* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
4S4 П . и особенно п о д м ы ш е ч н о й о б л а с т и п р а в и л ь н а я у с т а н о в к а к о н е ч н о с т и в п о л о ж е н и и отве д е н и я и н е б о л ь ш о й р о т а ц и и к н а р у ж и имеет з н а чение д л я д а л ь н е й ш е й ф у н к ц и и , у м е н ь ш а я , в о з можность рубцового с т я ж е н и я ее. Более глубокие открытые повреждения П . ведут к р а н е н и я м м ы ш ц и н е р е д к о с о ч е т а ю т с я с н а р у ш е н и е м ц е л о с т и сосудов и н е р в о в . З а к р ы тые р а з р ы в ы м ы ш ц и с у х о ж и л и й , & к о т о р ы е я в л я ю т с я следствием г л а в н . о б р а з о м н е прямого воздействия травмирующей силы, обу с л о в л е н ы особым м е х а н и з м о м : Р а з р ы в з д о р о в ы х м ы ш ц п р о и с х о д и т от ч р е з м е р н о г о н а р а с т а ющего р а с т я ж е н и я , ч р е з м е р н о г о а к т и в н о г о с о к р а щ е н и я и л и от в н е з а п н о г о п а с с и в н о г о р а с т я жения мышцы, находящейся в состоянии а к тивного н а п р я ж е н и я (например п р и попытке п о д д е р ж а т ь п а д а ю щ у ю с в е р х у тяя«есть). Н е п о средственная травма н а п р я ж е н н о й м ы ш ц ы , в н е з а п н ы й у д а р , с д а в л е н и е ее и повреиодение отломками кости п р и закрытых переломах так же могут вызвать подкожный разрыв мышцы. П о в р е ж д е н и е моятет л о к а л и з о в а т ь с я в м ы ш е ч ном б р ю ш к е , в месте п е р е х о д а его в с у х о ж и л и е и л и в области п р и к р е п л е н и я п о с л е д н е г о к кости. Предрасполагающиммоментом д л я раз рыва мышц являются предшествовавшие из м е н е н и я в них^ с в я з а н н ы е с п е р е н е с е н н ы м и инфекциями, алкоголизмом, воспалительными процессами, к а к н а п р . слизистой сумки дву главой мышцы п р и разрыве периферического с у х о ж и л и я ее и л и Jacertus f ibrosus (Ledderhose). Особое з н а ч е н и е п р и д а е т с я и з м е н е н и я м в sul cus i n t e r t u b e r c u l a r i s с в о в л е ч е н и е м в п р о ц е с с проходящего в нем с у х о ж и л и я бицепса при д е ф о р м и р у ю щ е м артрите. (Ledderhose, G u r l t ) . П о частоте п о д к о ж н ы х разрывов мышц плеча п е р в о е место з а н и м а е т & д в у г л а в а я м ы ш ц а , п о вреждение котерой, по Майдлю (Maydl), встре ч а е т с я в 2 2 % в с е х р а з р ы в о в . П и ш л е р (Pischler) с о о б щ а е т о 222 с л у ч а я х р а з р ы в а ш . b i c i p i t i s , причем преимущественно повреждается длин ная головка. Разрыв короткой головки, а т а к ^ ж е m . coraco-brachialis, н е р е д к о н а б л ю д а е т с я у п р а ч е к п р и в ы ж и м а н и и б е л ь я (Weber). Р е ж е встречаются разрывы m . t r i c i p i t i и т . deltoidei (так, Regard н а 128 с л у ч а е в р а з р ы в о в в 14 н а ш е л п о в р е ж д е н и е m . deltoidei). Т и п и ч н а я к а р тина разрыва заключается во внезапно воз никающей п р и действии травмирующей силы боли н а месте п о в р е ж д е н и я , с о п р о в о ж д а ю щ е й ся ясным треском, и потери ф у н к ц и и . П р и со кращении поврежденной мышцы образуется б. и л и м . п л о т н а я о п у х о л ь , о б р ы в а ю щ а я с я п о д местом р а з р ы в а и и с ч е з а ю щ а я п р и р а с с л а б л е нии м ы ш ц ы . П р и р а з р ы в е б и ц е п с а имеет д и а г ностическое з н а ч е н и е симптом, о п и с а н н ы й Г ю тсром (Hueter)—болезненность в плече при сги бании конечности в положении супинации, в то в р е м я к а к с г и б а н и е п р о н и р о в а н н о й к о н е ч ности я в л я е т с я н е в о з м о ж н ы м . П е ч е н и е, П р и п о л н о м р а з р ы в е м ы ш ц и сухожилий в большинстве случаев показано оперативное вмешательство, в свежих случа ях-—мышечный и л и с у х о ж и л ь н ы й ш о в . В с л у ч а я х с дефектом м ы ш е ч н о г о в е щ е с т в а и п о н и жением функции конечности применяется мы шечная, лоскутная пластика. П р и разрывах сухожилий можно по предложению Пайра (Рауг) шов укрепить еще фасциальной пластии. к о й . С у щ е с т в е н н о е з н а ч е н и е имеет п о с л е д у ю щее методическое ф и з и о - м е х а н о л е ч е н и е и у с т р а нение р а н н е й н а г р у з к и п о в р е ж д е н н о й м ы ш ц ы во и з б е ж а н и е р е ц и д и в о в . П р о г н о з в с м ы с л е восстановления трудоспособности вполне бла г о п р и я т е н п р и своевременном т е р а п е в т и ч . в м е шательстве на неизмененных м ы ш ц а х . П р и на личии ж е пат. состояний мышц и сухожилий и л и п р и п о з д н е м х и р . л е ч е н и и , к о г д а у ж е име ются рубцовые изменения, остается значитель ное п о н и ж е н и е ф у н к ц и и и с к л о н н о с т ь к р е ц и дивам.