* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«09 ПНЕВМОНИЯ 610 п е р и ф о к а л ь н о й п н е в м о н и и с о к р у ж а ю щ е й ее зоной к о л я т е р а л ь н о г о о т е к а . Т а к о в а т и п и ч н а я схема распространения изменений. Централь­ ный н е к р о т и ч е с к и й ф о к у с , к а к у ж е б ы л о у п о ­ мянуто, очень часто подвергается аутолизу, п р е в р а щ а я с ь в ж и д к и й г н о й , по у д а л е н и и к о ­ торого о с т а е т с я п о л о с т ь , м о г у щ а я п о с т е п е н н о увеличиваться в размерах благодаря прогрессир о в а н и ю п р о ц е с с а и л и с л и я н и ю н е с к о л ь к и х от­ дельных очагов. Нити мицелия иногда прони­ зывают демаркационную полосу и появляются в пневмонической зоне, причем нередко можно б ы в а е т н а б л ю д а т ь н е к р о з стенок с о с у д о в и п р о ­ растание их грибком с последующим тромбо­ зом с о с у д а и л и р а з р ы в о м его и к р о в о т е ч е н и е м . С другой стороны, по периферии грануляций может начаться процесс рубцевания, изолирую­ щ и й в е с ь т а к о й ф о к у с от о к р у я е а ю щ е й т к а н и . Если грибок фиксируется в раньше образовав­ шейся полости (каверна, бронхоэктаз и т. п.), т о он п о к р ы в а е т ее с т е н к и х а р а к т е р н ы м и по своей о к р а с к е массами мицелия, которые могут прорастать вглубь, увеличивая разрушение ор­ г а н а , и л и — что б ы в а е т ч а щ е — р а з р а с т а т ь с я г л . о б р . в п о л о с т и , не з а т р а г и в а я п р и л е ж а щ е й л е г о ч н о й т к а н и . О д н а к о и в этом п о с л е д н е м с л у ­ чае возможно кровотечение вследствие р а з р у ­ шения грибком блшкайших к поверхности кро­ в е н о с н ы х с о с у д о в . К а к о г о бы п р о и с х о ж д е н и я ни была полость, с о д е р ж а щ а я грибок, т . е . воз­ н и к л а л и о н а п о д его в л и я н и е м и л и он р а з в и л с я в ней в т о р и ч н о , очень я р к и м п р и з н а к о м , о т л и ­ ч а ю щ и м ее от о б ы ч н о й г а н г р е н о з н о й и л и б р о н х о э к т а т и ч е с к о й к а в е р н ы , с л у ж и т п о л н о е отсут­ с т в и е з а п а х а у с о д е р ж и м о г о , х о т я бы оно с к о п ­ л я л о с ь там в большом количестве. То ж е отно­ сится и к мокроте, выделяемой такими больны­ ми при ж и з н и . При г е м а т о г е н н ы х микозах, получае­ мых экспериментально путем интравенозного введения чистых к у л ь т у р грибка животным, в разных органах, в том числе и в л е г к и х , обра­ з у ю т с я б у г о р к и , очень н а п о м и н а ю щ и е т у б е р ­ к у л ы , к-рые под микроскопом состоят и з лейко­ цитов и эпителиоидных клеток (иногда с при­ месью гигантских) с многочисленными нитями грибка в центре. В дальнейшем нек-рые бугор­ ки зарубцовываются, другие некротизируются, .размягчаются и превращаются в маленькие ка­ в е р н ы , с л о в о м , п о в т о р я ю т тот ж е ц и к л р а з в и т и я , к а к и естественно в о з н и к а ю щ и е очаги&. В общем у ч е л о в е к а п р о ц е с с п р о т е к а е т обычно б л а г о ­ п р и я т н о , х о т я моягет п р о д о л ж а т ь с я у п о р н о в течение многих лет, вызывая образование гра­ нуляционных узлов, бронхоэктазов, каверн, р у б ц о в и т . д . и очень н а п о м и н а я по т е ч е н и ю и п р и ж и з н е н н ы м ф и з и к а л ь н ы м д а н н ы м tbc. С м е р т ь н а с т у п а е т б. ч . от т о г о о с н о в н о г о з а б о ­ л е в а н и я , к о т о р о е создает п о ч в у д л я р а з в и т и я г р и б к о в о й и н ф е к ц и и ( д и а б е т , tbc, р а к и т . п . ) , в с л у ч а я х ж е т а к называемого первичного П . бо­ л е з н ь ч а щ е всего к о н ч а е т с я в ы з д о р о в л е н и е м , и з р е д к а л и ш ь д а в а я Смертельные и с х о д ы от кровотечения или маразма. П., в ы з в а н н ы х грибками вида О i d i u m , о п и с а н о очень м а л о . В о в с е х э т и х с л у ч а я х д е л о ш л о о в т о р и ч н о й и н ф е к ц и и л е г к и х у очень о с л а ­ б л е н н ы х т я ж е л ы х б-ных ( п н е в м о н и я п р и д и а б е ­ т е , п у т р и д н ы й б р о н х и т и т. п . ) , б. ч. д е т е й , у которьтх и м е л и с ь о б и л ь н ы е с к о п л е н и я т о г о же грибка на слизистой рта и глотки (молочница). В л е г к о м г р и б о к тгногда н а х о д и л с я т о л ь к о в бронхах, в-нек-рыхже случаях прорастал и в ле­ г о ч н у ю т к а н ь , где о п р е д е л я л и с ь л и б о п н е в м о Б. М. Э. т. X X V . нические фокусы с нитями мицелия в эксудате, л и б о п о л о с т и г а н г р е н о з н о г о в н а, н о без г н и ­ лостного з а п а х а и с обильными массами грибка в содержимом.