* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
641 ПЛОСКО СТОПИН 54S с в я з к а м и с д а в л и в а е м ы м "костям, л и б о и р р а д и р у е т в в е р х , в п л о т ь до я г о д и ц ы и п о я с н и ц ы . Ч а щ е всего б о л и о т м е ч а ю т с я н а п о д о ш в е , в об л а с т и л а д ь е в и д н о й к о с т и ,или в этой ж е о б л а сти н а т ы л е с т о п ы , у в н у т р е н н е г о к р а я п я т к и , под в н у т р е н н е й и под н а р у ж н о й л о д ы ж к о й , между головками метатарсальных костей и в м ы ш ц а х г о л е н и . В п о с л е д н и х , именно в т о л щ е б о л ы п е б е р ц о в ы х м ы ш ц , особенно з а д н е й , м о ж но бывает п р и г л у б о к о й п а л ь п а ц и и п р о щ у пать д о в о л ь н о б о л е з н е н н ы е у з е л к и у п л о т н е н и я . — Ч т о к а с а е т с я в н е ш н е й формы с т о п ы , то она п р е д с т а в л я е т с я о т н о с и т е л ь н о у д л и н е н н о й , в средней ч а с т и . р а с ш и р е н н о й , п я т о ч н а я ч а с т ь т а к ж е н е с к о л ь к о р а с ш и р е н а , п р о д о л ь н ы й свод стопы о п у щ е н ( р и с . 3 и 4), в с я стопа в а л ь г и р о в а на, ч е р е з к о ж у я с н о о ч е р ч и в а е т с я л а д ь е в и д н а я к о с т ь ; в е р т и к а л ь н а я ось п я т к и о б р а з у е т с д л и н ником А х и л л о в а с у х о ж и л и я открытый к н а р у ж и угол, в чек легко убедиться при рассма т р и в а н и и б о л ь н о г о с з а д и , в с т о я ч е м его п о л о жении. Плоскоетопые отличаются неуклюжей походкой, усиленно разводят в стороны носки, не м о г у т быстро б е г а т ь , п р ы ж к и ч а с т о б о л е з н е н ны. Активные и пассив ные д в и ж е н и я о г р а н и чены, в особенности су пинация . ма отчетливо различные изменения скелета, п а основании к-рых возможно определить доволь но р а н н и е степени П . П р а к т и ч н ы м и у д о б н ы м представляется разработанный Фридландом ме тод п о д о м е т р и и . О н а 1Ц1Я!Я1 б ы т ь в ы п о л н е н а п р и п о м о щ и ц и р к у л я и и з м е р и т е л ь н о й л е н т ы . С у щ н о с т ь с п о с о б а з а к л ю ч а е т с я „в о п ределении процентного отноше ния высоты подъема стопы к ее длине. Сначала, раздвигая пож ни ц и р к у л я , о п р е д е л я ю т в ы с о т у Рис. 7. Рцс. 8. Рис. з. Рис. 4. Д и а г н о з П . в & р е з к о выраженных""слу ч а я х очень л е г о к , в р а н н и х ж е , н а ч а л ь н ы х ф о р м а х , к о г д а д е ф о р м а ц и я г л а з о м еще не в и д н а и к о г д а л е ч е н и е особенно э ф ф е к т и в н о , р а с п о з н а в а н и е , н а о б о р о т , часто б ы в а е т в е с ь м а т р у д н ы м . В т а к и х с л у ч а я х п р и б е г а ю т к спе циальным методам исследования: плантографии, рентгенографии иди подометрии. П л а нт о г р а ф и я з а к л ю ч а е т с я в п о л у ч е н и и от тиска с подошвенной поверхности стоны. Удоб нее в с е г о с "этой ц е л ь ю с м а з а т ь п р е д в а р и т е л ь н о всю п о д о ш в у 10 % - н ы м в о д н ы м р а с т в о р о м т а н и н а , з а т е м з а с т а в и т ь б-ного с т а т ь н а л и с т чистой б у м а г и и тотчас п о с л е этого о б р ы з г а т ь бумагу из пульвери з а т о р а 10 % - н ы м в о д ным раствором полуторахлористого же л е з а . В е л и ч и н а не окрашенной части выемки в средней ча сти стопы о т о б р а ж а ет т у и л и и н у ю сте пень глубины свода. (Рис.5 и 6дают пред ставление о плантографичесКих отпеча тках нормальной и плоской стопы.) Д л я Р и с . 