* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

680 ПЛОСКОСТОПИЕ 540 мерной и длительной нагрузки и слабости мыш е ч н о - с в я з о ч н о г о аппарата., п о д д е р ж и в а ю щ е г о свод стопы. Ф а к т о р а м и , способствующими р а з ­ витию П., я в л я ю т с я н о ш е н и е т я ж е с т е й , стоячие, малоподвижные профессии. Л и т е р а т у р н ы е д а н н ы е и работы ц е л о г о р я д а -авторов . (Смирнов, К л и м е н к о в а , Г о л я н и ц к и й , Калистов, Хесин, Гориневская, Штритер и др.) п о з в о л я ю т з а к л ю ч и т ь , что в п а т о г е н е з е стати­ ческой п л о с к о - в а л ь г и р о в а н н о й стопы р е ш а ю ­ щая роль принадлежит условиям проф. труда. Е . В . С м и р н о в н а ш е л у 849 а с т р а х а н с к и х г р у з ­ чиков 103 у п л о щ е н н ы х стопы, т. е. 121 на 1 ООО. В п р о т и в о п о л о ж н о с т ь Г о ф ф а (Hoffa), в и д е в ш е ­ му н а и б о л ь ш и й п р о ц е н т п л о с к и х стоп в в о з ­ расте 16—20 л е т , по д а н н ы м Смирнова,/наиболь­ ший п р о ц е н т п л о с к и х стоп п р и х о д и т с я на в о з ­ раст 56—60 л е т (20%) п р о т и в 7,5% в в о з р а с т е 26—30 л е т . В р а б о т е г р у з ч и к а особенное з н а ­ чение и м е е т в е л и ч и н а г р у з а ; п р о ц е н т п л о с к о ­ стопных (по Смионову) в о з р а с т а е т - п а р а л л е л ь ­ но в о з р а с т а н и ю т я ж е с т и п е р е н о с и м ы х г р у з о в . Механизация погрузочпо - разгрузочного труда , имеет б о л ь ш о е з н а ч е н и е с т о ч к и з р е н и я м а с ­ совой п р о ф и л а к т и к и I I . В п р о и с х о ж д е н и и П , особое з н а ч е н и е и м е е т у т о м л е н и е м ы ш ц н и ж ­ них конечностей. П . о т м е ч а е т с я особенно часто у н е к а р е й — 1 7 i н а 1000, у п р я д и л ь щ и ц со зна­ чительным стажем.—550 н а 1000 ( К л и м е н к о в а ) . Эти д а н н ы е с и л ь н о п р е в ы ш а ю т ч а с т о т у / П . в д р у г и х п р о ф е с с и я х (9 н а , 1 000 у ж е н щ и н и 24 н а 1 ООО у м у ж ч и н п р и исследовании 30 948 р а ­ б о ч и х — д а н н ы е Г о л я н и ц к о г о ) . К л и м е н к о в а от­ мечает несомненное в л и я н и е п р о д о л ж и т е л ь н о ­ сти р а б о ч е г о с т а ж а н а ч а с т о т у П . Д и н а м и ч е ­ ские и с с л е д о в а н и я стопы ф а б з а в у ч е й и подрост­ ков ( К а л и с т о в , Гориневшсая) п о к а з ы в а ю т , что п р о ф . о т я г о щ е н и е з а м е т н о в л и я е т н а стопу в смысле ее у п л о щ е н и я . К р о м е п р о ф . ф а к т о р о в на развитие П. в л и я е т о с л а б л е н и е о б щ е г о п и ­ тания (малокровие), нарушение местного пи­ тания, н и ж н и х конечностей (варикозное рас­ ширение вен), нерациональная обувь, твердые мостовые, л и ш а ю щ и е п о д о ш в у с о в р е м е н н о г о ч е ­ л о в е к а естественной п о д д е р ж к и со с т о р о н ы поч­ вы (Blencke), и р а х и т . Д л я объяснения м е х а.н и з м а р а з в и ­ т и я П . предложено несколько теорий. Одни рассматривают свод к а к систему из п я т и дуг, соответствующих п я т и образующим и х плюсне­ вым к о с т я м (Riedinger, F i c k , Meyer, H a g l u n d ) , другие видят в своде систему двуплечего ры­ ч а г а ( K r u k e n b e r g , Semeleder), н а к о н е ц т р е т ь и — систему из д в у х сводов. Н а и б о л ь ш и м п р и з н а ­ нием п о л ь з у е т с я п о с л е д н я я т е о р и я , и с ч е р п ы ­ вающе р а з р а б о т а н н а я венским ортопедом Л о ренцом ( A . Lorenz). Он р а з л и ч а е т н а р у ж н ы й и внутренний свод с т о п ы . Н а р у ж н ы й свод опи­ р а е т с я на з е м л ю т р е м я т о ч к а м и : с з а д и — п я т о ч ­ ным б у г р о м , а с п е р е д и — д ц с т а Л ь н ь ш и г о л о в к а м и последних д в у х плюсневых костей; вершина представлена кубовидной костью. Внутренний свод п о к о и т с я в своей з а д н е й ч а с т и на п я т о ч ­ ной кости, о п и р а я с ь н а н е е т а р а н н о й к о с т ь ю , а спереди опирается на землю дистальными & го­ ловками первых трех плюсневых костей; вер­ ш и н а в н у т р е н н е г о свода п р е д с т а в л е н а л а д ь е в и д ­ ной и г о