* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

431 ПЛЕЧ.КВОИ СУСТАВ 42а передне - в е р х н е й ч а с т и с у с т а в н о г о в а л и к а , идет п о д с у х о ж и л и е м п о д л о п а т о ч н о й м ы ш ц ы и прикрепляется к нижней части малого буг­ р а ; м е ж д у этой с в я з к о й и п р е д ы д у щ е й о б р а з у ­ ется о в а л ь н о й ф о р м ы отверстие (foramen ovale Weitbrechti), через к-рое проходит с у х о ж и л и е Р и с . 4. Ф р о н т а л ь н ы й р а з р е з п л е ч е в о г о с у с т а в а с з а д и : 1— eaput longum m. bicipitis; 2 a 8—capsula articularis; s—processus coracoldeus; 4 — l i g . t r a n s v e r s u m s c a p u l a e s u p . 6—spina scapulae; 6 —s c a p u l a ; 7—labrum gienoidale; 9—плечевая кость; 10—граница э п и ф и з а ; 11—vagina mucosa intertubercularis. m . subscapularis; 4) l i g . glenoideo-braChiale inferius, s. l a t u m — н а ч и н а е т с я от н и ж н е й ч а с т и окружности суставной впадины и прикрепля­ ется к внутренней части шейки плеча; л е ж и т в толще стенки капсулы, нижнюю& часть к-рой (в п р о м е ж у т к е м е ж д у m . subscapularis и teres U 12 Рис.5.Фронтальный разрез через праиыйплечевой с у с т а в : /—plexus brachialis; 2—a. s u b c l a v i a : 3—v. s u b c l a v i a n 4—т. s u b s c a p u l a r i s ; 5—m. serratus ant.; 6—m. deltoideus; 7 —caput longum m. tricipitis; S—сух&ожилие m. l a t i s s i m u s dorsi; 9 — в е т в и a. circ u m f l e x a e h u m e r i post.; in—головка плеча; 11— a c r o m i o n ; 12 — m . s u p r a s p i n a t u s ; 13 — к л ю ч и ц а ; 14— processusjcoracoiileiis; I S — a . transversa scapulae; 16—n. suprascapularis. давлением яшдкостыо полости сумки разрыв ее ( п р и м а к с и м а л ь н о й емкости в 63 см ) обыч­ но п о л у ч а е т с я в о б л а с т и с л и з и с т ы х с у м о к й тем л е г ч е , чем более р а з в и т ы э т и п о с л е д н и е ; ясидкость н а х о д и л а в ы х о д в о б л а с т ь fossae sub­ scapularis. В н е п о с р е д с т в е н н о й б л и з о с т и к с у ­ с т а в у н а х о д я т с я и у ч а с т в у ю т в его у к р е п л е н и и : m . pector. m i n o r , caput longum т . b i c i p i t i s , m m . subscapularis, supraspinatus, infraspinatus и deltoideus (см. Лопатка). п. КуприяновПатология. В р о ж д е н н ы е а н о м а л и и П . с. с о с т а в л я ю т ч а с т ь и з м е н е н и й , н а б л ю д а ю ­ щ и х с я п р и врозкденпых. у р о д с т в а х в с е й п л е ­ ч е в о й к о с т и (см. Плечо), с другой стороны, имеются изменения и вторичного характера, связанные с аномалиями р а з в и т и я плечевого п о я с а ; н а к о н е ц м о г у т и м е т ь место н е п р а в и л ь ­ ности развития только суставного конца пле­ ч е в о й к о с т и и л и fossae glenoidalis л о п а т к и . Незначительное нарушение функции сустава, у в е л и ч е н и е о б ъ е м а п а с с и в н ы х д в и ж е н и й в сто- , р о н у п р и в е д е н и я , п о в о р о т оси п л е ч е в о г о су­ става к н а р у ж и наблюдаются при полном или ч а с т и ч н о м д е ф е к т е к л ю ч и ц , к о т о р в ш ойычно бывает двусторонним и сочетается с в р о ж д е н ­ ным отсутствием некоторых мышц скелета (Heinecke). П р и б о л е з н и Ш п р е н г е л я ( в р о ж д е н н о е высокое стояние лопатки) имеется ротация п л е ­ ча внутрь и ограничение движения поднятия р у ­ к и выше горизонтальной плоскости вследствие м е х а н и ч е с к и х п р е п я т с т в и й со с т о р о н ы л о п а т к и (см. Лопатка). Врожденное отсутствие груд­ н ы х м ы ш ц т а к ж е о б у с л о в л и в а е т соответству­ ющее нарушение функций сустава.