* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
461 ПЛЕЧО 45» c h i i ) . Н а всем п у т и о н а отдает м е л к и р в е т в и д л я п о к р о в о в д а н н о й о б л а с т и и более з н а ч и т е л ь ные д л я т р е х г л а в о й м ы ш ц ы ; ее н а и б о л е е з н а чительные •• в е т в и — д е л ь т о в и д н а я а р т е р и я (ra mus deltoideus), б о к о в а я с р е д н я я (a. collaРис.11.Подкрыльновый и лучевой н е р в ы : 1—in. pec toralis minor; 2— п. axillaris; 3—а. • circumflexa hume r i p o s t . ; 4—т. pec toralis major; 5— лучевой нерв; в— л. t h o r a c i c a l o n g a ; "—верхняя - ветвь к срединной го ловке трехглавой мышцы;& 8 — меж¬ мышечная пере г о р о д к а ; 9, 18 и 21—кожная ветвь; 10—срединная го ловка; 11—olecra) п о п ; 12— т. апсо& n a e u s ; 13 и 17— нижняя ветвь к срединной голов ке; 14 — б о к о в а я к о ж н а я в е т в ь ; 15— a,profunda brachii; 16—нижняя ветвь к боковой головке; 19—верхняя ветвь к боковой головке; 20 — б о к о в а я го ловка; 22—ветвь к m. deltoideus; 23—т. deltoideus. 1 teralis media), к о т о р а я в в е щ е с т в е с р е д и н н о й г о л о в к и т р е х г л а в о й м ы ш ц ы д о х о д и т до сосу дистой сети л о к т я , и т р е т ь я в е т в ь — б о к о в а я л у ч е в а я н а р у ж н а я (a. collateralis r a d i a l i s ) , к о т о рая отходит немного н и ж е середины плеча ме жду боковой и срединной головками трехгла вой м ы ш ц ы и в с т у п а е т в сеть л о к т я (rete c u b i t i ) . В нижней части борозды глубокая артерия про бодает м е ж м ы ш е ч н у ю б о к о в у ю п е р е г о р о д к у и входит в п е р е д н е е лонге П . в о б л а с т и л о к т е вой я м к и . С о п р о в о ж д а ю щ и е ее & г л у б о к и е в е н ы несут к р о в ь и л и в п о д к р ы л ь ц о в у ю и л и в п л е чевую в е н ы . Л и м ф , ж е л е з в з а д н е м л о ж е н е т ; лимф, сосуды, поверхностные и глубокие, впа дают в ж е л е з ы п о д к р ы л ь ц о в о й я м к и . & | В заднем л о ж е плеча проходят два к р у п н ы х н е р в н ы х с т в о л а : л у ч е в о й ( п . radialis) и л о к тевой ( п . u l n a r i s ) . Л у ч е в о й н е р в , п р о й д я впереди с у х о ж и л и я ш и р о к о й м ы ш ц ы спины, уходит н а заднюю сторону П . через щель меж ду х и р . шейкой плечевой кости, длинной го ловкой трехглавой мышцы и широкой мыш цей с п и н ы . В з а д н е м л о ж е н е р в идет к о с о снутри кнаруяси сверху в н и з , в борозде, непосред ственно н а н а д к о с т н и ц е п л е ч е в о й к о с т и , о к у танный рыхлой жировой клетчаткой. В в е р х ней ч а с т и б о р о з д ы н е р в п р о х о д и т м е ж д у н а ч а лом&срединной и боковой головок, прикрытый вверху длинной, внизу боковой головкой трех г л а в о й м ы ш ц ы ; в н и ж н е й ч а с т и своего п у т и нерв прободает межмышечную боковую пере городку и проникает в переднее л о ж е плеча и д а л ь ш е в о б л а с т ь л о к т е в о г о с у с т а в а , где и д е лится на две главные ветви. Н а П . нерв дает: к о ж н ы й з а д н и й н е р в (п. cutaneus b r a c h i i post.), к о ж н ы й т ы л ь н ы й н е р в п р е д п л е ч ь я (п. cuta neus a n t i b r a c h i i dorsalis), м ы ш е ч н ы е в е т в и (ra m i musculares) д л я т р е х г л а в о й и л о к т е в о й мышц и после прободения межмышечной бо к о в о й перегородки-/—ветви д л я п л е ч е - л у ч е в о й мышцы и д л я длинного лучевого разгибателя к и с т и ; ч а с т о в с т р е ч а е т с я т о н к а я в е т в ь к плече-> г в о й мышце.