* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

391 ПЛЕВРИТ 392 количество о т д е л я е м о г о , т а к и и з м е н я т ь с я его ф и з . свойства. Г н о й с т а н о в и т с я б о л е е ж и д к и м и прозрачным, и при у с л о в и я х хорошего стока гноя и у л у ч ш е н и я о б щ е г о с о с т о я н и я б-ного к концу в т о р о й , т р е т ь е й , н а ч а л у ч е т в е р т о й н е д е л и можно у м е н ь ш а т ь к а л и б р д р е н а ж а и его д л и н у до к о р о т е н ь к о й т р у б о ч к и , в ы в о д и м о й . в п о в я з ­ ку. При б л а г о п р и я т н ы х у с л о в и я х , в среднем через 35—45 д н е й п о с л е о п е р а ц и и , п р е к р а щ а ­ ется истечение г н о я , и с в и щ з а к р ы в а е т с я . Н е ­ редко о д н а к о з а к р ы т и е с в и щ а б ы в а е т л и ш ь к а ­ жущимся,, и через несколько дней после после­ довавшего было з а к р ы т и я с в и щ а гной, вновь пробивает себе п у т ь ч е р е з с в е ж и й р у б е ц . Т а к и е закрывшиеся было свищи приходится иногда р а с ш и р я т ь к р о в а в ы м путчем д л я в в е д е н и я в н о в ь дренажа в плевральную полость, после чего в дальнейшем может наступить окончательное з а ж и в л е н и е . С ч и т а я одной и з г л а в н е й ш и х п р и ­ чин длительного н е з а ж и в л е н и я свища первич­ ный д р е н а ж , П е т р а ш е в с к а я , Городков, К р у ж ­ ков и др. предлояшли, выпустив гной, не вво­ дить в плевральную полость дренажа. Р а н а мягких тканей заполняется марлевыми тампо­ нами или даже зашивается н а г л у х о . Назван­ ные авторы .приводили на X V I съезде россий­ с к и х х и р у р г о в р я д с л у ч а е в , ч р е з в ы ч а й н о быст­ ро излеченных таким образом. Надо полагать о д н а к о , что это б ы л и более л е г к и е с л у ч а и , с мало вирулентными возбудителями. Возмож­ н о , что и п р о с т а я а с п и р а ц и я д а л а бы в э т и х с л у ч а я х тот ж е р е з у л ь т а т . Н а к о н е ц А н и к и н предлагает лечить гнойный П . аутопиотерапиеи и. п р и в о д и т 6 и з л е ч е н н ы х т а к и м о б р а з о м с л у ­ чаев. Другие авторы рекомендовали вакцина­ цию специфическими в а к ц и н а м и . Она допусти­ м а , но л и ш ь к а к п р е д в а р и т е л ь н ы й а к т К р а д и ­ кальному вмешательству. И с х о д и . Н а к о п и в ш и й с я богатый материал по л е ч е н и ю г н о й н о г о П . д а е т но очень у т е ш и ­ т е л ь н ы е р е з у л ь т а т ы . Смертность в п р о ц е н т а х определяется:,у Шеде—62%, Мельхиора—48%, Гарре, З а у е р б р у х а — 40%, Д о м ш и г а — 25%, Аникина — 40% и у Максимовича—22 ,5%. Н а детском материале: у Ш т а м м а — 3 5 % , К р а с н о баева и Ф р е й д и н а — 3 0 , 5 % , К р у ж к о в а — 2 9 , 7 % . К р а с н о б а е в и Фрейдин дают кроме того с т а т и с т и к у с м е р т н о с т и по в о з р а с т у б-ных. Возраст (годы) 0— 1 1— 4 4—9 9—13 ! Общее число оперированных 51 102 96 44 Процент смерт­ ности 50,8 33,95 19,8 11,3 з а к р ы т о м методе (26 с л у ч а е в ) — 7 , 7 % . У Ш е д е л я , т а к ж е перешедшего к этому методу, смертность с н и з и л а с ь до 2 0 % . Н е к - р у ю п о п р а в к у в с т о р о н у у в е л и ч е н и я смертности в е р о я т н о н у ж н о внести в эти с т а т и с т и к и , т . к . н а д о п о л а г а т ь , что т а ­ к и м о б р а з о м л е ч и л и с ь п р е и м у щ е с т в е н н о более л е г к и е с л у ч а и . — Э т и о л о г и я з а б о л е в а н и я и фло­ р а г н о я т а к ж е имеют б о л ь ш о е з н а ч е н и е в смыс­ ле и с х о д а з а б о л е в а н и я . . , По статистике , Краснобаева и Фрейдина в 28,6% с л у ч а е в (на 105 с л . ) в г н о ю н а й д е н б ы л д и п л о к о к к , в 14,3% с л у ч а е в (на 21 с л . ) — с т а ф и ­ л о к о к к , в 35,3% с л у ч а е в ( н а 34 с л . ) — с т р е п т о ­ к о к к , в 42,4% с л у ч а е в ( н а 33 с л . ) — с м е ш а н н а я ф л о р а . А в т о р ы эти у к а з ы в а ю т , что с а м у ю в ы с о ­ к