* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«11 ПНЕВМОНИЯ 612 деды закономерно развивающейся местной р е ­ акции. Принято различать два основных типа П . — к р у п о з н у ю и к а т а р а л ь н у ю (или • иначе бронхопневмонию)—й в пределах этих типов делать у ж е дальнейшие Подразделения. Подразделение П . на крупозную и катаральную не я в л я е т с я в п р о ч е м чем-то с т р о г о п р и н ц и п и ­ альным, что к л а л о бы р е з к у ю г р а н ь м е ж д у ни­ м и в о в с е х о т н о ш е н и я х , — б р о н х о п н е в м о н и я мо­ жет быть д а ж е полным эквивалентом крупоз­ ной П . Е с л и в с е ж е т а к о е п о д р а з д е л е н и е с о х р а ­ няется, то это происходит г л . обр. в ц е л я х удоб­ ства а н а л и з а я в л е н и й в к л и н . - а н а т . и п а т о г е н е ­ тическом о т н о ш е н и я х . К л а с с и ч е с к о й , н а и б о л е е я р к о й формой принято считать крупозную П . ; она ж е п о д н а з в а н и е м «пневмония» о б ы ч н о и ф и ­ гурирует в числе основных острых инфекцион­ ных заболеваний. I . К р у п о з н а я пневмония. &Этиология. Г р о м а д н о е б о л ь ш и н с т в о с л у ч а е в лобарной крупозной П . человека вызывается пневмококком Френкель - Вексельбаума [см. отд. т а б л и ц у (ст. 623—624), р и с . 6] ( с м . Пнев­ мококк). В пользу этиологического значения пневмококка помимо постоянного его выделе­ ния из пораженной легочной т к а н и говорят также экспериментальные наблюдения ряда авторов, в особенности Б л е к а и Сесиля (Bla­ ke, Cecil), к о т о р ы м у д а в а л о с ь и н т р а т р а х е а л ь ным в в е д е н и е м м е л ь ч а й ш и х д о з п н е в м о к о к к о ­ вой к у л ь т у р ы в ы з ы в а т ь у о б е з ь я н т и п и ч н у ю клиническую и анатомическую картину крупоз­ ной П . П н е в м о к о к к о д н а к о н е я в л я е т с я е д и н ­ ственным в о з б у д и т е л е м к р у п о з н о й П . П о м и м о палочки Фридлендера, этиологич. роль которой п р и н е к о т о р ы х ф о р м а х этого з а б о л е в а н и я у » ; е давно является общепризнанной, другие микро­ организмы, к а к стрептококк, стафилококк, па­ лочка Пфейфера, могут несомненно т а к ж е вызы­ вать лобарное крупозное воспаление л е г к и х . Так, в материале клиники Рокфеллеровского цн-та в Н ь ю П о р к е возбудители к р у п о з н о й П . р а с п р е д е л я л и с ь с л е д у ю щ и м о б р а з о м : Pneumo­ coccus 454 с л . , В а с . F r i e d l a n d e r — 3 , В а с . i n f l u e n ­ zae—6, Streptococcus pyogenes—-7, Streptococcus mucosus—1, Staphylococcus aureus—3, с м е ш а н ­ ные и н ф е к ц и и — 6 . С и с т е м а т и ч е с к о е б а к т . и с с л е ­ дование мокроты и к р о в и у больных крупозной П . в б-це и м . «Медсантруд» в М о с к в е в течение 1929—31 г г . д а л о с л е д у ю щ и е р е з у л ь т а т ы в от­ ношении частоты выделения отдельных микро­ о р г а н и з м о в : Pneumococcus 3 6 1 с л . , В а с . F r i e d l a n ­ der—4, В а с . F r i e d l a n d e r + P n e u m o c o c c u s — 6, Streptococcus haemolyticus—7, Streptococcus v i ridans—3, Staphylococcus haemolyticus—2. б л ю д е н и й П а р к а и К у п е р а ( P a r k , Cooper) н а ­ с ч и т ы в а е т с я с в ы ш е 20, т о о н и в с т р е ч а ю т с я н а ­ столько редко, что выделение и х в отдельные типы с изготовлением соответствующих сыво­ роток д л я и х отояадествления я в л я е т с я с л о ж ­ ным и нецелесообразным. П о предложению со­ трудников Рокфеллер, ин-та все штаммы пнев­ м о к о к к а , не дающие специфических реакций иммунитета с сыворотками указанных трех т и ­ пов, причисляются к четвертому типу. Послед­ н и й т . о. н е п р е д с т а в л я е т сбЪоШ разновидности с определенными биологическими свойствами, а я в л я е т с я сборной группой, объединяющей те многочисленные разновидности пневмококка, к-рые н е входят в состав у к а з а н н ы х трех фи­ ксированных типов. Диференциация