* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

565 П Л Я Ц Е Н Т А Инфаркт, висты, объизвествпеиие и ново­ образования пляценты. Среди м н о г о ч и с л е н н ы х пат. и з м е н е н и й , к - р ы е н а б л ю д а ю т с я в П . , есть такие, к-рые встречаются довольно часто, по­ чему и п р е д с т а в л я ю т о п р е д е л е н н ы й п р а к т и ч е ­ с к и й и н т е р е с , х о т я и н е имеют б о л ь ш о г о з н а ч е ­ н и я в . а к у ш е р с к о й п а т о л о г и и . Сюда в п е р в у ю очередь о т н о с я т с я т . н . «белый и н ф а р к т » П . , «кисты» П . и п е т р и ф и к а ц и я П . ( о т л о ж е н и е и з ­ вести н а м а т е р и н с к о й п о в е р х н о с т и П . ) . Б е л ы й и н ф а р к т п л я ц е н т ы по с у щ е с т в у я в л я е т с я н е чем и н ы м , к а к т р о м б о з о м от¬ , дельных участков межворсинчатого простран­ ства. П р о и с х о ж д е н и е белого и н ф а р к т а о б ъ я с ­ няется довольно просто: м а т е р и н с к а я к р о в ь не свертывается в межворсинчатом пространстве в с и л у т о г о , ч т о з д е с ь о н а н а всем п р о т я ж е н и и соприкасается с эпителиальным покровом вор­ синок, к-рый подобно эндотелию сосудов пре­ д о х р а н я е т ее от с в е р т ы в а н и я . Е с л и о д н а к о г д е нибудь на огромной поверхности ворсинок под влиянием той и л и иной вредности покровный эпителий ворсинки отпадет и л и будет болез­ н е н н о .изменен, с е й ч а с ж е в д а н н о м месте н а с т у ­ пают у с л о в и я д л я свертывания к р о в и , обра­ з у е т с я п е р в о н а ч а л ь н о нечто в р о д е « п р и с т е н о ч ­ ного т р о м б а » , а д а л е е п о с т е п е н н о т р о м б о з и руется и прилежащий отрезок межворсинчато­ го п р о с т р а н с т в а т о й и л и и н о й п р о т я ж е н н о с т и [см. о т д . т а б л и ц у (ст. 559—560), р и с . 5 ] . Я с н о , что у п о м я н у т ы е в р е д н о с т и м о г у т к а к и с х о д и т ь от м а т е р и , т . е. и т т и со с т о р о н ы м а т е р и н с к о й к р о в и ; т а к и г н е з д и т ь с я п е р в о н а ч а л ь н о в от­ дельных ворсинках (напр. прн облитерации .кровеносных сосудов ворсинки происходит п о ­ с л е д о в а т е л ь н о е о т м и р а н и е п о к р о в н о г о ее э п и т е ­ л и я и н а этой п о ч в е т р о м б о з и р о в а н и е п р и л е ж а ­ щего о т д е л а м е ж в о р с и н ч а т о г о п р о с т р а н с т в а ) . Как. п р а в и л о белые*йнфаркты бывают незна­ чительной величины и обычно имеют в попереч­ н и к е н е б о л е е 1—2—3 см. Р а с п о л а г а ю т с я б е л ы е инфаркты к а к у материнской поверхности П . , так и—несколько чаще—в самой толще П . и у с а м о й п л а с т и н к и х о р и о н а . П о д микроскопом-, белый инфаркт представляет скопление фибри­ на и фибриноида, в к-ром вкраплены отдельные некротизированные ворсинки на разных ступе­ н я х некротического процесса, а т а к ж е группы отмирающих децидуальных. клеток, если в бе­ лый инфаркт захвачена частично и децидуальн а я перегородка П . Довольно часто белые инфаркты располагаются по поверхности хор и а л ь н о й п л а с т и н к и , п о к р ы в а я ее н а б о л ь ш о м протяжении тонким слоем. Такого рода образо­ в а н и я описаны Л а н г а н с о м под названием «ка­ нализированного фибрина». Кроме у к а з а н н о й , вероятно основной причины образования бел ы х и н ф а р к т о в , в о з м о ж н о , что о н и п р о и с х о ­ дят и вследствие чрезмерного замедления к р о ­ вяного тока в том и л и ином участке м е ж в о р ­ синчатого пространства. Такое замедление тока м а т е р и н с к о й к р о в и м о ж е т з а в и с е т ь к а к от н а р у ­ шения кровообращения в материнском орга­ н и з м е (б-ни с е р д ц а ) , т а к й о т п р и ч и н , и с х о д я ­ щ и х от п л о д н о г о я й ц а - ( п о в ы ш е н и е в н у т р и я й ц е вого д а в л е н и я ) . К а к с к а з а н о , т р о м б о з м е ж в о р ­ с и н ч а т о г о п р о с т р а н с т в а обычно о г р а н и ч и в а е т с я н е б о л ь ш и м и у ч а с т к а м и , но и н о г д а этот п р о ц е с с м о ж е т з а х в а т и т ь очень б о л ь ш и е у ч а с т к и П . и т о г д а естественно м о г у т с и л ь н о п о с т р а