—Так н а з . мышечные грыжи, возникаю щ и е вследствие р а з р ы в а ф а с ц и и , н е р е д к о п а блюдаются в области двуглавой мышцы. Лексер и Б а у с (Lexer, Baus) р а з л и ч а ю т г р ы ж и п р и п о в р е ж д е н н о й и неповреяаденной м ы ш ц е ; п о с л е д ние встречаются редко; характеризуются выбу ханием мышцы через фасциальную щель толь к о в с о с т о я н и и п о к о я и обычно н е т р е б у ю т л е чения . Если мышечная грыжа определяется при с о к р а щ е н н о й м ы ш ц е , то в э т и х с л у ч а я х име ется повреждение и мышцы. Закрытые травматические повреждения П . , особенно в ы з в а н н ы е з н а ч и т е л ь н о й с д а в л и в а ю щ е й с и л о й , м о г у т с о п р о в о ж д а т ь с я подкоясным р а з р ы в о м с о с у д о в , к - р ы й имеет к л и нич. значение только- п р и повреждении к р у п н ы х сосудов. Н а р у ш е н и е целости сосуда наблю д а е т с я т а к ж е п р и р а н е н и и его о т л о м к а м и к о сти п р и п е р е л о м а х и в ы в и х а х п л е ч а , ч а щ е п р и и х в п р а в л е н и и ( с м . Плечевой сустав). Со с у д ы с и з м е н е н н ы м и с т е н к а м и естественно я в л я ю т с я более р а н и м ы м и и п о в р е ж д а ю т с я п р и сравнительно незначительных травмах. Наблю дается к а к полный р а з р ы в сосуда, б. ч . в по перечном направлении, т а к и частичное по в р е ж д е н и е с т е н к и е г о . Г е р ц о г (Herzog) с о б р а л 61 с л у ч а й п о в р е ж д е н и й mediae с п о с л е д у ю щ и м образованием истинной травматической ане в р и з м ы , п р и ч е м в 18 с л у ч а я х и м е л о с ь п о в р е ж дение a. b r a c h i a l i s , в 7 с л у ч а я х — a . a x i l l a r i s . К л и н , симптомы и п р о г н о з п р и з а к р ы т ы х & п о в р е ж д е н и я х сосудов з а в и с я т , с одной с т о р о н ы , от к а л и б р а с о с у д а , с д р у г о й — от х а р а к т е р а повреждения и исхода ранения—образования т р о м б а , л о ж н о й и л и и с т и н н о й аневризмы ( с м . ) . Д а ж е п о л н ы й р а з р ы в т а к и х к р у п н ы х сосудовП . , к а к a. brachialis и a. a x i l l a r i s , - н е в с е г д а в е д е т - к н е к р о з у к о н е ч н о с т и , ч т о стоит в з а в и с и мости от б о г а т о г о к р о в о с н а б ж е н и я и о б р а з о вания колятерального кровообращения. Прог ноз д л я жизнеспособности конечности ухуд шается при размозжении окружающих мяг к и х т к а н е й с п о в р е ж д е н и е м сосудистой сети и инфильтрацией излившейся кровью. — Зна чительно чаще встречаются открытые повреж д е н и я сосудов п р и - к о л о т ы х , р е з а н ы х , у ш и б ленных, размозженных и г л . обр. огнестрель ных ранениях П . П р и огнестрельных ранениях артерии приблизительно_в половине случаев и м е е т с я и одновременное р а н е н и е в е н ы ( Н а Ь е гег), в е д у щ е е к п о с л е д у ю щ е м у образованию артерио-вепозной аневризмы. Открытые по вреждения к р у п н ы х сосудов—аа. axillaris и b r a c h i a l i s — ч а с т о дают с м е р т е л ь н ы е к р о в о т е ч е н и я . В н е к о т о р ы х с л у ч а я х о д н а к о далее п р и поперечном, р а н е н и и а р т е р и и м о ж е т п р о и з о й ти самостоятельная остановка кровотечения, в с л е д с т в и е з а к р ы т и я п р о с в е т а ее с в е р н у в ш е й ся интимой с последующим образованием тром ба. П р и боковых ранениях наблюдается иногда з а к р ы т и е р а н е в о г о о т в е р с т и я соседними т к а нями.-—При л е ч е н и и о т к р ы т ы х р а н е н и й с о с у д о в н а п е р в о м п л а н е стоит б о р ь б а с п е р вичным кровотечением путем н а л о ж е н и я л и г а т у р ы ( с м . Кровеносные сосуды—хирургия). П о с т а т и с т и к е В о л ь ф а (Wolff) п р и п е р е в я з к е a. subclaviae и a. brachialis н е к р о з к о н е ч н о с т и *1*