* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ПЛОСКОСТОПИЕ 544 тяжестей; специальные физкультурные у п р а ж ­ н е н и я , н а п р а в л е н н ы е к у к р е п л е н и ю м ы ш ц сто­ пы и г о л е н и ; общие ф и з к у л ь т у р н ы е у п р а ж н е ­ н и я , у к р е п л я ю щ и е всю м ы ш е ч н у ю с и с т е м у , п о д ­ ростка, развивающие правильную походку и дающие правильные навыки в труде. П р и не­ в о з м о ж н о с т и п е р е м е н ы профессии и о б р а з а ж и з ­ н и своевременное п р и м е н е н и е с у п и н а т о р о в м о ­ ж е т о с т а н о в и т ь н а ч и н а ю щ е е с я у п л о щ е н и е сто­ ны. И н д и в и д у а л ь н а я профилакти­ к а П . д о л ж н а начинаться с самого детства с воспитания правильной походки. Носки при стоянии и ходьбе д о л ж н ы смотреть почти п р я ­ мо в п е р е д и во в с я к о м с л у ч а е н е р а с х о д и т ь с я в литеральном н а п р а в л е н и и более н е ж е л и н а 5—8°. Л и ц а м с т о я ч е й п р о ф е с с и и р е к о м е н д у е т с я о т д ы х а т ь в течение д н я н е с к о л ь к о р а з н о н е ­ скольку минут на наружных к р а я х супинированных стоп, а в конце рабочего д н я принимать теплые ножные ванны до колен с последующим массаясем с в о д а с т о п ы и г о л е н и п о ро п е р е д н е й и внутренней стороне. Из физкультурных упра­ ж н е н и й особенно п о к а з а н ы х о д ь б а б о с и к о м , ходьба н а цыпочках, бег, п р ы ж к и , и г р а в баскет-, в о л е й - и ф у т б о л , п л а в а н ь е . Ч р е з в ы ч а й н о большое значение играет правильная конструк­ ц и я обуви. О н а д о л ж н а точно отвечать разме• рам ноги, медиальный край башмака должен быть п р я м ы м , о т н ю д ь н е о т в о д я б о л ь ш о г о п а л ь ­ ц а к н а р у ж и , в ы с о т а к а б л у к а — в п р е д е л а х 3—4 см и е л е н о ч н а я ч а с т ь (подметка п о д с в о д о м ) — из д о с т а т о ч н о у п р у г о г о м а т е р и а л а . Б о л ь ш у ю пользу в смысле профилактики плоскостопия могут принести врачи, работающие по профот­ бору, и врачи, ведающие мед. контролем физ­ культурников . Л е ч е н и е . В ранних стадиях П . суще­ ственный эффект п р и н о с я т т е п л ы е н о ж н ы е в а н ­ ны, м а с с а ж и к о р р е г и р у ю щ а я г и м н а с т и к а : п р и ­ седание на супинированных и приведенных внутрь н о с к а х , л а з а н и е н а столб и просто энергичные супииационные движения стопа­ ми в л е ж а ч е м п о л о ж е н и и . П р и с и л ь н ы х б о ­ лях—постельный покой, ванны и впрыскива­ н и я / а % - н о г о р а с т в о р а н о в о к а и н а (до 30,0) в область болезненных точек. Нек-рые рекоме№ д у ю т п р и pes planus contractus п р о и з в о д и т ь з а м о р а я г и в а н и е п . peronaei х л о р - э т и л о м (Stracker) и л и д а ж е р а з д а в л и в а т ь н е р в п а л ь ц а м и . Нерв в обоих с л у ч а я х обнажается разрезом, у головки fibulae.—При у ж е наметившейся, но не фиксированной деформации и в особенно­ сти п р и р а х и т и ч е с к о м П . х о р о ш и е р е з у л ь т а т ы дает р е д р е с с а ц и я . Операция ведется .под г л у б о к и м н а р к о з о м . С н а ч а л а у с т р а н я ю т приведение переднего отдела стопы по линии Шопаровского сустава, затем выгибают свод кверху и под конец переводят стопу в положе­ ние varus, д л я чего п р е д в а р и т е л ь н о подкожно" перерезают Ахиллово сухожилие; наклады­ вают г и п с о в у ю п о в я з к у н а 3-^-4 н е д е л и и п о истечении у к а з а н н о г о с р о к а н а з н а ч а ю т б о л ь ­ ному д л я п о с т о я н н о г о н о ш е н и я в течение д н я супинаторы. И х можно приобрести готовыми, но г о р а з д о л у ч ш е и з г о т о в и т ь по и н д и в и д у а л ь ­ ной гипсовой модели. ! д а ш о м абрис б у д у щ е г о супинатора: его к о ж а н о й части, металлической п о д к л а д к и и стальной п р у ж и н я щ е й пла­ стинки. В таком виде модель поступает к протезному м а с т е р у , к о т о р ы й п р и г о т о в л я е т с а м ы й а п п а р а т . Р и с . 