* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

38а ПЛЕВГИТ 386 зубчатость д и а ф р а г м ы , в ы с т у п а ю щ а я особенно т е с т в е н н о , что и самое л е г к о е , н а х о д я щ е е с я к а к рельефно При г л у б о к о м в д о х е . П р и м е д и а с т и бы в т и с к а х , с течением в р е м е н и т е р я е т свои нальных сращениях видна внедряющаяся в ле­ эластические свойства. Существуют и другие гочное н о л е н е р о в н а я , з у б ч а т а я м е д и а с т и н а л ь объяснения частого перехода гнойного П . в ная тень. х р о н и ч . с о с т о я н и е . А ш н е р (Aschner), в с к р ы в ­ Л е ч е н и е плевральных сращений сводится ш и й 69 б-ных, у м е р ш и х от х р о н . г н о й н о г о П . , гл. обр. к д ы х а т е л ь н о й г и м н а с т и к е , но ни в к о е м н а ш е л в 47 с л у ч а я х абсцосы в л е г к и х , в 22— случае н е л ь з я р е к о м е н д о в а т ь п р и м е н е н и е э т о й б р о н х о э к т а з ы и г а н г р е н у л е г к о г о . Это д а е т о с ­ г и м н а с т и к и , п о к а с о в е р ш е н н о еще не з а к о н ­ нование А ш н е р у считать указанные процессы ч и л с я в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с в п л е в р е , что причинами перехода болезни в хронйч. состоя­ н у ж н о с у г у б о п о м н и т ь по о т н о ш е н и ю к т у б . н и е . Е д в а л и его у т в е р ж д е н и е п р и е м л е м о д л я п л е в р и т а м . Р а н н я я г и м н а с т и к а м о ж е т обост­ всех случаев. Возможна и обратная причинная рить П . , т а к ж е к а к и tbc л е г к и х . К о г д а ж е связь: развитие в легких пат. процессов к а к э к с у д а т у ж е п о л н о с т ь ю в с о с а л с я , но не р а н ь ш е , , р е а к ц и я н а х р о н и ч . р а з д р а ж е н и е со с т о р о н ы чем ч е р е з м е с я ц , л у ч ш е всего р е к о м е н д о в а т ь плевры. Нередко причиной перехода в хрон. мышечную работу, связанную с углубленным . состояние с л у ж и т наличие бронхиального сви­ д ы х а н и е м , н а п р . х о д ь б у , п о д н и м а н и е по лест­ щ а (по K o h l e r & y — в 6 0 % , по H e d b l o m & y — в нице с п о с т е п е н н о у с к о р я ю щ и м с я т е м п о м , а 28,4% с л у ч а е в ) , о с т а в ш е г о с я в р е з у л ь т а т е п е р ­ также систематическую дыхательную гимнасти­ форации легочного процесса (напр. при абсцек у : н е с к о л ь к о р а з в течение д н я б-ной д е л а е т се) в п л е в р а л ь н у ю п о л о с т ь . Особенно ж е ч а с ­ глубокие дыхательные д в и ж е н и я , причем уси­ то в х р о н и ч . с о с т о я н и е п е р е х о д я т г н о й н ы е П . ления дыхательных движений больной стороны т у б . х а р а к т е р а . Для н и х о б ъ я с н е н и е А ш н е р а , считающего причиной процесс в легком, теря­ , можно добиться, если больной эту гимнасти­ ющем свои э л а с т и ч е с к и е с в о й с т в а , в п о л н е п р и ку проделывает л е ж а на здоровом боку или лоясимо. К э т о м у п р и с о е д и н я е т с я еще особен­ с т о я , н а к л о н и в ш и с ь н е с к о л ь к о в з д о р о в у ю сто­ ность т у б . б - н ы х , о р г а н и з м к - р ы х п л о х о с п р а в ­ рону и п р и д е р ж и в а я р у к о й здоровый бок. ляется с инфекциями, легко принимающими у Под в л и я н и е м с и с т е м а т и ч е с к о й д ы х а т е л ь н о й н и х х р о н . т е ч е н и е . В р я д е с т а т и с т и к (Garre, гимнастики, п л е в р а л ь н ы е с п а й к и у м е н ь ш а ю т с я D o m a n i g & a , M e l c h i o r & a , B a u e r & a , Sauerbruch&a, и могут д а ж е р а с с о с а т ь с я . э . гелыптейн. Аникина, Ковальского, Максимовича и др.), Хирургическое лечение гнойного П . , ве­ основанных на большом материале, процент дущее свое н а ч а л о от Г и п п о к р а т а , у ж е у м е в ­ перехода в х р о н . состояние у к а з а н в среднем шего р а с п о з н а в а т ь г н о й н ы й П . и л е ч и т ь его в с к р ы т и е м п л е в р а л ь н о й п о л о с т и р а с к а л е н н ы м , пе н и ж е 1 5 — 2 0 . — В т о р ы м в а ж н ы м м о м е н т о м , железом, претерпело за последние десятиле­ заставившим пересмотреть вопрос о хирургич. тия з н а ч и т е л ь н ы й с д в и г . П р и ч и н а м и этого я в и ­ лечении гнойного П о я в и л а с ь большая.