* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

581 ПЛЯЦЕНТА 682 пляценты» (pi. reflexa и л и capsularis). П р о и с х о ж д е н и е ее легко представить себе, исходя и з с л е д у ю щ и х х о р о ш о и з ­ вестных змбриональных данных. Оплодотворенное яйцо располагается на слизистой оболочке тела матки, а за­ тем б л а г о д а р я ц и т о л и т и ч е с к и м свойствам своего трофобласта растворяет клетки поверхностного эпителия и внедряется в отпадающую оболочку, к-рая все более и более утолщается. С прогрессирующим ростом я й ц а истин­ ная (пристеночпая) отпадающая оболочка расщепляется во в с е х н а п р а в л е н и я х п а п о в е р х н о с т н ы й и г л у б о к и й с л о и . В с л е д с т в и е этого у ч а с т к и п р и с т е н о ч н о й deciduae,& о к р у ­ ж а ю щ и е я й ц о , и д у т о т ч а с т и н а о б р а з о в а н и е й. c a p s u l a ­ ris, а о т ч а с т и н а о б р а з о в а н и е d . b a s a l i s , п р и ч е м в о р с и н к и я й ц а р а с п р о с т р а н я ю т с я сначала во вес с т о р о н ы , т. е. и д у т одинаково и к d. capsularis и к d. basalis. Ч е м б о л ь ш е становится яйцо, нем сильнее растягивается, истончается и сдавливается d. capsularis; поэтому, у ж е начиная со второго месяца беременности, рост ворсинок в d. capsu­ laris п о с т е п е н н о п р е к р а щ а е т с я , о н и м а л о - п о - м а л у здесь атрофируются, и дальнейшее развитие их ограничивает­ ся и с к л ю ч и т е л ь н о d. basalis, г д е и н а ч и н а е т р а з в и в а т ь ­ ся П . Однако вполне в о з м о ж н о , что в некоторых случаях в нижнем полюсе яйца сохранится часть этой (первона­ чальной, примитивной) «капсулярной пляценты», если ко­ нечно д л я э г о г о б ы л и б л а г о п р и я т н ы е у с л о в и я , т. е. е с л и в этой части сохранились межворсинчад-ые пространства, , благодаря чему была возможна хорошая циркуляция кро- ! ви и п и т а н и е в о р с и н о к в этом месте. Н а ц е л о м р я д е п р е п а i ратов П а н к о в установил с несомненностью факт этого д л и - j тельного сохранения «капсулярной пляценты» (pl.rellexa ] и подлинном смысле слова, как это доказал впервые Г о ф - j мейер). Р а з опа сохранится на все время беременности и именно в н и ж н е м полюсе яйца, патогенез pi. praeviae ста­ новится при таких условиях совершенно понятным. I praeviae. В п о р я д к е в о з р а с т а ю щ е й т я ж е с т и и опасности^ д л я ж и з н и р о ж е н и ц ы и п л о д а о н и р а с п о л а г а ю т с я с л е д у ю щ и м о б р а з о м : 1) н и з к о е п р и к р е п л е н и е П . — н и ж н и й к р а й ее н а х о д и т с я вблизи м а т о ч н о г о / з е в а , однако не н а с т о л ь к о , чтобы его м о ж н о было п р о щ у п а т ь даясе п р и п о л ­ ном о т к р ы т и и матки;- 2) p i . praevia m a r g i n a lis ( к р а е в о е п р и к р е п л е н и е ) — н и ж н и й к р а й П . 1 В И с к л ю ч и т е л ь н о р е д к и х с л у ч а я х местом р а с ­ положения П . оказывается не только перешеек, но отчасти д а ж е ш е й к а м а т к и ( p i . praevia cervi­ caiis). П о д э т и м т е р м и н о м н у я ш о п о н и м а т ь т а ­ кие &случаи, когда П . л е я ш т в той части ш е й к и , к - р а я не принимает участия в образовании п л о довместилища, выстлана типичной д л я шейки слизистой оболочкой и раскрывается только во время родов, следовательно — область между н а р у ж н ы м м а т о ч н ы м з е в о м и os i n t e r n u m histologicum. Чисто шеечная П . в том смысле, что п л о д й о ё я й ц о ц е л и к о м р а с п о л о ж е н о т о л ь к о в, ш е й к е ( т . е . ч т о и м е н н о здесь п р о и з о ш л а п е р в о ­ н а ч а л ь н а я и м п Л я н т а ц и я е г о ) , д о е ц х п о р еще никем не была констатирована* В вписанных с л у ч а я х г л а в н а я ч а с т ь П . обЫЧШ р а с п о л а г а ­ лась в Перешейке, и лишь относительно неболь­ ш а я "часть п л о д н о г о я й ц а п р и л е г а л а н е п о с р е д ­ с т в е н н о к с т е н к е ш е й к и . Й