* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

45» ПЛЕЧО 460 н ы й п о я в л е н и е м в т к а н и свободного и расщеп¬ л я ю щ е г о с я ж и р а , т а к н а з . олеогранулемы (см.). Они п о я в л я ю т с я в в и д е с о л и д а р н ы х и л и м н о ­ жественных болезненных узелков различной величины, имеющих иногда симметричное рас­ положение. Особенно часто олеогранулемы на­ блюдались после эпидемии сыпного тифа н а ме­ сте и н ъ е к ц и й 0 1 . Camphorae, н о часто и н е з а ­ висимо от н и х . А б р и к о с о в р а з д е л я е т и х н а и н ъ ­ екционные, травматические, околовоспалитель¬ ные и с п о н т а н н ы е & о л е о г р а н у л е м ы . И з п а р а з и т а р н ы х заболеваний опи­ саны отдельные случаи л о к а л и з а ц и и эхинокок­ к о в ы х к и с т в о б л а с т и m . biceps ( D u p u y t r e n ) , . т . brachialis (Gerdy) и т . triceps ( N e i a t o n ) . Острый гнойный о с т е о м и е л и т П . возникает на почве экзогенной инфекции п р и открытых п о в р е ж д е н и я х вследствие перехода процесса с плечевого и л и локтевого сустава, но г л . образ, путем переноса инфекции по к р о ­ веносному р у с л у , и в ы з ы в а е т с я т а к ж е , к а к и п р и п о р а ж е н и и д р у г и х к о с т е й , ч а щ е всего Staphylococcus pyogenes. П о с т а т и с т и к е Г а н г о л ф а (Gangolphe) п о р а ж е н и е в е р х н е г о м е т а ф и з а П . з а н и м а е т п о частоте т р е т ь е м е с т о ; по Х а а г е р у (Haager), с о с т а в л я е т 11 % в с е х остеомиелитических заболеваний длинных трубча­ тых костей. Симптоматология заболевания не представляет к а к и х - л и б о особенностей, т а к ж е и и с х о д ы е г о , о д н а к о с л е д у е т о т м е т и т ь , что п л е ч е в о й с у с т а в в о в л е к а е т с я в п р о ц е с с реяге, чем д р у г и е с у с т а в ы , что о б ъ я с н я е т с я э к с т р а артикулярным положением эцифизарной л и ­ н и и . П р о р ы в г н о я н а р у ж у ч а щ е всего п р о и с х о ­ дит у переднего к р а я дельтовидной& мышцы и л и в о б л а с т и sulci-bicipitalis.nopaHcaH п р е и м у ­ щественно детей, остеомиелитический процесс ч а с т о ведет к з н а ч и т е л ь н ы м н а р у ш е н и я м р о с т а конечности. Наблюдаемые эпифизиолизы вы­ зывают деформации верхнего конца плеча, при спонтанных диафизарных переломах нередко и м е е т место о б р а з о в а н и е п с е в д а р т р о з а . О п а с ­ н о с т ь в о з н и к н о в е н и я общей с е п т и ч е с к о й и н ­ ф е к ц и и п р и п о р а ж е н и и П . меньше&, ч е м п р и локализации процесса в области бедра и боль­ ш о й б е р ц о в о й к о с т и , соответственно ч е м у у л у ч ­ шается и прогноз заболевания. Л е ч е н и е острых остеомиелитов П . заключается в вскры­ т и и к о с т н о м о з г о в о й п о л о с т и и л и в более к о н ­ сервативном вмешательстве—инцизии м я г к и х т к а н е й и н а д к о с т н и ц ы , что особенно р е к о м е н ­ дуется п р и остеомиелитах в детском возрасте ( К р а с н о б а е в ) . К а к с о п у т с т в у ю щ и й метод л е ­ чения во многих с л у ч а я х дает хорошие ре­ зультаты вакцинотерапия (поливалентная или а у т о в а к ц и н а ) , п р е д л о ж е н н а я д л я л е ч е н и я ос­ т е о м и е л и т о в Р а й т о м ( W r i g h t ) ; о н а особенно э ф ­ фективна п р и формах, не сопровождающихся общими септическими я в л е н и я м и . Д л я острых случаев остеомиелита П . рекомендуется раз­ р е з в с р е д н е й т р е т и П . , н а ч и н а ю щ и й с я от п р и ­ к р е п л е н и я дельтовидной м ы ш ц ы по н а р у ж ­ ному к р а ю бицепса; р а з р е з п р и необходимости можно продолжить к в е р х у с рассечением во­ л о к о н "m. d e l t o i d e i . П р и у д л и н е н и и р а з р е з а книзу д л я освобождения нижнего эпифиза пле­ ч а и м е е т с я о п а с н о с т ь п о в р е ж д е н и я п . radialis, в виду чего можно делать добавочный разрез н а внутренней поверхности П . П р и обширном поражении П. производится тотальное поднадк о с т н и ч н о е у д а л е н и е диафиза? п о О л ь е ( П е т р о в , Романцев). З н а ч и т е л ь н а я способность надкост­ н и ц ы к р е г е н е р а ц и й , особенно в д е т с к о м в о з ­ р а с т е , ведет к п о л н о м у в о с с т а н о в л е н и ю к о с т н о ­ ч го д е ф е к т а . П р и х р о н и ч е с к и х ф о р м а х остеомие­ л и т а с о б р а з о в а н и е м г н о й н ы х полостей и с е к ­ вестрацией кости д л я некро- и секвестротомии обычно п р