* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

4Й0 ПЛЕЧО 456 н а с т у п а е т в 5%, п р и п е р е в я з к е a. a x i l l a r i s — в 15%. Особенно н е б л а г о п р и я т н а п е р е в я з к а a. brachialis н а д местом о т х о ж д е н и я a. circumflexae h u m e r i , т а к к а к в э т и х с л у ч а я х в ы ­ к л ю ч а ю т с я а н а с т о м о з ы с a. m a m m a l i a и с ra­ mus descendens a. transversae c o l l i . П р о г н о з ухудшают размозжение мягких тканей и перви­ чная т я ж е л а я раневая инфекция. Открытые ранения сосудов, к а к и закрытые повреждения и х , в более п о з д н и х с т а д и я х в е д у т , в з а в и с и м о ­ сти от х а р а к т е р а п о в р е ж д е н и я , к о б р а з о в а н и ю пульсирующей гематомы, л о ж н о й , истинной и артерио-венозной аневризмы с типичными д л я н и х симптомами и п о д л е ж а т с о о т в е т с т в у ю щ е м у оперативному лечению (см. Аневризма). & Вместе с о т к р ы т ы м и и з а к р ы т ы м и р а н ё н и я ж и сосудов П . н е р е д к о н а б л ю д а ю т с я и т р а в м а т и ­ ческие п о в р е ж д е н и я н е р в н ы х с т в о ­ л о в . Н а и б о л е е л е г к о й формой п о в р е я с д е н и я я в л я ю т с я п а р а л и ч и от д а в л е н и я , среди к о т о р ы х выделяют группу параличей после наркоза, в о з н и к а ю щ и х от д а в л е н и я к р а я с т о л а н а п . radialis п р и с в е ш е н н о й р у к е , от д а в л е н и я г о ­ ловки плеча на нервный пучок подмышечной в п а д и н ы п р и м а к с и м а л ь н о п о д н я т о й и отведен­ ной р у к е (Braun) и л и от у щ е м л е н и я p i . brachia­ lis м е ж д у к л ю ч и ц е й и п е р в ы м р е б р о м . N . radia­ lis н е р е д к о с д а в л и в а е т с я о т л о м к а м и п л е ч е в о й кости п р и д и с л о к а ц и и и х , а т а к ж е о б р а з о в а в ­ шейся избыточной костной мозолью. По дан­ ным Б р у н с а (Bruns) н а 189 с л у ч а е в п о в р е ж д е ­ ний н е р в н ы х с т в о л о в п р и п е р е л о м а х 77 с л у ч а е в п р и х о д и л о с ь н а п . radialis, п р и ч е м 69,2% и з н и х п р и л о к а л и з а ц и и п е р е л о м а в средней т р е ­ ти п л е ч а . Р у б ц о в ы е п р о ц е с с ы п р и н а г н о е н и я х , особенно п р и о т к р ы т ы х п е р е л о м а х н а поч­ ве о г н е с т р е л ь н о г о р а н е н и я , часто в е д у т к р а з ­ витию вторичных, поздних параличей вслед­ ствие с д а в л е н и я н е р в а . С в о е о б р а з н о й ф о р м о й травматического повреждения я в л я е т с я вы­ вих й . ulnaris, в о з н и к а ю щ и й и л и в с л е д с т в и е перелома внутреннего м ы щ е л к а плеча и л и н а почве с и л ь н о г о в н е з а п н о г о с г и б а н и я в , л о к ­ тевом суставе п р и и м е ю щ е м с я в р о ж д е н н о м у п ­ л о щ е н и и sulc. ulnaris (Dubs). В п о с л е д н е м с л у ­ чае м о ж е т р а з в и т ь с я п р и в ы ч н ы й в ы в и х л о к т е ­ вого н е р в а , к о т о р ы й требует, о п е р а т и в н о г о в м е ­ шательства: укрепления швом за периневрий (Tillmanns), п л а с т и ч е с к о г о у к р е п л е н и я з а д н е й стенки к а н а л а к о с т н о - н а д к о с т н и ч н ы м л о с к у ­ том (Muller) и л и у г л у б л е н и я sulci ulnaris. Т р а & вматический х а р а к т е р имеет и а к у ш е р с к и й п а ­ ралич у н о в о р о ж д е н н ы х , п р и к о т о р о м п а р а л и з у ­ ются, ч а щ е всего а б д у к т о р ы и м ы ш ц ы , р о т и р у ю ­ щие п л е ч о к н а р у ж и , т а к н а з . в е р х н е р а д и к у л я р ный т и п Д ю ш е н - Э р б а . 1 А н а л о г и ч н о сосудам н а и б о л е е ч а с т о т р а в м а ­ тические п о в р е ж д е н и я н е р в н ы х с т в о л о в в с т р е ­ чаются п р и о г н е с т р е л ь н ы х р а н е н и я х к о н е ч ­ ности. П о в р е ж д а ю т с я п р е и м у щ е с т в е н н о p i . bra­ chialis и н е р в ы п л е ч а непосредственно р а н я ­ щим с н а р я д о м , к о с т н ы м и о т л о м к а м и и вследст­ вие н е п р я м о г о в о з д е й с т в и я т р а в м и р у ю щ е й с и ­ л ы . П о а м е р и к а н с к о й с т а т и с т и к е ( T o b y Conn) среди р а н е н и й н е р в о в п. ulnaris повреясдается в 31,6%, п . r a d i a l i s — в 25,8%, п. m e d i a n u s — в 23,4%. В ы п а д е н и я в той и л и и н о й степени м о ­ торной и сенсорной ф у н к ц и й , т р о ф и ч е с к и е и вазомоторные р а с с т р о й с т в а , п а р е с т е з и и и к а у ­ зальгии являются диагностическими признака­ ми р а н е н и я н е