смерт­ лись накопление к л и н , опыта, обогатившегося н о с т ь , д о х о д я щ а я по н е к - р ы м с т а т и с т и к а м до особенно п о с л е э п и д е м и и и с п а н с к о г о Г р и н а , 0 0 % и д а ж е в ы ш е (Schoedel). Особенно небла­ часто о с л о ж н я в ш е г о с я г н о й н ы м П . , и р а с ш и ­ гоприятные результаты отмечаются х и р у р г а м и , рение н а ш и х п о з н а н и й в о б л а с т и ф и з и о л о г и и оперирующими много на детях. Помимо неудо­ плевральной полости. Последняя характери­ влетворительных отдаленных результатов х и р . з у е т с я н е п о д а т л и в о с т ь ю ее н а р у ж н о й с т е н к и , л е ч е н и е о т к р ы т о г о т и п а з а к л ю ч а е т в себе еще представляющей плотный к а р к а с из ребер, и р я д о п а с н о с т е й , в о з н и к а ю щ и х д л я ядазни эластической тягой легочной ткани, стремя­ б о л ь н о г о к а к во в р е м я о п е р а ц и и , т а к и в п е р ­ щ е й с я по м е т к о м у о п и с а н и ю . З а у е р б р у х а (Sau­ вые ч а с ы и д н и п о с л е н е е . Среди н и х н а п е р в о м erbruch) с о к р а т и т ь с я и з а н я т ь м и н и м а л ь н ы й месте с л е д у е т п о с т а в и т ь п н е в м о т о р а к с , в о з ­ объем в н а п р а в л е н и и к в о р о т а м л е г к и х , и на­ н и к а ю щ и й в момент в с к р ы т и я п л е в р а л ь н о й конец о т р и ц а т е л ь н ы м д а в л е н и е м , с у щ е с т в у ю ­ п о л о с т и . Е щ е более о п а с н ы м я в л я е т с я смещение щим в п л е в р а л ь н о й п о л о с т и . В с е эти ф а к т о р ы больших сосудов и предсердия, возникающее о б у с л о в л и в а ю т особенность т е ч е н и я г н о й н ы х вследствие быстрого о п о р о ж н е н и я п л е в р а л ь ­ П . , т е р а п и я к о т о р ы х соответственно с этим з а ной полости й иногда ведущее к моментальной последнее в р е м я п о ш л а по п у т и , не в с е г д а с м е р т и . П р и в о д и м а я обычно в у ч е б н и к а х ч а с т ­ с о о т в е т с т в у ю щ е м у п р и н ц и п у «ubi pus, i b i evaной х и р у р г и и опасность кровотечения вслед­ cua». Т о р а к о т о м и я с р е з е к ц и е й р е б р а , б ы в ш а я ствие г и п е р е м и и «ех v a c u o » , в о з н и к а ю щ е й п о ­ сле быстрого в ы п у с к а н и я жидкости из полости, ^ до н е д а в н е г о в р е м е н и о п е р а ц и е й в ы б о р а , не д а ­ нейтрализуется в плевральной полости пнев­ вала достаточно удовлетворительных р е з у л ь ­ мотораксом, сдавливающим легкое. т а т о в . У м н о г и х и з о п е р и р о в а н н ы х б-ных п р о ­ цесс п е р е х о д и т в х р о н и ч . с о с т о я н и е , с трудом В с е п р и в е д е н н о е в ы ш е в п о л н е , о б ъ я с н я е т все поддающееся излечению и ведущее нередко к большее распространение другого метода, т. н. гибели б-ного от о б щ е г о и с т о щ е н и я и а м и л о ­ закрытого, аспирационного, постепенно вытес­ идного п е р е р о ж д е н и я п а р е н х и м а т о з н ы х о р г а ­ няющего открытый или применяемого в . ком­ н о в . Среди п р и ч и н подобного т е ч е н и я г н о й ­ б и н а ц и я х с н и м . Сам по себе&метод не я в л я е т с я ного П . г л а в н о й м о ж н о с ч и т а т ь о б р а з о в а н и е н о в ы м и ведет свое н а ч а л о от Д ь с л а ф у а , п р и ­ п е з а р а с т а ю щ е й п о л о с т и , п р о д о л ж а ю щ е й отде­ м е н я в ш е г о его д л я о т к а ч и в а н и я в ы п о т о в п р и лять гной. Незарастание полости зависит, с с е р о з н ы х П . и с к о н с т р у и р о в а в ш е г о , д л я эт;ой одной с т о р о н ы , от н е п о д а т л и в о с т и п а р и е т а л ь ­ ц е л и особый п р и б о р . Метод этот п р и „ г н о й н о м ного л и с т к а , п л е в р ы , у д е р ж и в а е м о г о г р у д н о й П . п р о в о д и т с я в в и д е ч а с т ы х п о в т о р н ы х , Отка­ стенкой, с другой—от уплотнения висцераль­ ч и в а н и й г н о я н е з н а ч и т е л ь н ы м и порциями и д и ного л и с т к а е е , н а к о т о р о м с течением в р е м е н и более р е д к и х о т к а ч и в а н и й б о л ь ш и х к о л и ч е с т в отлагаются массы фибрина, достигающие зна­ г н о я . Д л я этого п р и м е н я ю т п р и б о р ы Д ь е л а ф у а , чительной толщины и нередко хрящевой кон­ П о т е н а (см. т. I I , ст.. 390, р и с . 3 ) . В р е з у л ь т а т е систенции. Отложения эти, окутывающие лег­ быстро уменьшается& интоксикация и у с т р а н я ­ кое в п л о т н у ю н е п о д а т л и в у ю о б о л о ч к у , о г р а ­ ются я в л е н и я смещения больших сосудов. З а н и ч и в а ю т его. п о д в и ж н о с т ь , п р е п я т с т в у я т . о. границей большое распространение получил соприкосновению обоих листков плевры. Ес­ способ а с п и р а ц и и по Б ю л а у ( B i l i a u ) . Е г о метод ; Б. М. Э. т X X V 13