* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
3 73 ПЛЕВРИТ 374 ной к л е т к и н а у р о в н е с о с к о в и н а у р о в н е м е ч е видного о т р о с т к а ( Ш т е г е л и н ) . Н о не в с е г д а э к с у д а т и в н ы е П . п р о т е к а ю т л е г к о и. б ы с т р о , и н о г д а они п р о т е к а ю т очень т я ж е л о , ( н а п о м и н а я острое с е п т и ч е с к о е з а б о л е в а н и е . Эти г и п е р т о к с и ч е с к и е ф о р м ы П . п р о т е кают с высокой, резко колеблющейся т е м п . , ча сто п р и о б р е т а ю щ е й х а р а к т е р ге*ктической л и х о радки, при я в л е н чх спутанного сознания, на растающей сердечной слабости. К л и н , к а р т и на н а п о м и н а е т э м п и е м у , но н а с а м о м д е л е э к с у дат имеет с е р о з н ы й х а р а к т е р . П р и э т и х с е п т и ческих формах П . иногда внезапно наступает смерть б - н ы х , о д н а к о ч а с т о и эти б-ные в ы з д о равливают.—Наконец иногда эксудативные П . имеют х р о н . т е ч е н и е , к о г д а э к с у д а т д о л г о , в т е чение м н о г и х н е д е л ь , не р а с с а с ы в а е т с я . Т е м п е р а т у р а б о л ь ш е й ч а с т ь ю п о в ы ш е н а , но и н о г д а она с т а н о в и т с я н а н е п р о д о л ж и т е л ь н о е в р е м я , обычно н а н е с к о л ь к о д н е й , н о р м а л ь н о й , н е д е л я м и д е р ж и т с я п л о х о й а п е т и т , б-ные з н а ч и т е л ь но и с т о щ а ю т с я , б о л ь н а я п о л о в и н а грудной к л е т к и н а ч и н а е т з а п а д а т ь , что о д н а к о не и с ключает наличия остатков эксудата. Б о л ь ш и н ство и э т и х б-ных в к о н ц е - к о н ц о в все ж е в ы з д о р а в л и в а е т , но у н е к о т о р ы х н а д о л г о о с т а е т с я п о в ы ш е н н а я t°,, о б щ а я с л а б о с т ь , б ы с т р а я у т о м л я е м о с т ь . С д р у г о й стороны, з а т я н у в ш и е с я э к с у д а т и в н ы е п л е в р и т ы и н о г д а н а г н а и в а ю т с я , что к о н е ч н о м о ж е т и м е т ь место и п р и остро п р о текающих П . Изредка нагноение развивается вслед з а п у н к ц и е й . Н а г н о е н и е э к с у д а т а ч а с т о с к а з ы в а е т с я у х у д ш е н и е м общего с о с т о я н и я , о з нобом, б о л ь ш и м подъемом t ° ; о д н а к о не в с е г д а выступают эти п р и з н а к и у х у д ш е н и я , почему во в с е х с л у ч а я х х р о н . э к с у д а т и в н ы х П . , п р о т е кающих с высокой t ° , необходимо прибегать к повторной пробной пункции. Н е о б х о д и м о в ы д е л и т ь те т у б . П . , к - р ы е н е к о торыми клиницистами называются вторичными т у б . П . , т . е. т е , к - р ы е п р и н а л и ч и и у ж е т я ж е лого р а с п р о с т р а н е н н о г о tbc л е г к и х в о з н и к а ю т вследствие р а с п р о с т р а н е н и я tbc н а п л е в р у . Эти П., наблюдающиеся впрочем довольно редко, обыкновенно дают себя знать ознобом, высо ким п о д ъ е м о м t ° , р е з к и м у х у д ш е н и е м о б щ е г о состояния и сопровождаются прогрессированием о с н о в н о г о т у б . п р о ц е с с а в л е г к и х , в р е з у л ь тате чего о б ы к н о в е н н о эти б-ные в с к о р е п о гибают. Н е к о т о р ы е а в т о р ы о т м е ч а ю т , что п р и п р и с о е д и н е н и и к л е г о ч н о м у tbc э к с у д а т и в н о г о П., вызывающегокомпресию больного легкого, наступает иногда улучшение легочного п р о цесса ( F o r l a n i u i , Kfiniger), но это имеет место гл. o 6p. п р и л е г к и х ф о р м а х ; п р и т я ж е л о м tbc легкого это повидимому происходит л и ш ь в ис к л ю ч и т е л ь н ы х с л у ч а я х . — У с т а р и к о в тече ние э к с у д а т и в н ы х П . п р е д с т а в л я е т н е к о т о р ы е особенности. В о - п е р в ы х п р и к о н с т а т и р о в а н и и эксудативного П . у старика (и в преклонном возрасте) в с е г д а в с т а е т в о п р о с о т о м , не в ы з в а н ли этот П . з л о к а ч е с т в е н н ы м н о в о о б р а з о в а н и е м ; при этом н у ж н о п о м н и т ь , что эти о п у х о л е в ы е П . м о г у т быть и с е р о з н ы м и и г е м о р а г и ч . , р е ж е гнойными. В о - в т о р ы х н е о п у х о л е в ы е э к с у д а т и в ные П . п р о т е к а ю т у с т а р и к о в б о л е е м е д л е н н о , чем у м о л о д ы х , ч а с т о с н е з н а ч и т е л ь н ы м п о в ы шением t ° л и б о с н о р м . t ° ; п р и этом п р и т у п л е ние не в с е г д а и н т е н с и в н о в ы р а ж е н о , г о л о с о в о е же