5. сравнения получае мых м а с с о в ы х о т п е ч а т к о в стоп п р е д л о ж е н ц е лый р я д способов а н а л и з а п о л у ч е н н ы х о т п е ч а т ков (способ П е р т е с а . Ч и ж и н а , способ, п р е д л о ж е и ный Л е н и н г р а д с к и м ин-том по и з у ч е н и ю п р о ф з а болеваний). Все эти способы основаны н а и з м е р е нии отношений темной и с в е т л о й ч а с т и п о л у ч е н ного о т п е ч а т к а с л е д а в с р е д н е й его ч а с т и . Ме тод р е н т г е н о г р а ф и и обнаруживает весь- стопы от п о л а до в е р х н е й п о в е р х н о с т и ладьевидной ко сти, которая прощупывается приблизительно на палец к п е р е д и от г о л е н н о с т о п н щ о сгиба. Отмечают величину расхождения ножек циркуля по измерительной ленте. З а тем непосредственно последней измеряют длину стопы от кончика б о л ь ш о г о п а л ь ц а д о з а д н е й о к р у г л о с т и пят ки, отметив эти точки предварительно карандашом на бу маге. И м е я в миллиметрах обе величины, у м н о ж а ю т вы с о т у с т о п ы н а 10 0 и п р о и з в е д е н и е д е л я т н а д л и н у стопы. Т. о. п о л у ч а ю т искомый подометрический индекс. Для, большего удобства измерения автором метода предложены две модели специального прибора—«подометра». Н а рис. 7 и 8 изображены измерения высоты и длины стопы при помощи одного из этих приборов. Индекс в пределах 2 9 — 2 7 в с т р е ч а е т с я у б о л ь ш и н с т в а л ю д е й ; и н д е к с о т 27 д о 25 у к а з ы в а е т н а п л о с к о с т о п и е ; и н д е к с н и ж е 25 у к а з ы вает н а р е з к о е П . Т. о. м ы и м е е м д в а о с н о в н ы х способа изучения и характеристики стопы. Первый способ—ха рактеристика опорной поверхности стопы—широко при менялся Чижиным, Ленинградским институтом проф заболеваний (Штритер), Гориневской и Калистовым. Вто рой способ—непосредственные измерения величины сто пы (длины, ширины и высоты стопы) и их взаимоотно шение (предложенный Фридландом). Оба эти способа, как показали работы Гориневской, коррелируют между собой, а потому при массовых исследованиях можно поль зоваться тем из них. который удобнее и проще. Больт у ю услугу оказывают данные методы во врачебноконтрольньгх и военноврачебных . комиссиях, при профот боре, при массовых исследованиях и в диспансерах. Д и ф е р е н ц и р о в а т ь П . п р и х о д и т с я от п о д а г ры, ахилло-бурсита, бурсита пяточной кости, шпоры пяточной кости, х р о н . мышечного рев м а т и з м а , б о л е з н и К е л е р а , а . и н о г д а д а ж е от t b c стопы, ишиаса и нек-рых д р у г и х заболеваний. Массовые и с с л е д о в а н и я п о к а з ы в а ю т , что н о р м а свода стопы не моягет в ы р а ж а т ь с я к а к о й - л и б о одной цифрой; необходимо о т м е т и т ь о п р е д е л е н ные п р е д е л ы к о л е б а н и й , типичные д л я о п р е д е ленной возрастной, половой и п р о ф . г р у п п ы . П р и о ц е н к е стоп р а з л и ч н ы х г р у п п м ы м о ж е м г о в о рить о с т о н а х , о т н о с я щ и х с я к г р у п п е т и п и ч н о й , выше типичной и ниже типичной, низкой, очень н и з к о й и н а к о н е ц о г р у п п е стоп п л о с к и х (пло скостопие), что у ж е я в л я е т с я п а т о л о г и е й . С т о ч ки з р е н и я массовой профилактики н а с д о л ж н ы и н т е р е с о в а т ь не т о л ь к о л и ц а , с т р а д а ю щ и е П . , но и г р у п п ы с низким сводом с т о пы, группы,& обладающие начальными стадия ми П . Если в с л у ч а я х выраженного П. необ ходимы серьезные лечебные мероприятия, пе р е м е н а профессии и т. п . , то в с л у ч а я х н а ч а л ь н ы х стадиев П . , п р и н и з к о м своде стопы н е обходимы м е р ы п р о ф и л а к т и ч е с к и е . Р а н н е е в ы я в л е н и е т а к и х н а ч а л ь н ы х у п л о щ е н и й стопы в о з можно только при широкой диспансеризации н а с е л е н и я ; оно особенно п о к а з а н о в ю н о ш е с к о м в о з р а е т е , с р е д и подростков и ф а б з а в у ч н и к о в . Профилактическими мероприятиями являются: подбор с о о т в е т с т в у ю щ е й профессии, не с в я з а н ной н и с д л и т е л ь н ы м с т о я н и е м н и с п е р е н о с к о й