т б о л ь не н а п о р а ж е н н о й , а н а з д о р о в о й с т о р о н е .-Этот п а р а д о к с а л ь н ы й феномен н е к - р ы е а в т о р ы о б ъ ­ ясняют имеющимися в этих с л у ч а я х анастомо­ зами между межреберными нервами. К а ш е л ь часто я в л я е т с я ранним симпто­ мом, в о з н и к а я у ж е в первый день заболйвания. В р я д е с л у ч а е в он п о я в л я е т с я о д н а к о п о з я ж . О т х а р к и в а н и е м о к р о т ы п р и к р у п о з н о й П . обыч­ н о з а т р у д н е н о и з - з а в я з к о й ее к о н с и с т е н ц и и . П о мере п р и б л и ж е н и я кризиса мокрота делает­ с я б о л е е ж и д к о й , ч т о о б л е г ч а е т ее в ы д е л е н и е . & П р и старческой и астенической П . и при П . ал­ к о г о л и к о в , п р о т е к а ю щ е й с d e l i r i u m tremens, к а ­ шель нередко отсутствует. М о к р о т а при крупозной П. является чрезвычайно типичной. К о л и ч е с т в о ее о б ы ч н о б ы в а е т н е в е л и к о . В р а з ­ н ы х с л у ч а я х н а б л ю д а ю т с я к о л е б а н и я от 2— 3 с т о л о в ы х л о ж е к до 200 см в с у т к и . О к р а ш и ­ вание мокроты может иметь разные оттенки (кирпичпо-красный, желтоватый, желтоватоз е л е н ы й , цвет ч е р н о с л и в н о г о о т в а р а ) , что з а ­ в и с и т от х а р а к т е р а и с т е п е н и . и з м е н е н и я в ы щ е ­ лоченного Н Ь . Наблюдаемый в&преобладающем б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в к о р и ч н е в а т о - к р а с н ы й от­ тенок, напоминающий цвет ржавого железа, н а с т о л ь к о х а р а к т е р е н , что я в л я е т с я п о ч т и п а т о г н о м о н и ч н ы м д л я к р у п о з н о й П . Эта т . н . р ж а ­ в а я м о к р о т а обычно не я в л я е т с я р а н н и м с и м ­ птомом. В первые дни заболевания больной и л и вовсе не в ы д е л я е т м о к р о т ы и л и ж е п о с л е д н я я имеет с л и з и с т о - г н о й н ы й х а р а к т е р . В д н и , п р е д ­ шествующие к р и з и с у , р ж а в ы й цвет мокроты не­ р е д к о и с ч е з а е т . П о с л е д н я я п р и этом с о в е р ш е н ­ но о б е с ц в е ч и в а е т с я и л и п р и о б р е т а е т ж е л т о в а т о зеленоватый оттенок. Особенно резко в ы р а ж е н ­ ный зеленый оттенок мокрота имеет п р и т. н. билиозной П . (протекающей с желтухой), а т а к ж е в с л у ч а я х крупозной П . с исходом в абс ц е д и р о в а н и е и л и к а р н и ф и к а ц и ю . М о к р о т а в&о все ф а з ы з а б о л е в а н и я н е р е д к о с о д е р ж и т в в и д е отдельных плевков примесь красной неизме­ ненной к р о в и . Более обильное к р о в о х а р к а н и е не я в л я е т с я характерным д л я крупозрой П . Оно н а б л ю д а е т с я л и ш ь п р и т . н . п е с т р о й П . и с ­ панского грипа, а т а к ж е в некоторых т я ж е л ы х 3 случаях Фридлендеровской П . Пневмониче­ с к а я м о к р о т а в н е к - р ы х с л у ч а я х с о д е р я ш т ма­ кроскопически видимые, состоящие и з фибри­ н а , д и х о т о м и ч е с к и р а з в е т в л е н н ы е с л е п к и мел­ к и х бронхов. Мокрота к а к в первые дни заболе­ в а н и я , к о г д а о н а еще о б ы ч н о не имеет х а р а к ­ т е р н о й о к р а с к и , т а к и н а высоте з а б о л е в а н и я .