пневмокок­ к а н а специфические биол. группы ломимо тео­ р е т и ч е с к о г о и н т е р е с а имеет такясо п р а к т и ч е ­ ское, к л и н и ч е с к о е и э п и д е м и о л . з н а ч е н и е . П о ч т и все а в т о р ы , и з у ч а в ш и е к р у п о з н у ю П , с т о ч к и з р е н и я т и п а ж а п н е в м о к о к к а , отмечают з а в и с и мостьмежду смертностью и типом п н е в м о к о к к а , к о т о р ы м и н ф и ц и р о в а н д а н н ы й б-ной ( с м . ниясе п р о г н о з ) . О п р е д е л е н и е т и п а т. о. в и з в е с т н о й степени предопределяет прогноз з а б о л е в а н и я . Ддя„успешного применения сывороточного л е ­ чения т а к ж е необходимо предварительное опре­ деление типа пневмококка, т а к к а к применяет­ ся преимущественно специфическая сыворотка по отношению к I типу. Большое значение име­ ет т а к ж е у с т а н о в л е н и е т и п а п н е в м о к о к к о в п р и разрешении эпидемиологических проблем. Н а ­ б л ю д е н и я п о с л е д н е г о в р е м е н и п о к а з а л и , что т и п п н е в м о к о к к а в известной степени кладет от­ печаток и на клиническую картину крупозной пневмонии (температурная к р и в а я , х а р а к т е р окончания инфекции и т . д.) (Этингер, В и к т о ­ ров, Мазель). Д о последнего времени изучением крупозной П. с точки зрения типа пневмококка занима­ лись главп. обр. америк. и англ. авторы. Хотя частота • выделения отдельных типов пневмо­ к о к к а у б-ных к р у п о з н о й П . у р а з н ы х а в т о р о в в а р и и р у е т в з а в и с и м о с т и от с е з о н а и г е о г р а ф и и , расположения данной местности, все ж е в боль­ шинстве серий наблюдений на I и I I типы п а ­ д а е т П р и б л и з и т е л ь н о п о одной т р е т и в с е х с л у ­ ч а е в , н а I I I т и п — 1 0 — 1 5 % , а о с т а л ь н ы е 25— 3 0 % — н а I V тип. Зависимость типажа пнев­ м о к о к к а от г е о г р а ф и ч е с к о г о р а с п о л о ж е н и я д а н ­ ной местности я р к о иллюстрируют наблюдения Листера (Lister), по исследованиям которого отношение отдельных разновидностей пневмо­ к о к к а в Ю ж . А ф р и к е р е з к о о т л и ч а е т с я от т а к о ­ в о г о в С е в . А м е р и к е . Т а к , о к о л о V» в ы д е л е н н ы х им штаммов у больных к р у п о з н о й П . п а д а е т на наблюдаемую редко в наших широтах раз­ новидность пневмококка, входящую в состав I V т и п а . В М о с к в е , в б о л ь н и ц е и м . «Медсантруд»,. систематическое определение типа пневмококка у б о л ь н ы х к р у п о з н о й П . з а п е р и о д с 1929 г . дало следующие результаты: Случаи крупозной П . , вызываемые перечи­ сленными микроорганизмами, представляют в з а в и с и м о с т и от в о з б у д и т е л я н е к - р ы е а н а т о м и ­ ческие, а т а к ж е клин., особенности. Наиболее детально эти особенности изучены в отношении Фридлёндеровской П . К а к показали наблюде­ н и я Н е й ф е л ь д а (Neufeld), р а с ш и р е н н ы е и у г ­ % к общ. числу Число лубленные Дошезом, Д ж и л с п а е м , Эвери и К о ­ Типы случаев случаев л е м (Dochez, Gillespie, A v e r y , Cole) и д р у г и м и сотрудниками Рокфеллер, ин-та в Н ь ю Порке, 41,0 149 существует р я д разновидностей пневмококка, 59 16,5 о т л и ч а ю щ и х с я м е ж д у "собой с в о и м и и м м у н н о III тип 34 9,5 б и о л . свойствами,. П о э т и м а в т о р а м н а и б о л е е 33,0 119 часто (в: 7 0 — 8 0 % в с е х в ы с е в о в п н е в м о к о к к о в ) при крупозной П . встречаются три разновид­ Характерным д л я московского пневмококка, ности п н е в м о к о к к а ( т . н . I , I I и I I I т и п ы — с м . по к р а й н е й мере в у к а з а н н ы й период, в сравне­ Пневмококк). Ч т о к а с а е т с я остальных* р а з н о ­ н и и с д а н н ы м и а м е р и к . а в т о р о в я в л я е т с я т . о. видностей п н е в м о к о к к а , к - р ы х н а основании на- I резкое преобладание I типа н а д I I . Частота.