ф й p i . praevia c e r v i t a l l s в о р с и н к и о б ы ч н о -д&леко в ы х о д я т з а п р е ­ делы слизистой оболйШи, глубоко проникают в * м ы ш е ч н ы й с л о й г й е Ш й и р а з р у ш а ю т ее т а к , ч т о вся она расщепляется на два ясно различимых с л о я ( н а р у ж н ы й — muscularis и & s e r o s a и в н у - I тренний—mttsCHlaris и mucosa). Т а к и е с л у ч а и л и ш н и й р а з у к а з ы в а ю т н а т о , что п р и ч и н а г л у ­ бокого внедрения ворсин в подлежащие ткани леясят не с т о л ь к о в о с о б е н н о с т я х с а м о г о я й ц а , к а к думает Поортен, сколько в неблагоприят­ ных условиях материнской почвы. Большин­ ство с л у ч а е в p i . praeviae cervicaiis п о с л е о г р о м ­ ных кровотечений заканчивается смертельным исходом, если только во-время не будет о к а з а н а р а д и к а л ь н а я помощь в виде немедленной пол­ н о й э к с т и р п а ц и и м а т к и ; э т о п о н я т н о , т . "к. н и самопроизвольное отделение П . ни д а ж е искус­ с т в е н н о е о т д е л е н и е ее з д е с ь с о в е р ш е н н о н е в о з ­ м о ж н ы ( р и с . 5). И м п л я н т а ц и Я & я й ц а в о б л а с т и перешейка (как первичная, т а к и вторичная) всегда вызывает целый р я д глубоких анат. изме­ нений и обусловленных ими фнкц. расстройств: значительное развитие сосудов и к р о в я н ы х пространств, серозное пропитывание и р а з р ы х ­ ление мышечного слоя, глубокое внедрение в него в о р с и н о к с р а з р у ш е н и е м и м у с к у л а т у р ы исосудрв. & С пат.-анат-. и особенно с к л и н , т о ч к и з р е н и я в а ж н о различать отдельные разновидности p i . Р и с . 5. P l a c e n t a p r a e v i a i s t h m i c a p r i m a r i a et c e r v i ­ caiis. Б о л ь ш а я часть п л я ц е н т ы сидела в п е р е ш е й к е (1) м а т к и . Н е п р е р ы в н о е к р о в о т е ч е н и е п о с л е р у ч ­ ного отделения П. Ампутация матки с выздоро­ влением. ( П о Panfcow&y.) можно прощупать, следуя&пальцем по кайме м а т о ч н о г о з е в а ; 3) p i . praevia lateralis ( б о к о в о е прикрепл&нйе)—-в з е в е о п р е д е л я е т с я с одной стороны П . , а с другой—плодные оболочки; 4) p i . praevia centralis, и л и t o t a l i s ( ц е н т р а л ь н о е , п о л н о е прикрепление»),—над м а т о ч н ы м з е в о м лежит кругом сплошь пляцентарная , ткань (рис. 6)-; 5) р ! . . praevia cervicaiis (шеечное п р и ­ крепление)—исключительно редкая, очень опас­ ная аномалия. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а p i . praeviae. Д о м и н и р у ю щ и м симптомом я в л я ю т с я к р о в о т е ­ чения. Исключительно редко наблюдаются слу- 1 2 з Р и с . 6 . 1—placenta p r a e v i a tnarginalis; 2—pi. prae­ v i a l a t e r a l i s ; 3—pi. praevia centralis. ( П о Stoeckclto.) ч а и без к р о в о т е ч е н и я и л и ж е с кровотеч.ением" только п р и значительно у ж е р а з в и в ш е й с я родо­ в о й д е я т е л ь н о с т и (JSternberger). О б ы ч н о к р о в о ­ течение и о ж л я е т с я у ж е в последние м е с я ц ы б е ­ ременности в свйзи с наступающим растяже- нием нижнего отдела матки и б. и д и м . частыми: с о к р а щ е н и я м и ее;-с Н а ч а л о м р о д о в , т . е. с н а ч а ­ лом периода раскрытия, они я в н о усиливаются.. П р и ч и н а их—преждевременное отделение н е ­ нормально низко расположенной П . ; при к а ­ ждом маточном сокращении происходит относи­ т е л ь н о е с м е щ е н и е д в у х с в я з а н н ы х менхду _ бой п о в е р х н о с т е й , п р и ч е м о д н а , а и м е н н о п . о с т а е т с я в с у щ н о с т и п о ч т и н е п о д в и ж н о й , то-& г д а к а к д р у г а я , Т. е, место п р и к р е п л е н и я & П . •пляцентарная плавдадка, смещается во в р е м я с х в а т к и . Т . о. н а р у ш а е т с я тот контакт, к-рый б ы л р а н ь ш е м е ж д у н и м и , к о г д а м а т к а еще н е н а ­ чинала регулярно сокращаться. Результатом э т о г о д о л ж н а б ы т ь п о с т е п е н н а я о т с л о й к а П . от 1 с о