и м е н я е т с я р а з р е з п о н а р у ж н о м у к р а ю д в у г л а в о й м ы ш ц ы . И з к о н с е р в а т и в н ы х мето­ дов л е ч е н и я несомненно б л а г о п р и я т н о е в л и я ­ н и е н а течение х р о н и ч е с к о г о о с т е о м и е л и т а о к а ­ зывает применение ртутно - кварцевой лампы. Ф у н к ц и о н а л ь н ы й , п р о г н о з з а б о л е в а н и я стоит в з а в и с и м о с т и от л о к а л и з а ц и и и р а с п р о с т р а н е н ­ ности з а б о л е в а н и я , в о в л е ч е н и я в п р о ц е с с с у ­ с т а в о в , р у б ц о в ы х и з м е н е н и й со с т о р о н ы с о о т в . м ы ш ц и нервом. < Первичное т у б е р к у л е з н о е пораже­ н и е д и а ф и з а П . р е д к о в с т р е ч а е т с я в виде диффузного заболевания, несколько чаще к а к осложнение туберк. воспаления сустава, и ве­ дет б . ч . к о б р а з о в а н и ю н е к р о з а к о с т н о й т к а н и . П р и локализации эмболического фокуса в к о р ­ ковом веществе диафиза кости с постепенным р а з р у ш е н и е м его и о д н о в р е м е н н ы м о б р а з о в а ­ н и е м к о м п а к т н ы х с л о е в со с т о р о н ы н а д к о с т ­ н и ц ы н а б л ю д а е т с я ф о р м а д и а ф и з а р н о г о tbc, в е с ь м а б л и з к а я к spina ventosa. Д л я р е н т г е - " н о д и а г н о с т и к и д и а ф и з а р н о г о tbc х а р а к т е р н о , ч т о п е р и о с т а л ь н ы е р а з р а с т а н и я выраясены м е н ь ­ ш е , чем п р и о с т р ы х в о с п а л и т е л ь н ы х п р о ц е с с а х . К р о м е общего к о н с е р в а т и в н о г о л е ч е н и я в о з ­ можно при ограниченных формах производить выскабливание нолостй с последующим введе­ нием иодоформных препаратов, а и некоторых с л у ч а я х и р е з е к ц и ю поразкенного у ч а с т к а ^ о с ­ ти.—С и ф и л и с п л е ч а ветре гается ча­ щ е п р и в р о ж д е н н о м з а б о л е в а н и и (Stromeyer, Schreiber), р е ж е в п о з д н и х с т а д и я х п р и о б р е т е н ­ ного страдания в виде периостита, диафизарно­ го и э п и м е т а ф и з а р н о г о остита и с п е ц и ф и ч е с к о ­ го о с т е о м и е л и т а . Osteochondritis s y p h i l i t i c a н а ­ б л ю д а е т с я в области в е р х н е г о к о н ц а п л е ч а и ведет к з н а ч и т е л ь н ы м э п и ф и з а р н ы м и з м е н е н и ­ я м (см..Плечевой сустав). И з о с т е о д и с т р о ф и ч е с к и х процес­ сов в п л е ч е в о й к о с т и н е р е д к о н а б л ю д а е т с я к о с т н а я к и с т а (osteodystrophia fibrosa cystica localisata), к - р а я по д а н н ы м Р е й н б е р г а по частоте л и ш ь н е с к о л ь к о у с т у п а е т и с т и н н о й костной саркоме. Встречаясь в молодом возра­ сте, обычно до 20 л е т , к о с т н а я к и с т а л о к а л и ­ зуется в метафизе проксимального конца пле­ ч е в о й к о с т и , п р е д с т а в л я е т с я у д л и н е н н о й по н а п р а в л е н и ю оси к о н е ч н о с т и и н и к о г д а не за­ н и м а е т б о л ь ш е / , Va д л и н ы П . К л и н и ч е с к а я к а р т и н а н ё имеет х а р а к т е р н ы х симптомов и о г р а н и ч и в а е т с я б . ч . т о л ь к о р а в н о м е р н ы м утол­ щением определенного участка кости. Приб­ л и з и т е л ь н о в 6 0 % в с е х с л у ч а е в происходит спонтанный перелом, дающий т а к ж е нерезкие к л и н , симптомы: н е з н а ч и т е л ь н о е к р о в о и з л и я ­ н и е и б о л е з н е н н о с т ь и с р а в н и т е л ь н о неболь­ шое о г р а н и ч е н и е ф у н к ц и и к о н е ч н о с т е й . П р и этом п о л н ы й п е р е л о м н а б л ю д а е т с я с р а в н и т е л ь ­ но р е д к о , г л . о б р а з о м п р и д и а ф и з а р н ы х к и с т а х п л е ч а . Д р у г о й в и д л о к а л и з о в а н н ы х фиброз­ н ы х остеодистрофий, н а з ы в а е м ы х «гигантоклет о ч н о й ч о п у х о л ь ю » ( № l a t o n ) («Ьгаипе Tumoren* н е м е ц к и х а в т о р о в ) , в п р о т и в о п о л о ж н о с т ь ис­ т и н н ы м к о с т н ы м к и с т а м р е д к о п о р а ж а е т плече­ в у ю к о с т ь . Х и р . л е ч е н и е к о с т н ы х к и с т сводит­ с я к в с к р ы т и ю и в ы с к а б л и в а н и ю с последую­ щ и м с м а з ы в а н и е м п о л о с т и п р и ж и г а ю щ и м и ве­ щ е с т в а м и . Л е к с е р , К а п о з и (Lexer, Kaposi) и д р . п р о и з в о д я т р е з е к ц и ю п о р а ж е н н о г о у ч а с т к а кос­ ти с с о х р а н е н и е м н а д к о с т н и ц ы , к - р а я к а к пра­ в и л о я в л я е т с я н е и з м е н е н н о й ; н а место дефекта 1 4