* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

683 П Л Я Ц Е Н Т А 684 п о д л е ж а щ е й т к а н и , т . е. п л я ц е н т а р н ы е в о р с и н ­ к и д о л ж н ы о т р ы в а т ь с я от decidua basalis; п р и этом в с к р ы в а ю т с я м е ж в о р с и н ч а т ы е к р о в я н ы е пространства, и находящаяся в них кровь, про­ сачиваясь между отделившимся участком п л я ц?нты и маточной стенкой, постепенно п р о к л а ­ дывает себе п у т ь п о н а п р а в л е н и ю к в ы х о д у и з родового к а н а л а . В с я к о е к р о в о т е ч е н и е и з м а т к и в о в т о р о й по^ л о в и н е б е р е м е н н о с т и и л и в н а ч а л е р о д о в (до т о ­ го, к а к в с к р ы л с я плодный пузырь), если только нет к а к и х - н и б у д ь д р у г и х о ч е в и д н ы х & и с т о ч н и ­ к о в его ( н а п р и м е р в а р и к о з н ы х р а с ш и р е н и й в е н вульвы и в л а г а л и щ а , р а к а в л а г а л и щ н о й части матки и&пр.), д о л ж н о в н у ш а т ь подозрение отно­ сительно p i . praevia. Обычно такое кровотече­ ние с н а ч а л а н е имеет у г р о ж а ю щ е г о х а р а к т е р а ; часто п о я в л я я с ь с о в е р ш е н н о н е о ж и д а н н о , и н о г ­ да н о ч ь ю , о н о в с к о р е ж е п р е к р а щ а е т с я , в е р о я т ­ но б л а г о д а р я т р о м б о з у в месте в с к р ы в ш е г о с я меясворсинчатого п р о с т р а н с т в а . Г о р а з д о р е ж е оно с с а м о г о ж е н а ч а л а б ы в а е т о б и л ь н ы м . О д н а ­ ко наиболее типичны здесь повторные кровоте­ ч е н и я , - у с и л и в а ю щ и е с я в с е более и б о л е е в с в я , з и с н а р а с т а ю щ и м р а с т я ж е н и е м н и ж н е г о от-, дела матки; они не могут прекратиться сами со­ бой; наоборот, они усиливаются по мере р а з в и ­ т и я р о д о в о й д е я т е л ь н о с т и м а т к и до т е х п о р , п о к а н и я т и й полюс я й ц а фиксирует П . у маточного з е в а , м е ж д у тем. к а к н и ж н и й м а т о ч н ы й отдел растягивается по направлению кверху. После вскрытия плодного п у з ы р я картина обычно, по к р а й н е й м е р е ц а н е к - р о е в р е м я , м е н я е т с я , т . е. к р о в о т е ч е н и е з а м е т н о у м е н ь ш а е т с я , п о т о й у что с этого момента п р е к р а щ а е т с я ф и к с а ц и я П . : она получает возможность следовать з а отходящи­ ми к в е р х у яйцевыми оболочками и опять при­ легать к стенкам нижнего маточного отдела. Если после вскрытия плодного пузыря, под влиянием хороших схваток предлежащая часть (обычно—плотная. головка) опускается книзу, то о н а п р и д а в л и в а е т П . н а д о в о л ь н о д о л г о е в р е ­ мя к маточным стенкам настолько сильно, что кровотечение прекращается вплоть до конца периода изгнания. Н о не в с е г д а о б с т о я т е л ь с т в а с к л а д ы в а ю т с я так благоприятно; если п р е д л е ж а щ а я д о л я П . очень в е л и к а и л и нот д о с т а т о ч н о с и л ь н ы х с х в а ­ ток и л и п р е д л е ж а щ а я ч а с т ь п л о д а н е м о ж е т опуститься к н и з у вследствие пространственно­ го н е с о о т в е т с т в и я и л и н е п р а в и л ь н о г о п о л о ж е ­ ния плода, что нарушает нормальный меха­ низм вставления в т а з , то кровотечение будет продолжаться и после вскрытия плодного пу­ з ы р я ( б л а г о д а р я о т с у т с т в у ю щ е м у и л и в о *всяком случае недостаточному п р и ж а т и ю отделив­ ш е й с я ч а с т и II.}. О д н а к о о п а с н о с т ь к р о в о т е ч е ­ н и я угрожает роженице и в последовом пе­ риоде. Несмотря на совершившуюся отслойку б. и л и м . з н а ч и т е л ь н о й ч а с т и П . этот п е р и о д обычно п р о т е к а е т с б о л ь ш и м и о с л о ж н е н и я м и , ч р е в а т ы м и с е р ь е з н ы м и п о с л е д с т в и я м и ; т у т все­ гда вoзмqжнo и несовершенное отделение П . и з а д е р ж а н и е уясе о т д е л и в ш и х с я ч а с т е й е е ; и то И другое часто заставляет прибегать к ручному отделению П . Между тем эта о п е р а ц и я , всегда ответственная в смысле возможного занесения > инфекции, з д е с ь особенно о п а с н а в этом отно­ шении. Н о и п о с л е о г х о ж д е н и я и л и п о с л е р у ч ­ ного о т д е л е н и я П . т о т ч а с ж е м о ж е т н а с т у п и т ь очень с и л ь н о е к р о в о т е ч е н и е чисто а т о н и ч е с к о г о х а р а к т е р а , т . к . з д е с ь обычно н е т ни т е х о т д е л ь ­ н ы х с и л ь н ы х с о к р а щ е н и й м а т к