—-Л о к т е в о й н е р в п р о х о д и т вдоль срединного к р а я плеча по проекционной л и н и и от в е р ш и н ы п о д к р ы л ь ц о в о й я м к и к з а д ней поверхности срединного м ы щ е л к а П . , н а н е с к о л ь к о м и л л и м е т р о в к з а д и от п л е ч е в о й а р т е рии и срединного н е р в а , п о з а д и м е д и а л ь н о й м е ж м ы ш е ч н о й п е р е г о р о д к щ & н е р в идёт в с о п р о в о ж д е нии сообщающейся внутренней верхней артерии, и ее п а р н ы х , в е н . К а к и с р е д и н н ы й , л о к т е в о й н е р в н а П . в е т в е й не д а е т . А. СироткинПатология П . В р о ж д е н н ы е аномалии П . , к а к и в р о ж д е н н ы е у р о д с т в а д р у г и х отделов; к о н е ч н о с т е й , и м е ю т своей п р и ч и н о й н е п р а в и л ь н о с т и з а р о д ы ш е в ы х з а ч а т к о в и л и механическиемоменты—давление амниона и матки, значе н и е к о т о р ы х особенно п о д ч е р к и в а е т с я ф р а н ц . ш к о л о й . П о л н о е о т с у т с т в и е и л и значительноен е д о р а з в и т и е п л е ч а в с о ч е т а н и и с т а к о й жеаномалией предплечья при развитой в боль ш е й и л и м е н ь ш е й степени к и с т и в с т р е ч а е т с я п р и perobrachius& и л и phocomelus ( с м . PhocomeMa). В этих с л у ч а я х дефект р а з в и т и я з а к л ю ч а е т с я в отсутствии и л и гипоплазии э м б р и о н а л ь н о г о г л а в н о г о л у ч а в е р х н е й к о н е ч н о с т и . Очень р е д кий случай полного отсутствия плечевой к о с ти п р и н о р м а л ь н о м р а з в и т и и п р е д п л е ч ь я и к и сти о п и с ы в а е т Б р а н д е н б е р г (Brandenberg). Спон танные ампутации и амниотические п е р е т я ж к и п л е ч а н а б л ю д а ю т с я з н а ч и т е л ь н о р е ж е , чем в дистальных отделах верхних и в н и ж н и х к о нечностях. В некоторых с л у ч а я х имеется н а л и ч и е б о л е з н е н н о й к о н и ч е с к о й к у л ь т и , где кость, покрыта только рубцовой тканью. Уменьше ние размеров плечевой кости и врождённыед е ф о р м а ц и и ее в х о д я т в к а р т и н у з а б о л е в а н и й , с в я з а н н ы х с дистрофическими процессами,-кагс chondrodystrophia, osteogenesis imperfecta, os teopsathyrosis, athyreosis congenita и н а с л е д с т в е н н о й osteochondritis s y p h i l i t i c a . П р и в р о ж д е н н ы х г и п е р т р о ф и я х п л е ч а , к а к и д р . отделов: конечностей, наблюдаются изменения мышеч ной , костной и м я г к и х тканей, которые сочета ются нередко с расширением сосудов, слоново стью и образованием отграниченных липом. Т р а в м а т и ч е с к и е п о в р е ж д е н и я м я г к и х тканей П . , открытые и закрытые, вызы ваются п р я м ы м и непрямым действием р а з л и ч ного р о д а т р а в м и р у ю щ е й с и л ы , в з а в и с и м о с т и от чего стоит х а р а к т е р п о в р е ж д е н и я . У ш и б ы т у п ы м о р у д и е м без н а р у ш е н и я ц е л о с т и к о ж н о г о п о к р о в а п р и л о к а л и з а ц и и повреждения* на внутренней поверхности плеча ведут к зна чительным подкожным кровоизлияниям. Обыч ное л е ч е н и е с в о д и т с я к д а в я щ е й п о в я з к е и покою в течение нескольких дней. П р и боль ш и х г е м а т о м а х с о т с л о е н и е м кояси от п о д л е ж а щ и х Тканей п р и м е н я е т с я п у н к ц и я д л я о т с а сывания излившейся крови.—Н а р у ш е н и е ц е л о с т и к о ж н о г о п о к р о в а & вызывает с я р а н е н и е м о с т р ы м о р у д и е м , , м а ш и н н ы м и пов р е ж д е н и я м и , т е р м и ч е с к и м и и. х и м и ч . о ж о г а м и . П р и л е ч е н и и в с о о т в е т с т в у ю щ е й о б с т а н о в к е ме тодом в ы б о р а я в л я ю т с я : п е р в и ч н ы й ш о в п р и резаных ранах, первичная обработка с после дующим швом наглухо п р и машинных повреж дениях, в случае ж е больших к о ж н ы х дефек т о в — с п р и с о е д и н е н и е м к о ж н о й п л а с т и к и (см. Раны). П р и о б ш и р н ы х о ж о г а х ч а с т о я в л я е т с я показанной последующая пересадка кожных, л о с к у т о в , в з я т ы х с ш и р о к и м о с н о в а н и е м с ко жного покрова спины или груди. В случае п о в е р х н о с т н ы х к о ж н ы х дефектов м о ж н о о г р а н и чиваться пересадкой эпидермиса по Ревердену. П р и поврежденияхвнутреннейповерхности.