у ю с м е р т н о с т ь дают с т р е п т о к о к к о в ы е г н о й н ы е П . и п л е в р и т ы со с м е ш а н н о й и н ф е к ц и е й . П о К р у ж к о в у — с т р е п т о к о к к о в а я (41,7%) и д и п л о к о к к о в а я (23,7%), затем следует смешанная ин­ ф е к ц и я ( д и п л о к о к к + с т р е п т о к о к к , д и п л о к о к к +< стафилококк, стрептококк + стафилококк). В редких с л у ч а я х гной оказывается безмикроб­ ным. П а ш л а у и Леман отрицают Влияние флоры г н о я н а и с х о д б-ни. Б о л ь ш е е з н а ч е н и е они п р и ­ д а ю т э т и о л о г и и б-ни, с ч и т а я , что б о л ь ш о й п р о ­ цент п л о х и х и с х о д о в д а ю т г н о й н ы е П . , в о з н и к а ю ­ щ и е к а к о с л о ж н е н и е и н ф е к ц и о н н ы х б-ней ( т . н . испанский грип, тцфы, скарлатина). Наиболее т я ж е л ы е исходы однако дают септические фор­ м ы . Н е р е д к о п р и этом н а б л ю д а е т с я д в у с т о р о н ­ ний гнойный П. Фабрикант собрал из лите­ р а т у р ы 118 с л у ч а е в д в у с т о р о н н е г о г н о й н о г о П . Оперативный подход в этих с л у ч а я х тре­ бует особой о с т о р о ж н о с т и и д о л ж е н п р о и з в о ­ д и т ь с я х о т я ,и без особо д о л г о г о в ы ж и д а н и я , но во в с я к о м с л у ч а е не о д н о в р е м е н н о с обеих с т о р о н . Н а ч и н а т ь р е к о м е н д у е т с я с более п о р а ­ женной стороны,, разгруя{ая другую сторону о т с а с ы в а н и е м . З а у е р б р у х , п р е д л а г а ю щ и й опе­ р и р о в а т ь в о о б щ е все г н о й н ы е П . а п п а р а т о м по­ в ы ш е н н о г о д а в л е н и я (см. Легкие—хир. лечение б-ней л е г к и х ) , особенно р е к о м е н д у е т это д л я случаев &двусторонних. — Гнойные плевриты, п р е д о с т а в л е н н ы е сами с е б е , н е р е д к о к о н ч а ­ ются самопроизвольным опорожнением гноя (empyema necessitatis) ч е р е з х о д , к о т о р ы й гной п р о к л а д ы в а е т себе ч е р е з г р у д н у ю с т е р к у ! П р и этом г н о й м о ж е т р а с п р о с т р а н и т ь с я м е ж д у fascia endothoracica и п р и с т е н о ч н о й п л е в р о й ( п е р и п л е в р и т п о т е р м и н о л о г и и Б и л ь р о т а ) (см. Плевра). Прорыв гноя н а р у ж у чаще происхо­ дит в наиболее низких отделах грудной клетки, но п р и х о д и т с я н а б л ю д а т ь его и в более в ы с о к и х о т д е л а х ее ( н а п р . н и ж е к л ю ч и ц ы , в области соска и т. д.). Диференциально-диагностически с в и щ и эти н у ж н о о т л и ч а т ь от с в и щ е й , обра­ з у ю щ и х с я п р и остеомиелите ребер. В случае н и з к о г о р а с п о л о ж е н и я л е ч е н и е с в и щ а моясно о г р а н и ч и т ь р а с ш и р е н и е м его и д р е н и р о в а н и е м Плевральной полости, при высоком положении необходимо^ п р о и з в е с т и о п е р а ц и ю в типичном / месте. Особое п о л о ж е н и е в с м ы с л е л е ч е н и я з а н и ­ м а ю т г н о й.н ы.е п л е в р и т ы- т у б. х а р а к ­ т е р а . Опыт п о к а з а л , что о п е р а т и в н о е в с к р ы ­ тие и х ведет в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в к смерти от с е п с и с а в с л е д с т в и е быстро п р и с о е д и н я ю щ е й ­ ся после операции вторичной инфекции. Неко­ т о р ы е а в т о р ы у к а з ы в а ю т , что о п е р а т и в н о е лече­ н и е ведет к р о м е т о г о к о б о с т р е н и ю процесса в л е г к о м , о с в о б о ж д е н н о м от с д а в л е н и я гноем. З а у е р б р у х считает о п е р а т и в н о е в м е ш а т е л ь с т в о п р и т у б . г н о й н о м П . г р у б о й о ш и б к о й (Kunstj fehler). О с л о ж н е н и я , з а в и с я щ и е от в с к р ы т и я Значительно лучшие результаты получались у т е х ж е а в т о р о в н а м а т е р и а л е , л е ч е н н о м более консервативными способами: торакотомия с п р е д в а р и т е л ь н о й а с п и р а ц и е й (52 с л у ч а я ) д а л а л и ш ь 9,6% с м е р т н о с т и , а п р и и с к л ю ч и т е л ь н о