д а т ь п и ­ тание и развитие плода, вплоть до его внутри­ утробной смерти. Такого рода распространен­ ный тромбоз наблюдается н а п р . довольно ча­ сто у б е р е м е н н ы х , с т р а д а ю щ и х х р о н . н е ф р и т о м . : С другой стороны, после внутриутробной смер­ ти плода, вызванной случайной причиной, на­ пример затягиванием у з л а пуповины, если вы­ кидыш наступит не скоро, в П . такого умерше­ го п л о д а н а с т у п а ю т п о с л е д о в а т е л ь н ы е и з м е н е ­ н и я , к-рые по существу являются постепенным, и н о г д а очень м е д л е н н ы м т р о м б о з о м м е ж в о р с и н ­ ч а т о г о п р о с т р а н с т в а . В ч а с т н о с т и особенно р е з ­ ко такого рода изменения выражены в П . при т . н . miesed a b o r t i o n (т. е. п р и очень д л и т е л ь н о м , иногда многомесячном задержании мертвого плодного яйца). Нередко в центральных частях белых ин­ фарктов наступает разжижение фибрина, и тогда такой инфаркт превращается в&«кисту». Подчас полость такой кисты н а всем протяже­ нии и л и л и ш ь местами оказывается выстлан­ ной «эпителиальным» покровом. Происхождение к л е т о к этого п о к р о в а н е совсем я с н о : в е р н е е всего—это клетки Лангансова слоя ворсинок, уплощенные под давлением жидкого содержи­ мого кисты. В редких с л у ч а я х описанное здесь о б р а з о в а н и е б е л ы х и н ф а р к т о в идет п о в и д и м о м у не так медленно и постепенно, а свертывание м а т е р и н с к о й к р о в и , т . е. о б р а з о в а н и е т р о м б а , происходит очень быстро и притом незадолго до рождения плода. В этих с л у ч а я х в П . на­ блюдаются «инфаркты», окрашенные в разные оттенки красного цвета, смотря по давности с в о е г о о б р а з о в а н и я , — э т о т. н . к р а с н ы е и н ­ ф а р к т ы П . С такими красными инфарктами не с л е д у е т с м е ш и в а т ь к р о в я н ы е с г у с т к и , п л о т н о сидящие на материнскойповерхностйП.и проч­ н о с н е й с в я з а н н ы е . Эти с г у с т к и о б р а з у ю т с я в результате незначительной отслойки пляценты во время беременности н а п о ч в е , той и л и иной т р а в м ы , если т а к а я т р а в м а не повела к > не­ медленному прерыванию самой беременности. Если такой кровяной сгусток снять с П . , то под ним обнаруживается углубление, покрытое на всем п р о т я ж е н и и гладкой и целой отпадающей оболочкой. К и с т ы п л я ц е н т ы . Кроме вышеопи­ с а н н ы х «кист» П . / о б р а з у ю щ и х с я и з и н ф а р к т о в , н а П . н а б л ю д а ю т с я еще к и с т ы д р у г о г о р о д а . Это—т. н. п о д х о р и а-л ь н ы е к и с т ы. К и с т ы эти образуются не в толще П . и не бли­ ж е к м а т е р и н с к о й ее п о в е р х н о с т и , а н е п о с р е д ­ ственно под пластинкой хориона и л и д а ж е в самой толще этой пластинки. Б л а г о д а р я та­ кому поверхностному положению эти кисты б р о с а ю т с я в г л а з а п р и осмотре д е т с к о й п о в е р х ­ ности П . и потому отмечаются довольно часто. Впрочем отдельные исследователи дают весь­ м а различные цифры. Т а к , есть у к а з а н и я , что такие кисты можно обнаружить в каждой вто­ рой П . , а в других статистиках приводится с о о т н о ш е н и е 1 н а 400 П . Ч т о к а с а е т с я п р о и с ­ х о ж д е н и я э т и х к и с т , то о н о н е в с е г д а я с н о . В и з в е с т н о м ч и с л е с л у ч а е в э т и к и с т ы несом­ н е н н о п р о и с х о д я т от о б р а з о в а н и я , п о л о с т и и разжижения подхориального инфаркта, в дру­ гих с л у ч а я х очевидно, что киста образовалась в толще самой х о р и а л ь н о й пластинки. В про­ тивоположность кистам, которые образуются в толще пляценты, подхориальные кисты могут достигать довольно большой величины, вме­ щ а я в себе н е с к о л ь к о д е с я т к о в см ж и д к о с т и ( о п и с а н о д о 250 см ). Ж и д к о с т ь э т а п о ч т и , н е й ­ тральной реакции, светложелтого цвета, у д . в е с 1,010 — 1,015, с о д е р ж и т н е б о л ь ш о е к о л и ­ чество белка и большое количество х л о р и д о в . Обычно ж и д к о с т ь н е в ы п о л н я е т п о л о с т и к и с т ы д о о т к а з а , п о ч е м у к и с т а имеет «дряблый» в н е ш 3 3