дрожание н а больной стороне часто мало отличается от г о л о с о в о г о д р о ж а н и я н а з д о р о вой с т о р о н е ; все это з н а ч и т е л ь н о з а т р у д н я е т диагностику и вызывает необходимость чаще, чем у м о л о д ы х , п р и б е г а т ь к п р о б н о й п у н к ц и и . s Д и а г н о з эксудативных П. в типичных слу ч а я х н е т р у д е н , н о он в с е г д а д о л ж е н б ы т ь п о д т в е р ж д е н п р о б н о й п у н к ц и е й , т е м б о л е е что п е р вый этап диагноза сводится к констатированию в ы п о т а , но это н а и б о л е е л е г к и й в о п р о с , в с л е д i3a к - р ы м в с т а е т в о п р о с о х а р а к т е р е в ы п о т а ( э к с у д а т и л и т р а н с у д а т , а е с л и э к с у д а т , то к а к о й — серозный л и , геморагический, гнойный, гнило стный, хилезный) и самое главное—об этиоло гии П . Вопрос о характере выпота может быть окончательно разрешен л и ш ь с помощью проб н о й п у н к ц и и , р е з у л ь т а т ы к - р о й имеют н е м а л о е з н а ч е н и е & и д л я понимания этиологии (см. в ы ш е ) . Н о одни р е з у л ь т а т ы и с с л е д о в а н и я п у н ктата конечно недостаточны д л я решения воп р о с а об э т и о л о г и и П., д л я этого т р е б у е т с я п р е ж де всего т щ а т е л ь н о е и з у ч е н и е в с е г о о р г а н и з м а и особенно т щ а т е л ь н о е о б с л е д о в а н и е л е г к и х . •Диференциальный диагноз эксудативных П . имеет нек-рое значение л и ш ь в отношении к р у позной пневмонии, так к а к и при последней иногда может наблюдаться ослабленное голосо вое д р о ж а н и е , о с л а б л е н н о е д ы х а н и е . Д и ф е р е н циально-диагностическое значение в этих слу ч а я х имеет г р а н и ц а тупости, к о т о р а я п р и к р у позной пневмонии часто соответствует доле вой границе, п р и П . ж е имеет х а р а к т е р л и н и и Д а м у а з о ; имеет значение т а к ж е в ы р а ж е н н а я треугольная тупость Раухфуса-Грокко, при тупление в области пространства Траубе при левостороннем плеврите и наличие смещения соседних органов. Труднее бывает решить во п р о с о том, нет л и н а р я д у с п н е в м о н и е й э к с у дативного П . В этих случаях подозрение на на личие эксудата возникает п р и очень интенсив ной, нарастающей книзу тупости; окончательно этот в о п р о с р е ш а е т с я л и ш ь п р о б н о й п у н к ц и е й , причем необходимо соблюдать всяческие пред о с т о р о ж н о с т и , , чтобы не п о р а н и т ь п р и п у н к ц и и с а м о г о л е г к о г о . Д и а г н о с т и к а еще б о л ь ш е з а т р у дняется, когда н а р я д у с пневмонией имеется осумкованный эксудат, тогда и пробная пунк ц и я не в с е г д а д а е т п о л о ж и т е л ь н ы й р е з у л ь т а т . П р о г н о з р а з л и ч е н в з а в и с и м о с т и от х а р а к т е р а П . Т а м , где э к с у д а т и в н ы й П . имеет х а р а к тер основного самостоятельного s з а б о л е в а н и я , где к р о м е этого П . в о р г а н и з м е нет д р у г о г о т я - • ж е л о г о з а б о л е в а н и я , п р о г н о з б. ч . б л а г о п р и я тен. И з р е д к а при очень больших эксудатах на ступает внезапно смерть б-ных, повидимому в связи с параличом межреберных дыхательных < мышц, иногда (оченьредко)—от легочной эмбо л и и , наконец при длительно невсасывающихся э к с у д а т а х может иногда р а з в и т ь с я общее исто щение, приводящее к смерти. З а т я ж н ы е эксу- " д а т и в н ы е П . , особенно п о в т о р н ы е , о с т а в л я ю т большие плевритические шварты, препятствую щие расправлению легкого и вызывающие одыш к у , и сопровождаются медленным (иногда толь к о ч е р е з 2—3 м е с я ц а ) в о с с т а н о в л е н и е м т р у д о с п о с о б н о с т и . Д л я п р о г н о з а э т и х х р о н . и особен но п о в т о р н ы х э к с у д а т и в н ы х П . н а д о и м е т ь в в и д у , что е щ е более п о з д н и м и р е з у л ь т а т а м и этих П . могут быть бронхоэктазы и пневмосклерозы. Прогноз тех П . , которые развились на почве какого-нибудь другого тяжелого заболе в а н и я , н а п р . tbc л е г к и х , н е ф р и т а , з а б о л е в а н и я сердца и т. д., почти всегда плохой; обусловлен, он з д е с ь п о с у щ е с т в у не с а м и м П . , а о с н о в н ы м заболеванием, к-рое обыкновенно у ж е в очень далеко зашедших стадиях вызывает образо вание плеврита. Л е ч е н и е больных эксудативным П . сво д и т с я п р е ж д е в с е г о к п о к о ю . В н а ч а л ь н ы й ост-