л о в к о й таранпЬй к о с т и ( a r t i c u l a t i o talo-navicularis). П а с с и в н о й силой, у к р е п л я ю щ е й свод, я в л я ю т с я l i g . & et fascia plantaris, а к т и в ­ н о й — m m . t i b i a l i s ant. et post., peronaeus lon­ gus и к о р о т к и е сгибатели стопы. Свод с т о п ы п р е д с т а в л я е т собой в а ж н ы й о р г г р , у п р у г и е к о л е б а н и я к - р о г о о б е р е г а ю т о р г а н и з м от г р у ­ бых толчков и сотрясений при ходьбе и п р ы ж ­ к а х . Нарушение нормальных у п р у г и х свойств свода начинается в связи с фнкц. перегрузкой и п е р е у т о м л е н и е м обеих б о л ь ш е б е р ц о в ы х м ы ш ц . К о р о т к и е с г и б а т е л и по с в о е й , ф и з и о л . с л а б о с т и не могут надолго заменить мощные длинные мышцы. Лишенные нормального противодей­ с т в и я с у п и н а т о р о в ( m m . t i b i a l , ant. et post.), оба п р о н а т о р а — m m . peronaeus longus et brevis—• поворачивают стопу внутрь, создавая установ­ к у pes valgus. Л а д ь е в и д н а я к о с т ь все более и более оседает, р а с т я г и в а я т а р а н н о - л а д ь е в и д н у ю связку, богатую окончаниями чувствительных н е р в о в . С м е щ а я с ь п р и этом в п е р е д , л а д ь е в и д ­ н а я кость лишает своей опоры т а р а н н у ю к о с т ь , благодаря чему головка последней скользит вниз и ущемляется между ладьевидной и пяточ­ н о й к о с т ь ю . В к р а й н е й степени П . л а д ь е в и д н а я к о с т ь и г о л о в к а т а р а н н о й к о с т и Достигают п л о - Рис. 1. Рис. 2. с к о с т и п о л а ( с р . р и с . 1—норма с р и с . 2 — р е з ­ кое П . ) , стопа пронирована и отведена в сво­ ей п е р е д н е й ч а с т и к н а р у ж и — p e s plano-valgoabduetus. П л о с к о й стопе ч а с т о с о п у т с т в у е т h a l ­ l u x valgus и о п у щ е н и е п о п е р е ч н о г о с в о д а сто­ пы, образованного спереди головками I — V плюсневых костей. К л и н и ч е с к и П . проявляется в боле­ вых симптомах и в нарушении нормальных о ч е р т а н и й с т о п ы . Ч е м быстрее р а з в и в а е т с я П . , тем с и л ь н е е б ы в а ю т в ы р а ж е н ы б о л и , и н а о б о ­ р о т . Особенно б ы с т р о и б о л е з н е н н о р а з в и в а е т ­ с я П . в в о з р а с т е м е ж д у 16 и 2.0 годами у м о л о ­ дых лиц, к-рые, имея слабо развитую муску­ л а т у р у , принимаются з а труд, связанный с уси­ ленной нагрузкой нижних конечностей—pes valgus adolescentium, а т а к ж е у н е в п о л н е о п р а ­ в и в ш и х с я от т я ж е л о й б-ни, е с л и они ч е р е с ч у р рано принимаются за физ. работу. Подобная же клин, картина может развиться у тучных л ю д е й , к - р ы е от п р и в ы ч н о г о д л я н и х с и д я ч е г о образа жизни переходят внезапно к профессии, связанной с длительным пребыванием на но­ г а х . Во всех этих с л у ч а я х может развиться болезненное рефлекторно-спастическое сокра­ щ е н и е м а л о б е р ц о в ы х м ы ш ц , т а к что н а п р я ж е н ­ ные с у х о ж и л и я этих мышц резко обрисовыва­ ю т с я п о д к о ж е й п о з а д и л я т е р а л ы ю й лодын-жи п р и с и л ь н о п р о н и р о в а н н о й с т о п е — p e s planus contractus. П р и м е д л е н н о р а з в и в а ю щ е м с я статическом П . наблюдаются слабо выраженные боли, ло­ м о т а , бьготро н а с т у п а ю щ е е у т о м л е н и е . Слабее всего б о л е в ы е о щ у щ е н и я б ы в а ю т в ы р а ж е н ы п р и р а х и т и ч е с к о й форме п л о с к о с т о п и я у детей. Д л я этой ф о р м ы х а р а к т е р н о р е з к о е оседание свода п р и стоянии и быстрое восстановление его п р и п е р е х о д е в с и д я ч е е и л и л е ж а ч е е полоясение. П р и р а х и т и ч е с к о м П . б о л ь ш у ю р о л ь и г р а е т п о н и ж е н и е у п р у г о с т и с а м о г о скелета стопы в с л е д с т в и е его п о н и ж е н н о г о объизвествления. Б о л ь при всех формах усиливается от х о д ь б ы и с т о я н и я , особенно к к о н ц у д н я ; после отдыха самочувствие всегда улучшается. Б о л ь м о ж е т с о с р е д о т о ч и в а т ь с я н а м е с т е , соот­ ветствующем перерастягйваемым мышцам я