* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

467 ПЛЕЧО & 458 v повреждается преимущественно плечевая кость. Простые огнестрельные переломы наблюдаются р е д к о , б. ч . и м е ю т место о с к о л ь ч а т ы е и р а з ­ м о з ж е н н ы е п е р е л о м ы . Смещение отломков, з а ­ висит- б о л ь ш е от н а п р а в л е н и я д е й с т в у ю щ е й с и ­ л ы и т а к к а к ч а с т о и м е е т с я повреяодение м у ­ с к у л а т у р ы в о б л а с т и ее п р и к р е п л е н и я , т о в л и ­ я н и е м ы ш е ч н о й т я г и н а д и с л о к а ц и ю Tip и о г н е ­ стрельных переломах играет значительно мень­ ш у ю р о л ь , чем п р и п е р е л о м а х м и р н о г о в р е м е ­ ни. Ч а с т о н а б л ю д а е т с я о д н о в р е м е н н о е п о в р е ж д е ­ ние н е р в о в , особенно п . r a d i a l i s , с о с т а в л я ю щ е е по Б р у н с у — 8 , 4 % , п о Р и т у с у ( R i e t h u s ) — 4 , 1 % . Тяжелым осложнением при открытых перело­ мах я в л я е т с я раневая инфекция, встречающа­ я с я по д а н н ы м З е й д е л я ртри о г н е с т р е л ь н ы х п е ­ реломах в 50% всех случаев. Л е ч е н и е п е р е л о м о в без д и с л о к а ц и и с в о дится к у д е р ж а н и ю конечности в правильном п о л о ж е н и и тем и л и и н ы м способом с п р и м е ­ нением р а н н и х д в и ж е н и й . П р и н а л и ч и и б о л ь ­ шого с м е щ е н и я п р о и з в о д и т с я р е п о з и ц и я от­ л о м к о в под о б щ и м н а р к о з о м и л и м е с т н о й а н е ­ стезией (20 см 2 % - н о г о р а с т в о р а н о в о к а и н а noB6hler&y)c последующим налоягением экстенсионных шин и л и ж е лечение проводится в лежачем положении с применением липкопластырного в ы т я ж е н и я в физиол. положении* ко­ нечности п в п р и н ц и п у Б а р д е н г е й е р а (Bardenlieuer). В е г и е р п о д ч е р к и в а е т , что т . н . ф и з и о л . п о л о ж е н и е м я в л я е т с я отведение к о н е ч н о с т и от т у л о в и щ а под у г л о м в 4 5 ° , п р и ч е м в п л о с к о с т и , с т о я щ е й п о д у г л о м в 45° к ф р о н т а л ь н о й п л о с ­ кости т у л о в и щ а . П о п е р е ч н а я о с ь н и ж н е г о к о н ­ ца П . , т . е . linea intercondyloidea д о л ж н а б ы т ь п о в е р н у т а к н у т р и по о т н о ш е н и ю к г о р и з о н ­ т а л ь н о й п л о с к о с т и . П р и п е р е л о м а х ?. б о л ь ш и м смещением п о д л и н е не в с е г д а у д а е т с я у с т р а ­ нить д и с л о к а ц и ю п у т е м л и п к о п л а с т ы р н о г о в ы ­ т я ж е н и я , почему предложено накладывать т я ­ гу н е п о с р е д с т в е н н о н а д и с т а л ь н ы й о т л о м о к п л е ­ чевой к о с т и п р и п е р е л о м а х его в в е р х н е й и средней т р е т и , п е р е х о д я н а с к е л е т н о е в ы т я ж е ­ ние ( г в о з д ь C o d i v i l l a - S t e i n m a n n & a , п р о в о л о ч ­ ное в ы т я ж е н и е по, K l a p p & y ) . П р и - п е р е л о м а х П. применяется проволока, проводимая через л о к т е в у ю к о с т ь н а 2—3 см д и с т а л ь н е е в е р х у ш ­ к и olecrani. З а м и н у в ш у ю и м п е р и а л и с т с к у ю в о й н у п р е д л о ж е н о о к о л о 50 р а з л и ч н ы х в й д о в шинных повязок д л я лечения переломов П . (собраны З е й д е л е м ) , к - р ы е м о ж н о р а з д е л и т ь н а временные, удерживающие ш и н ы , с л у ж а щ и е гл. обр. д л я транспорта б-ных, и экстенсионные ш и н ы , и з к о т о р ы х п о м н е н и ю С и т е н к о н а и ­ более р а ц и о н а л ь н ы м и я в л я ю т с я ш и н ы Б е л е р а и Б о р х а р д т а (см. т а к ж е Переломы, Вытяжение). Показания к применению циркулярной гип­ совой п о в я з к и в л е ч е н и и п е р е л о м о в П . я в л я ­ ются к р а й н е о г р а н и ч е н н ы м и ; о н а м о ж е т быть гл. обр. применена д л я иммобилизации конеч­ ности п о с л е о п е р а т и в н о г о в м е ш а т е л ь с т в а и то в исключительных случаях (при определенных показаниях).