отличается в я з к о с т ь ю , с т р у д о м о т х а р к и в а е т с я , п л о т н о п р и л и п а е т к с т е н к а м с о д е р ж а щ е г о ее со­ суда. Во время реконвалесценции выделение м о к р о т ы п р о д о д я с а е т с я в течение б. и л и м . п р о ­ д о л ж и т е л ь н о г о п е р и о д а . О н а в это в р е м я обыч­ н о у ж е не о к р а ш е н а , имеет с л и з и с т о - г н о й н ы й х а р а к т е р и л е г ч е о т х а р к и в а е т с я . М о к р о т а со­ держит в растворе белки и нуклеины. Послед­ ними гл. обр. и обусловливается в я з к и й х а р а к ­ тер выделений. Под микроскопом помимо эри­ т р о ц и т о в , отчасти н е и з м е н е н н ы х , о т ч а с т и в ы щ е ­ лоченных, в мокроте больных крупозной П . удается при соответствующей окраске обнару­ жить диплококков Френкеля. Последние в раз­ г а р е б-ни обычно н а б л ю д а ю т с я в б о л ь ш о м к о л и ­ ч е с т в е , у м е н ь ш а я с ь по м е р е п р и б л и ж е н и я к р и ­ зиса. В тех с л у ч а я х , когда пневмония вызвана п а л о ч к о й Ф р и д л е н д е р а , п о с л е д н ю ю т а к ж е обыч­ но удается обнаружить при микроскоп, иссле­ д о в а н и и . М о к р о т а п р и к р у п о з н о й П . м о ж е т со­ в е р ш е н н о о т с у т с т в о в а т ь ; о с о б е н н о & ч а с т о это н а ­ блюдается у детей, стариков или у л и ц , исто­ щенных тяжелыми предшествующими заболе­ ваниями. В сравнительно редких случаях и при обычных формах крупозной П . мокрота совер­ ш е н н о о т с у т с т в у е т во все в р е м я з а б о л е в а н и я , что з а т р у д н я е т и л и д е л а е т с о в е р ш е н н о н е в о з ­ можным определение типа пневмококка, к-рым и н ф и ц и р о в а н д а н н ы й б-ной. В н е к - р ы х с л у ч а я х к р у п о з н о й П . м о к р о т а во все в р е м я з а б о л е в а ­ н и я имеет б р о н х и т и ч е с к и й , с л и з и с т о - г н о й н ы й характер. / Я в л е н и я с о с т о-р о н ы л е г к и х п р и ф и з и ч е с к о м и с с л е д о в а н и и со в р е м е н Л а о н н е к а (Laennec) п р и в о д я т с я в с в я з ь с а н а томич. стадиями. У ж е в периоде п р и л и в а обычно удается обнаружить нерезкое притупление пер­ к у т о р н о г о з в у к а со с в о е о б р а з н ы м т и м п а н и ч е с к и м о т т е н к о м . Эти п е р к у т о р н ы е и з м е н е н и я по-, видимому связаны с уменьшением эластичности гиперемированной легочной ткани. Дыхатель­ н ы й ш у м в этот п е р и о д обычно с о х р а н я е т с в о й в е з и к у л я р н ы й х а р а к т е р , но в с л е д с т в и е щ а ж е н и я п о р а ж е н н о й стороны-нередко б ы в а е т о с л а б ­ лен. Характерным для стадия прилива аускульт а т и в н ы м симптомом я в л я ю т с я н е ж н ы е к р е п и тирующие х р и п ы , наиболее ясно слышимые на в ы с о т е в д о х а (т. п . c r e p i t a t i o i n d u x ) . Н е р е д к о крепитация ясно выступает лишь после кашлевых толчков. В р я д е случаев к р у п о з н о й П . фе­ номен c r e p i t a t i o i n d u x д а ж е п р и т щ а т е л ь н о м е ж е д н е в н о м и с с л е д о в а н и и б-ного о б н а р у ж и т ь не у д а е т с я . Н а р я д у с т и п и ч н о й к р е п и т а ц и е й н а ограниченном участке выслушиваются нередко рассеянные сухие и влажные х р и п ы , связанные с с о п у т с т в у ю щ и м б р о н х и т о м . — П о м е р е пере­ хода процесса в стадий гепатизации притупле­ н и е д е л а е т с я все б о л е е и н т е н с и в н ы м , обычно н е приобретая однако х а р а к т е р а бедренного тона, свойственного эксудативному плевриту. Д а ж е н а высоте з а б о л е в а н и я т у п о й з в у к обычно с о ­ х р а н я е т тимпанический оттенок. Аускультац и я в этот п е р и о д д а е т т и п и ч н о е б р о н х и а л ь н о е д ы х а н и е и у с и л е н н у ю б р о н х о ф о н и ю . Одновре­ менно над поверхностью уплотненной легочной т к а н и обычно п о я в л я е т с я у с и л е н н о е г о л о с о в о е д р о ж а н и е . П о с л е д н и й феномен не я в л я е т с я п о -