—Врожден­ н ы е д е ф о р м а ц и и собственно п л е ч е в о г о су­ с т а в а в с т р е ч а ю т с я п р и т а к н а з . humerus va­ rus, п р и к о т о р о м у в е л и ч е н н а я в р а з м е р е , г р и ­ бовидной формы головка ротирована к н а р у ж и и имеет б о л ь ш и й у г о л н а к л о н а п о о т н о ш е н и ю к д и а ф и з а р н о й о с и . T u b e r c u l u m majus з а н и ­ м а е т б о л е е в ы с о к о е , чем в н о р м е , п о л о ж е н и е . В н е ш н и й в и д П . с. н а п о м и н а е т к о н ф и г у р а ц и ю его п р и п е р е д н е - в н у т р е н н е м п о д в ы в и х е п л е ч а . Н и ж н и й эпифиз плеча &представляется в неко­ т о р ы х с л у ч а я х у т о л щ е н н ы м , но с о х р а н я е т н о р ­ м а л ь н ы е о ч е р т а н и я . Humerus varus б ы л в п е р ­ в ы е о п и с а н Р и д и н г е р о м (Riedinger) п р и a r t h r i ­ t i s deformans, но к а к в р о ж д е н н а я а н о м а л и я встречается у кретинов (Bircher); в другом слу­ ч а е , к р о м е н е д о р а з в и т и я и н т е л е к т а у 11-летней больной, имелись несомненные эндокринные расстройства—резко выраженный гипертрихоз. Нек-рые авторы предлагают к а к и при соха vara различать врожденные, травматические и д и с т р о ф и ч е с к и е ф о р м ы humerus varus. 3 - m i n o r ) у к р е п л я е т с в о и м и в о л о к н а м и . Самое с л а б о е место к а п с у л ы н а х о д и т с я п о д к л ю в о ­ видным о т р о с т к о м и у с у х о ж и л и я m . subsca­ pularis. Обычно с у с т а в н а я с у м к а имеет т р и в ы п я ­ чивания, сообщающиеся с полостью сустава: 1) vagina mucosa intertubercularis, 2) bursa subscapularis и 3) bursa subcoracoidea. П о с л е д ­ ние две н е к о т о р ы м и а в т о р а м и о б ъ е д и н я ю т с я в одну п о д именем bursa subscapularis. В а й н ­ штейн о т м е ч а е т , что п о д к л ю в о в и д н а я с у м к а часто в с т р е ч а е т с я в виде м н о г о к а м е р н о й с л и ­ зистой с у м к и . Э к с п е р и м е н т ы В а й н ш т е й н а п о ­ к а з ы в а ю т , что п р и н а п о л н е н и и п о д б о л ь ш и м Из врожденных в ы в и х о в плеча значи­ тельная часть относится к вторичным парали­ тическим деформациям. Истинные врожденные вывихи представляются редкой аномалией и с т о я т в з а в и с и м о с т и г л . о б р . от и з м е н е н и й го­ л о в к и п л е ч а . Вроясденные а н о м а л и и со стороны л о п а т к и , как. отсутствие ш е й к и ее, рудимен­ т а р н о е р а з в и т и е fossae g l e n o i d a l i s , о п и с а н ы в отдельных случаях. Врожденные вывихи раз­ д е л я ю т с я н а l u x a t i o subacrorhialis, subcoracoi­ dea и ini&raspinata ( S m i t h ) . Р а н ц и и з 39 с л у ­ ч а е в в 17 имел з а д н и й в ы в и х ; в 5 с л у ч а я х отме­ чена двусторонность п о р а ж е н и я . При врож­ д е н н ы х в ы в и х а х часто н а б л ю д а ю т с я р е з к а я м ы ­ шечная атрофия и значительное нарушение ф у н к ц и и « у с т а в а , что о д н а к о не я в л я е т с я п о ­ с т о я н н ы м с и м п т о м о м . Н е р е д к о отмечается соче­ тание врожденного вывиха плеча с другими аномалиями развития скелета. Н а основании *14