* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

481 ПЛЕЧО 462 пересаживается ауто- или гетеротрансплянтат; Прогноз заболевания вполне благоприятен, х и р у р г и ч . лечение д а е т п р е к р а с н ы е р е з у л ь т а т ы . — "Изменения п л е ч е в о й к о с т и , н а б л ю д а е м ы е п р и распространенных остеодистрофических про­ ц е с с а х , к а к б-нь Р е к л и н г а у з е н а , б-иь П е д я г е т а , входят в общую картину заболевания, причем , п р и первой форме плечевая кость п о р а ж а е т ­ с я о д и н а к о в о часто с б о л ы н е б е р ц о в о й к о с т ь ю , з а н и м а я по частоте 2-е м е с т о ; п р и б-ни П е д ж е т а • изменения касаются главным образом н и ж н и х к о н е ч н о с т е й . — П л е ч е в а я к о с т ь среди д р у г и х трубчатых костей является излюбленным ме­ стом л о к а л и з а ц и и п а р а з и т а р н ы х кист. Часто заболевание цроходит незамеченным и диагносцируется только при возникновении .спонтанного п е р е л о м а и о б р а з о в а н и и а б с ц е с а , в содержимом которого находят кристаллы холестерина и остатки хитиновой оболочки. Л е ­ чение состоит в у д а л е н и и всего п о р а ж е н н о г о участка кости с последующим замещением к о ­ стного дефекта.& Н о в о о б р а з о в а н и я , мягких тканей П . не представляют каких-либо особенностей. Ч а ­ ще д р у г и х в с т р е ч а ю т с я л и п о м ы , д о с т и г а ю щ и е иногда больших размеров и исходящие из подкожной, субфасциальной и интрамуокуляр­ н о й ясировой т к а н и . О б л а с т ь п л е ч а я в л я е т с я в с л е д з а с п и н о й н а и б о л е е ч а с т ы м местом л о к а ­ лизации лйпом. Интрамускулярные опухоли наблюдаются чаще в области бицепса, р е ж е ^ трин;епса, п р е д с т а в л я ю т с я и л и строго о т г р а н и ­ ч е н н ы м и и л и н о с я т более д и ф ф у з н ы й х а р а к т е р . Вылущение их производится легко, большей частью тупым путем. К доброкачественным метапластическим процессам м я г к и х тканей сле­ д у е т отнести и в о з н и к а ю щ и й н а - п о ч в е & о с т р о й и л и х р о н и ч . т р а в м ы m y o s i t i s ossificans c i r c u m ­ scripta. К р о м е встречающегося после острой т р а в м ы п р о ц е с с а о к о с т е н е н и я в m . brachialis находили мышечные объизвествления в m . b i ­ ceps (у г и м н а с т о в ) и m . deltoideus. О п е р а т и в ­ ное в м е ш а т е л ь с т в о п о к а з а н о т о л ь к о п р и о т р и нательных результатах консервативного лече­ н и я в с л у ч а я х , где и м е е т с я н а р у ш е н и е ф у н к ­ ции конечности. И з злокачественных опухолей м я г к и х тканей П . встречаются первичные мы­ ш е ч н ы е с а р к о м ы , и с х о д я щ и е и л и и з самой м ы ш ­ ц ы и л и и з ф а с ц и и ее ( K i i t t n e r ) . Т а к , о т д е л ь ­ н ы м и а в т о р а м и описаны с а р к о м ы д е л ь т о в и д н о й мышцы, веретеноклеточная саркома, исходив­ ш а я из фасции П . Прогноз заболевания крайне н е б л а г о п р и я т н ы й . Смертность н е с м о т р я н а р а ­ д и к а л ь н о е хирургическое лечение достигает 44% ( L a n d o i s ) . С р а в н и т е л ь н о часто н о в о о б р а з о в а ­ н и я , исходящие и з лимфатических желез, л о ­ кализуются в подмышечной впадине. И з добро­ качественных опухолей плечевой кости чаще д р у г и х наблюдаются остеохондромы, мало от­ л и ч а ю щ и е с я от остеом и л о к а л и з у ю щ и е с я в большинстве случаев н а внутренней поверх­ ности верхней и л и средней трети П . О п у х о л ь имеет широкую н о ж к у , бугристую поверхность с р е з к о о ч е р ч е н н ы м и к о н т у р а м и . Е с л и опухоль" з а н и м а е т э п и ф и з а р н ы й к о н е ц п л е ч а , то о н а н и ­ к о г д а не р а с т е т п о н а п р а в л е н и ю к с у с т а в у , а всегда эксцентрично. Множественные хондро­ мы, поражающие большей частью пястные к о ­ сти, могут встречаться и в области эпифиза пле­ ча; п р и своем росте х о н д р о м ы н е д а ю т п р о р а ­ стания в сустав. Из злокачественных новообразований пле­ ч е в о й к о с т и н а п е р в о м месте п о частоте с т о я т с а р к о м ы . Г р о с с (Gross) н а 165 с л у ч а е в с а р ­ к о м д л и н н ы х т р у б ч а т ы х к