и , ни т о г о стой­ к о г о п о в ы ш е н и я е е т о н у с а , ни т о й х о р о ш е й р е ­ т р а к ц и и , к о т о р ы е б е з у с л о в н о н е о б х о д и м ы &для н а д е ж н о г о з а к р ы т и я сосудистых п р о с в е т о в н а месте пляцентарной площадки. П р е д л е ж а н и е &П. в с е г д а о п а с н о в смысле сра­ з у ж е н а с т у п а ю щ е г о т я ж е л о г о м а л о к р о в и я ; в то в р е м я к а к после д о у г и х б о л ь ш и х к р о в о п о т е р ь п р и родах (1—H/a^O с р а в н и т е л ь н о с к о р о н а с т у ­ пает полное равновесие, здесь регенерация к р о в и идет очень в я л о ; п о в и д и м о м у т и п и ч н ы е д л я p i . praevia п о в т о р н ы е к р о в о т е ч е н и я , с у м ­ м и р у я с ь , быстро приводят организм к угро­ ж а ю щ е м у обеднению к р о в ь ю . Помимо этого предлежание П . всегда связано с опасностью б. и л и м . т я ж е л ы х п о с л е р о д о в ы х з а б о л е в а н и й , т. к . ненормально низко расположенная П . , с ее б о л ь ш о й п о в е р х н о с т ь ю , с ее б о л ь ш и м и с о с у ­ дами, представляет широкие ворота д л я инфек­ ции. В противоположность нормальным усло­ в и я м , к о г д а П . л е ж и т в в е р х н е м отделе м а т к и , остающемся стерильным и во время родов и в п е р в ы е д н и - п о с л е н и х , p i . praevia р а с п о л о ж е н а близко к тому отделу полового к а н а л а , к-рый всегда богат микробами, а после с г л а ж и в а н и я маточного зева она почти непосредственно гра­ н и ч и т о в е р х н и м отделом в л а г а л и щ а . У ж е с первыми кровотечениями, часто еще до нача­ л а родов, начинается отсюда беспрепятственное вторжение микробов прямо в межворсинчатые кровяные пространства. Возможность инфек­ ц и и в е л и к а е щ е и п о т о м у , что- с л у ч а и p i . prae­ v i a обычно с в я з а н ы с п о в т о р н ы м и в н у т р е н н и м и исследованиями и различными, часто т а к ж е повторными и длительными оперативными ма­ н и п у л я ц и я м и , особенно п р и ( т е х н и ч е с к и очень т р у д н о м здесь) р у ч н о м о т д е л е н и и П . Т р е т ь я , п р а в д а о ч е н ь р е д к а я , о п а с н о с т ь p i . praeviae— воздушная эмболия легких благодаря зиянию в е н о з н ы х с и н у с о в н а месте п р и к р е п л е н и я П . и возможности проникновения в них воздуха. С этой в о з м о ж н о с т ь ю н у ж н о особенно с ч и т а т ь ­ с я при операции поворота, а т а к ж е п р и внезап­ ных р е з к и х перемещениях роженицы в поло­ жение на боку. Опасность д л я плода п р и p i . praevia з а к л ю ч а е т с я в г р о з я щ е й е м у а с ф и к с и и вследствие б. и л и м. значительного кислород­ ного голодания в связи с отслойкой П . Эта уг­ р о з а , с а м а п о себе очень з н а ч и т е л ь н а я и серьез­ н а я , усиливается еще потому, что различные о п е р а ц и и , обычно п р и м е н я е м ы е с ц е л ь ю оста­ н о в к и к р о в о т е ч е н и я и с п а с е н и я м а т е р и от гро­ з я щ е й ей г и б е л и , в к о н е ч н о м счете р а с с ч и т а н ы на сильное прижатие кровоточащей поверхно­ сти П . и пляцентарной площадки. 4 Д и а г н о з p i . praeviae н е р е д к о в о з м о ж е н у ж е н а основании одних только анамнестиче­ с к и х д а н н ы х , особенно в т е х с л у ч а я х , где все другие возможные и видимые источники крово­ т е ч е н и я м о г у т быть в п о л н е и с к л ю ч е н ы . Т а м , где к р о в о т е ч е н и е с п е р в о г о ж е его п о я в л е н и я очень с и л ь н о , м о ж н о и н о г д а з а п о д о з р и т ь p i . praevia centralis. И н о г д а п е р в о е ж е исследова­ ние у ж е само п о себе в ы з ы в а е т с и л ь н о е к р о в о ­ т е ч е н и е ; п о э т о м у п р и п о д о з р е н и и н а p i . praevia л у ч ш е в с е г д а быть г о т о в ы м к т о м у , что сейчас ж е после исследования может понадобиться и с о о т в е т с т в е н н а я д и а г н о з у т е р а п и я . Следует в с я ч е с к и и з б е г а т ь ч а с т ы х п о в т о р н ы х осмотров в надежде обязательно прощупать ясйб пляцен­ тарную т к а н ь , т. к . всякое излишнее манипули­ р о в а н и е моягет с п о с о б с т в о в а т ь и кровотечению и з а н е с е н и ю и н ф е к ц и и , с п л о ш ь и р я д о м не да­ в а я п р и этом н и ч е г о особенно существенного. П р и н и з к о м п р и к р е п л е н и и П . . где н е л ь з я дости­ г н у т ь п а л ь н е м н и ж н е г о к р а я е е , д и а г н о з может