—Раннее оперативное лечение пе­ реломов П . — о с т е о с и н т е з — я в л я е т с я п о к а з а н ­ ным п р и о д н о в р е м е н н о м р а н е н и и с о с у д о в и нервов, интерпозиции м я г к и х тканей или в с л у ч а я х , где к о н с е р в а т и в н ы м л е ч е н и е м не у д а ­ ется д о с т и ч ь у д о в л е т в о р и т е л ь н о г о п о л о ж е н и я отломков с с о х р а н е н и е м н о р м а л ь н о й , о с и к о ­ нечности. П р и о т к р ы т ы х п е р е л о м а х п е р в и ч ­ ная обработка раны с первичным костным швом дает по д а н н ы м К о х а и Р и м а н а ( R i m a n n ) х о ­ рошие р е з у л ь т а т ы — д о 70 % п е р в и ч н о г о з а ж и в ­ ления, причем залог успеха л е ж и т в возможно 3 р а н н е м в м е ш а т е л ь с т в е (в течение п е р в ы х 6 ч а с . после травмы). Поздними осложнениями переломов П . яв­ ляются сращение в неправильном положении с нарушением функции конечности, образо­ в а н и е ложного сустава или больших дефектов, что н а б л ю д а е т с я н е р е д к о п р и о т к р ы т ы х п е р е ­ ломах с нагноением, когда удаляются значи­ тельные участки кости.—По Брунсу, переломы плеча имеют определенную склонность к обра­ з о в а н и ю п с е в д а р т р о з а ; т а к , н а 681 с л . н е с р о с ш и х с я переломов 3 3 , 1 % падает на плечевую к о с т ь . Методы о п е р а т и в н о г о л е ч е н и я п р и п с е в д а р т р о з а х р а з л и ч н ы : с в о б о д н а я у с т а н о в к а от­ л о м к о в , наложение проволочного ш в а (из р а з ­ личных, предпочтительно не окисляющихся металлов), образование внутренних и наруж­ н ы х шин посредством ауто- и гетеропластического материала. П р и костных дефектах пле­ ча свободная трансплянтация свежего аутопластического костного материала дает вполне у д о в л е т в о р и т е л ь н ы е , р е з у л ь т а т ы (Lexer, E d e n , Hofmeister), п р и ч е м п е р е с а ж е н н ы й у ч а с т о к к о ­ с т и д о л ж е н б ы т ь д о с т а т о ч н о д л и н н ы м . — Спон­ т а н н ы е п е р е л о м ы п л е ч а в с т р е ч а ю т с я п р и ос­ теомиелите, сифилитических изменениях кости, к о с т н ы х к и с т а х , o s t i t i s fibrosa, н о в о о б р а з о в а ­ н и я х , заболеваниях центральной нервной си­ стемы и с и р и н г о м и е л и и ; особенно ч а с т о , п о Брунсу, самопроизвольные переломы наблю­ даются у душевнобольных. О с т р ы м и воспалительными про­ ц е с с а м и может быть поражена или плече­ в а я кость или окружающие мягкие ткани. В м я г к и е т к а н и инфекционное начало про­ никает или извне при травматических повреж­ д е н и я х , особенно п р и р а н е н и и кости и сустава, и л и per c o n t i n u i t a t e m , и н о г д а ж е в о с п а л и т е л ь ­ ный процесс развивается вследствие восходя­ щей инфекции по л и м ф , п у т я м . Острые л и м ­ фангоиты сопровождаются типичными д л я них симптомами, причем красные болезненные по­ лосы преимущественно располагаются в облас­ ти м е д и а л ь н о г о и л и т е р а л ь н о г о ж е л о б к а д в у ­ г л а в о й мышцы,>При т я ж е л ы х г н о й н ы х л и м ф а н ­ гоитах, сопровождающихся образованием абсцесов п о х о д у л и м ф а т и ч . с о с у д о в , м о ж н о п р и ­ менить предложение производить поперечные р а з р е з ы м я г к и х т к а н е й п л е ч а в п л о т ь до ф а с ц и и д л я п р е р ы в а н и я л и м ф , п у т е й . Вместе с л и м ф , сосудами вовлекаются в воспалительный про­ цесс и л и м ф а т и ч е с к и е ж е л е з ы п о д м ы ш е ч н о й в п а д и н ы — l y m p h a d e n i t i s s i m p l e x et p u r u l e n t a (см. Лимфаденит).—Т у б е р . к у л е з н о е в о с п а л е н & и е плечевого сустава с прорывом г н о я ч е р е з с у с т а в н у ю к а п с у л у м о ж е т повести к образованию типичного натечного абсцеса в области П . Крайне редко встречается пер­ в и ч н ы й т у б е о к . м и о з и т , с р а в н и т е л ь н о ч а щ е он носит вторичный х а р а к т е р . Т у б е р к . узлы&с. казеозным распадом р а с п о л а г а ю т с я и л и субфасциально или непосредственно в мышце, рас­ с л а и в а я ее в о л о к н а . Д и а г н о з п р е д с т а в л я е т з н а ­ чительные трудности.- Диференцировать при­ ходится с гуммой, новообразованием, эхино­ кокковой кистой, гематомой и д р . заболевания­ ми. Диффузный с и ф и л и т и ч е с к и й м и о ­ з и т встречается в раннем периоде заболевания. Среди д р у г и х м ы ш ц с к е л е т а ч а щ е л о к а л и з у е т с я в двуглавой и трехглавой мышце П. Иногда н а б л ю д а е т с я с и м м е т р и ч н о е п о р а ж е н и е и х (см. Мышцы).—Из д р у г и х х р о н . в о с п а л е н и й в об* л а с т и п л е ч а в с т р е ч а е т с я Своеобразный в о с п а ­ лительный грануляционный процесс, вызван-