—Что касается Фл а с т о м и ц е т о в , то первичной аэрогенной инфекции ими л е г к и х н и к о г д а не н а б л ю д а л о с ь . И з в е с т н ы л и ш ь отдельные случаи бластомикоза л е г к и х м е т а с т а т и ч е с к о г о п р о и с х о ж д е н и я п р и соответ­ с т в у ю щ и х п о р а ж е н и я х колеи. О б н а р у ж и в а е м а я здесь морфол. к а р т и н а изменений, насколько м о ж н о с у д и т ь по э т и м н е м н о г и м о п и с а н и я м , м а ­ л о чем о т л и ч а е т с я от к а р т и н ы д р у г и х г р и б к о ­ вых поражений легких и сводится к появлению в легочной ткани либо плотных узлов с некро­ тическим центром либо полостей, наполненных п о л у ж и д к о й , м а р к о й , г н о е в и д н о й м а с с о й . Оча­ ги и того и другого рода содержат обильное ко­ личество д р о ж ж е в ы х клеток и о к р у ж е н ы зоной воспалительного инфильтрата, в котором при нек-рых формах экспериментального бластоми­ коза у животных были находимы многочислен­ ные гигантские клетки. Лит.: К о л е р о в В., Псевдотуберкулезные микозы л е г к и х , В о п р . т у б е р к у л е з а , 1 9 2 8 , Jf° 9 — 1 0 ; B e r g m a n n R. u. H e n s c h e n F . . Z u r K a s u i s t i k der L u n g e n a s pergillose, B e i t r . z. K l i n i k d . Tuberkiflose, B . L X X I I I , 1930; B u s c h k e A. u. J o s e p h A., Die Sprosspilze (Handbuch d. pathogenen Mikroorganismen, hrsg. v. W . Kolle, R . K r a u s u . P. Uhlenhuth, В . V , Jena—Ber­ l i n — W i e n , 1927); F l s c h l R., Entwicklung und gegenwiirtiger S t a n d unserer K e n n t n i s s e Uber die S o o r k r a n k heit, E r g . a. i n n . M e d i z i n , В . X V I , 1 9 1 8 ( л и т . ) L a n g F.u. G r u b a u e r F - , Uber Mucor- und Aspergillusmykose der L u n g e , V i r c h o w s A r c h i v , B . C C X L V , 1923; M u s s b a u m R . u. B e n e d e k Т., Pneumonomycosis peni­ c i l l i n a , eine G e w e r b e k r a n k h e i t z u m K a p i t e l der L u n g e n gescfrwiilste, B e i t r . z. K l i n i k d. T u b e r k u l o s e , B . L X V I I , 1927; P l a n t H . , Mykosen (Spezielle Pathologie u. Therapie Innerer Krankheiten, hrsg. v. F . K r a u s u. Th. B r u g s c h , В . I I , T . 2, B e r l i n — W i e n , 1919); R a e t h e r F . , Ober Pneumonomykosis aspergillina, Diss., Leipzig, 1912; S a x e r F . , Pneumomycosis aspergillina,. Jena, 1900; W a t j en J . , Durch Schimmel- und Sprosspilze b e d i n g t e E r k r a n k u n g e n der L u n g e n ( H a n d b u c h d e r spez,. pathol. Anatomie u. Histologie, herausgegeben v. F . Henk e u n d O . L u b a r s c h , B a n d I I I , T . 3, B e r l i n , 1931, литера­ тура). С м . т а к ж е л и т е р а т у р у к с т а т ь е Грибки парази­ тические. М. Скворцов. ПНЕВМОНИЯ. Содержание: 611 615 622 628 6S1 657 659 662 & 633 667 678 682 683 I. Крупозная пневмония Этиология Эпидемиология . Пат. анатомия Патогенез Клиника . II. Бронхопневмония Этиология Пат. анатомия Патогенез Клиника III. П. у детей IV. Послсоперациопцая П V. I I . в тропиках VI. II. животных . . . : . П н е в м о н и я , острое инфекционное за­ болевание, возникающее самостоятельно или к а к осложнение других заболеваний, гл. обра­ зом т а к ж е и н ф е к ц и о н н ы х , и с о п р о в о ж д а ю щ е е с я воспалением легочной паренхимы и бронхов в б. и л и м . з н а ч и т е л ь н о м о б ъ е м е . В п р о ч е м не в с я ­ кое воспаление легочно-бронхиальной ткани есть в о с п а л е н и е л е г к о г о , П . в к л и н . - а н а т . смы­ сле; в п о н я т и е П . н е в х о д я т в о с п а л и т е л ь н ы е п р о ц е с с ы , к - р ы е в о з н и к а ю т н а п р . н а месте ин­ ф а р к т о в и л и в месте р а н е н и й л е г к о г о , по х о д у п у л е в о г о к а н а л а и т . п. В о в с е х э т и х с л у ч а я х м ы имеем т о л ь к о д е м а р к а ц и о н н у ю з о н у воспа­ л и т е л ь н о й р е а к ц и и , о к р у ж а ю щ у ю тот и л и и н о й м е с т н ы й п р о ц е с с . Это р а з г р а н и ч е н и е необходи­ мо и п о т о м у , что т о т ж е и н ф а р к т и л и р а н е н и е м о г у т п р и и з в е с т н ы х у с л о в и я х д а т ь не т о л ь к о и л и не с т о л ь к о з о н а л ь н о е в о с п а л е н и е , с к о л ь к о т и п и ч н у ю п н е в м о н и ю , т . е. эффект о б щ е п а т о л о ­ гического значения, далеко выходящий за преSI