9, Рис. 9. Рис. 10. 10 и 11 и л л ю с т р и р у ю т о п и с а н н ы е э т а п ы приготовления негатива, позитива и модели, а рис. 12—супинатор в том виде, как он выполняет свою функцию в обуви под сводом стопы. Голая стопа обвивается гипсовыми бинтами, к-рые по застывании" р а з р е з а ю т с я н о ж о м п о предварительно за­ ложенной на тыл стопы веревочке. Полученный негатив точно складывается п о линии разреза и заливается ж и д ­ кой гипсовой кашицей. Последняя чеоез полчаса засты­ вает, и тогда, негатив снимается с позитива. Позитив н е ­ сколько сглаживается тупой стороной ножа; соответствен­ но своду часть гипса (на несколько миллиметров) выскаб­ ливается, весь гипс протирается стеклянной бумагой, на­ тирается тальком,, и.модель готова. И а и е н делается каран­ Н е к о т о р ы е х и р у р г и д л я у с и л е н и я эффекта р е д р е с с а ц и и п р и с о е д и н я ю т к н е й мышечнопластическую операцию—пересадку половины А х и л л о в а с у х о ж и л и я на заднюю болынеберцовую мышцу (Nicoladoni)—либо укорачивают з а д н ю ю болыц.еберцовую м ы ш ц у (Hoffa), л и ­ бо п е р е с а ж и в а ю т все А х и л л о в о с у х о ж и л и е на м е д и а л ь н у ю с т о р о н у п я т к и ( A n z o l e t t i , Gocht). Фридланд пересаживает длинную малоберцо­ в у ю м ы ш ц у н а в н у т р е н н и й к р а й с т о п ы в рас­ щеп надкостницы у ладьевидной кости.—При з а с т а р е л о м П . , к о г д а и м е ю т с я с т о й к и е и гру­ бые и з м е н е н и я в к о с т я х , п р е д л о ж е н ы более сложные вмешательства. Наилучшие резуль­ т а т ы д а е т к о м б и н а ц и я ме­ тодов Пертеса и Шеде(Регthes, Schede) — т е н о т о м й я или удлинение малооерцовых мышц: разрез кожи и апоне­ в р о з а по меди­ альному к р а ю стопы, начиная на 2 п а л ь ц а ни­ Р и с . 12. же лодыжки и к о н ч а я д и с т а л ь п о й г о л о в к о й п е р в о й плюсне­ вой кости. Длинный абдуктор большого паль­ ц а о т т я г и в а е т с я в н и з . В е р т и к а л ь н о е рассече­ ние н а д к о с т н и ц ы л а д ь е в и д н о й к о с т й и иссе­ ч е н и е и з нее к л и н а с о с н о в а н и е м д о 2 см, об­ р а щ е н н ы м м е д и а л ь н о и к н и з у . К о с т н ы й клин с о х р а н я е т с я в р е м е н н о в м а р л е в о м тампоне. Дугообразный разрез под н а р у ж н о й лодыж­ к о й с р а з у ДО п я т о ч н о й к о с т и . О т с т у п я на»1 см от п я т о ч н о - к у б о в и д н о г о с у с т а в а , производит­ с я в е р т и к а л ь н а я о с т е о т о м и я п я т о ч н о й кости. В е с ь м а э н е р г и ч н о р е д р е с с и р у ю т с т о п у (при­ ведение, э к с к а в а ц и я , супинация). В резуль­ тате щ е л ь в л а д ь е в и д н о й кости з а м ы к а е т с я , а в п я т о ч н о й р а с ш и р я е т с я , о с в о б о ж д а я место д л я и м п л я н т а ц и и к о с т н о г о к л и н а , выбито­ го и з л а д ь е в и д н о й к о с т и ( р и с у н к и 13 и 14). Н а д к о с т н и ц а н а д п о с л е д н е й з а ш и в а е т с я . По­ с л е этого п е р е х о д я т к о в т о р о й ч а с т и опера­ ц и и : р а с с е к а ю т п о д л и н е с у х о ж и л и е переднего б о л ы п е б е р ц о в о г о м у с к у л а , о т с е к а ю т переднюю его п о л о в и н у о т к о с т и , п р о в о д я т п о д целой п о л о в и н о й к м е с т у п р и к р е п л е н и я з а д н е й больш е б е р ц о в о й м ы ш ц ы и з д е с ь ф и к с и р у ю т транс­ плянтат шелком. Р а н а зашивается. Гипсовая