о с т е й и м е л в 25 с л у ­ ч а я х поражение плечевой кости, Кохер ( К о с п е г ^ н а 65 с л у ч а е в — 1 0 . О с т е о г е н н ы е & с а р к о ­ м ы , т . е. и с х о д я щ и е и з п р и м и т и в н ы х кост­ н ы х к л е т о к , в с т р е ч а ю т с я з н а ч и т е л ь н о ч а щ е , чем периостальные фибросаркомы. Сравнительно нередко остеогенные саркомы р а з в и в а ю т с я и з хондром и хрящевых экзостозов. Наиболее ча­ стая л о к а л и з а ц и я наблюдается в метаэпифизарном конце кости, но д л я плечевой кости т и п и ч н ы м местом я в л я е т с я и о б л а с т ь ш е р о х о в а ­ тости д е л ь т о в и д н о й м ы ш ц ы . К л и н и ч . к а р т и н а складывается и з нарастающих болей, быстро р а с т у щ е й о п у х о л и , часто н а б л ю д а ю щ и х с я с п о н ­ т а н н ы х п е р е л о м о в и ф н к ц . н а р у ш е н и й со с т о ­ р о н ы м ы ш ц , с о с у д о в и н е р в о в вследствие д а в ­ ления или прорастания их опухолью. Рентген. к а р т и н а м о ж е т быть ч р е з в ы ч а й н о р а з н о о б р а з ­ н о й в з а в и с и м о с т и от р а з м е р о в о п у х о л и , х а р а к ­ т е р а ее р а с п р о с т р а н е н и я , п р е о б л а д а н и я дест­ руктивного процесса и л и остеобластического ф а к т о р а , б о л ь ш е й и л и м е н ь ш е й р е а к ц и и со стороны надкостницы. Диференциальная диаг­ ностика к а к клиническая, т а к и рентгенологи­ ческая в начальных стадиях представляет зна­ чительные трудности. Наиболее распространен­ ным х и р . вмешательством п р и саркомах^явля­ е т с я а м п у т а ц и я и л и э к з а р т и к у л я ц и я П . в Пре­ делах здоровых тканей. П р и высокой локали­ зации и распространенности саркоматозного п р о ц е с с а п о к а з а н а amputatio intersoapulo-thoracica ( с м . ) . П о д а н н ы м Б е р ж е (Berger) и з 64 с л . сарком плеча, при которых была произведена a m p . interscapulothoracica, в 3,12% смерть н а ­ ступила непосредственно после операции, в 48,38 % отмечены р е ц и д и в ы з а б о л е в а н и я и м е т а ­ стазы. В некоторых с л у ч а я х , гл. образ, ц р и на­ личии центральной^саркомы без прорастания периоста ( К е н и г ) , в о з м о ж н о п р о и з в о д и т ь п о предложению Микулича (Mikulicz) обширную резекцию П . на протяжении, после которой наблюдались случаи длительного излечения. П о д а н н ы м К о х е р а и з 46 с л у ч а е в с а р к о м к о ­ н е ч н о с т е й , где & б ы л а произведена, а м п у т а ц и я и л и э к з а р т и к у л я ц и я , в ы з д о р о в л е н и е отмечено в 7 случаях, н а 5 сл. резекции отмечено&2 и з ­ лечения. П р о г н о з п р и остеогенных саркомах я в л я е т с я у г р о ж а ю щ и м quoad v i t a m , и н е с м о т р я н а самое р а д и к а л ь н о е х и р у р г и ч е с к и е л е ч е н и е подавляющее большинство таких больных по­ г и б а е т от р е ц и д и в о в и м е т а с т а з о в с а р к о м ы в о внутренние органы. . Д р у г и м видом з л о к а ч е с т в е н н ы х н о в о о б р а ­ зований, имеющим множественный характер и л окали зу ющи м ся в диафизе кости; является т. и. с а р к о м а к ) и н г а, встречающаяся в в о з р а с т е 18—25 л . и п р и н а д л е ж а щ а я п о своему гист. строению к эндотелиомам. П л е ч е в а я кость н а р я д у с м а л о б о р ц о в о й и л о к т е в о й п о частоте п о р а ж е н и я з а н и м а е т с л е д у ю щ е е место з а & б о л ь ш е б е р ц о в о й к о с т ь ю . Т е ч е н и е этого с т р а д а н и я более д о б р о к а ч е с т в е н н о е , чем о с т е о г е н н ы х с а р ­ к о м , р е н т г е н о т е р а п и я д а е т н е с о м н е н н ы й эффект. И з более р е д к р в с т р е ч а ю щ и х с я з л о к а ч е с т в е н ­ н ы х н о в о о б р а з о в а н и й с л е д у е т отметить мно­ ж е с т в е н н ы е м и е л о м ы , к о г д а п л е ч е в а я кость п о р а ж а е т с я н а р я д у с другими костями скелета (см. Ыиелома). И з вторичных метастатических новообра­ зований в плечевой кости наблюдаются р ак о в ы е о п у х о л и ; первичный очаг опу­ х о л и ч а щ е всего л о к а л и з у е т с я в п р е д с т а т е л ь ­ н о й , щ и т о в и д н о й Или г р у д н о й ж е л е з е . Мета­ статический раковый процесс захватывает прей-