р в а и с о ч е т а н и я и х с т о я т в з а ­ висимости от х а р а к т е р а и л о к а л и з а ц и и р а н е н и я (см. Нервы). К л и н и ч . с и м п т о м ы не в с е г д а даютвозможность установить степень повреждения н е р в а , т . к . , с одной с т о р о н ы , н е в п о л н е и з у ­ чены анастомозы верхней конечности, с дру­ г о й — нередко встречаются аномалии иннерва­ ц и и м ы ш ц , особенно в о т н о ш е н и и n n . u l n a r i s , medianus и musculo-cutaneus. П р и р а н е н и и п . radialis п р е о б л а д а ю т д в и г а т е л ь н ы е с и м п т о м ы , п р и р а н е н и и п . ulnaris ч а с т о р а з в и в а е т с я m a i n en griffе, п о в р е ж д е н и я п . m e d i a n i д а ю т б о л е ­ вой синдром, трофические и вазомоторные рас­ с т р о й с т в а ( P . Marie). Н а о с н о в а н и и р а б о т ы и з клиники Поленова (Люстрицкий) при ранении нервов верхней конечности симптомы следует поставить по диагностической ценности в следующем порядке: данные электровозбудимости, д в и г а т е л ь н ы е р а с с т р о й с т в а и и з м е н е н и я со с т о р о н ы ч у в с т в у ю щ е й с ф е р ы . — Л е ч е н и е. П р и л е г к и х п о в р е ж д е н и я х н е р в а от д а в л е н и я м о ж е т быть с у с п е х о м п р и м е н е н а ф и з и о - э л е к тротерапия. Сдавление нерва рубцовой т к а н ь ю , костной мозолью или смещенными отломка­ ми плечевой кости требует оперативного вме­ ш а т е л ь с т в а ( с м . Невролиз). П р и полном пере­ рыве нервного ствола во избежание вторичной травматической* д е г е н е р а ц и и п о к а з а н о в о з м о ж ­ но р а н н е е с ш и в а н и е н е р в а , к о т о р о е о д н а к о не в с е г д а д а е т у с п е х (по д а н н ы м F o r s t e r & a — 3 8 % , Staffer я — 5 7 , 1 % , P e r t h e s & а — 4 5 % ) ( с м . Нервнцй шов). П е р е л о м ы п л е ч е в о й к о с т и с о с т а в л я ю т п о Б р у н с у о к . 7% в с е х п е р е л о м о в , и з н и х в 53% и м е е т с я п о в р е ж д е н и е д и а ф и з а на протяжении; энифизарные переломы, ве­ д у щ и е к т я ж е л ы м н а р у ш е н и я м со с т о р о н ы с у ­ ставов, составляют одну из глав патологии пле­ чевого и л о к т е в о г о с у с т а в о в ( с м . Локтевой су­ став, Плечевой сустав). Ч а щ е всего н а б л ю д а ю т ­ ся косые переломы плеча. В механизме воз­ никновения перелома первенствующую роль играет прямое воздействие силы, р е ж е — н е п р я ­ мое, н а п р . падение на локоть и л и вытянутую р у к у . Т а к наз. «спортивные п е р е л о м ы » П . в с т р е ­ ч а ю т с я обычно у л и ц с х о р о ш о р а з в и т о й м у с ­ к у л а т у р о й п р и м е т а н и и р у ч н ы х г р а н а т , фех­ товании, игре в теннис и городки. В возник­ новении и х главную роль играет дискоординир о в а н н о е действие м ы ш е ч н о й т я г и п р и ф и к ­ с и р о в а н н о м плечевом с у с т а в е . П о х а р а к т е р у п е р е л о м а и х р а з д е л я ю т н а « п е р е л о м ы от сгиба» с локализацией линии перелома тотчас ниже п р и к р е п л е н и я m . deltoidei и т о р с и о н н ы е п е р е ­ ломы (Кютнер, Левашова). Диагностика диафиз а р н о г о п е р е л о м а л е г к а , т а к к а к обычно име­ ю т с я н а л и ц о все т и п и ч н ы е с и м п т о м ы ш е р е л о м а . Д и с л о к а ц и я о т л о м к о в з а в и с и т от н а п р а в л е н и я действующей силы и нарушения равновесия в напряжении определенных мышечных групп. П р и л о к а л и з а ц и и п е р е л о м а в ы ш е места п р и ­ к р е п л е н и я д е л ь т о в и д н о й м ы ш ц ы в е р х н и й от­ ломок смещается кзади и кнутри, нижний— в п е р е д , в в е р х и к н а р у ж и . П р и н а и б о л е е часто в с т р е ч а ю щ и х с я п е р е л о м а х в средней т р е т и , ниже прикрепления дельтовидной мышцы, вследствие т я г и этой п о с л е д н е й в е р х н и й отло­ мок отходит к в е р х у и к н а р у ж и , перифериче­ с к и й отломок отходит к в е р х у и к з а д и . Смеще- „ н и я о т л о м к о в м о г у т быть ad l o n g i t u d i n e m , ad a x i n , ad latus, ad periferiam и к о м б и н и р о в а н ­ ными. Ослоягаенные о т к р ы т ы е п е р е л о м ы в с т р е ­ чаются при прямом действии значительной травмирующей силы вследствие р а з р ы в а кожи о с т р ы м и к о с т н ы м и о т л о м к а м и , ч а щ е ж е всего при огнестрельных р а н е н и я х , к-рые, по Зейдел ю (Seidel), с о с т а в л я ю т / часть в с е х огнест­ рельных ранений в е р х н и х конечностей, причем ( 1 s