* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
ПЛЕВРИТ 876 рый период П . , когда воспалительный процесс еще р а с п р о с т р а н я е т с я п о п л е в р е и ведет к н а капливанию эксудата, необходим абсолютный покой. Покой, ограничивая движения груд ной к л е т к и , приводит к уменьшению болей и за тиханию воспалительного процесса. Раннее нарушение покоя, раннее вставание и переход к движениям часто ведут к возврату л и х о р а дочного состояния и к новому н а к о п л е н и ю эк с у д а т а . О п а с е н и я , что п о к о й будет с о д е й с т в о вать ателектазу и большему образованию шварт, не о б о с н о в а н ы , т. к . в п е р в ы й о с т р ы й п е р и о д п л е в ритического эксудата основным я в л я е т с я про г р е с с и р у ю щ и й в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с в об л а с т и п о р а ж е н н о й п л е в р ы . — П и т а н и е б-ных д о л ж н о быть ч а с т ы м , м а л е н ь к и м и п о р ц и я м и и достаточно высокой калорийности; н у ж н о пом н и т ь , что и с т о щ е н и е б-ных м о ж е т б л а г о п р и я т с т в о в а т ь р а з в и т и ю tbc л е г к и х . В с л у ч а я х с з а т я н у в ш и м с я э к с у д а т о м м о я ш о и с п ы т а т ь лечение" по К а р е л ю (см. Кареля метод). Местное т е п л о (согревающий компрес), а т а к ж е т. н . отвлека ю щ и е с р е д с т в а ( г о р ч и ч н и к и , б а н к и ) , дейст в у ю т н е р е д к о б о л е у т о л я ю щ е , но в р я д л и содей ствуют ускорению всасывания.—&Из м е д и к а м е н т о з н о й т е р а п и и н а д о п р е ж д е всего у к а з а т ь - н а с а л и ц и л а т ы , & к - р ы е со в р е м е н и р а б о т Ф и д л е р а и А у ф р е х т а (Fiedler, Aufrecht) очень охотно назначаются многими врачами при л е ч е н и и б о л ь н ы х э к с у д а т и в н ы м и П . , х о т я это л е ч е н и е до с и х п о р м а л о о б о с н о в а н о . Б о л ь ш и н ство а в т о р о в в и д и т в с а л и ц и л а т а х л и ш ь с и м п т о матическое средство, понижающее t ° , умень шающее боли и создающее иногда временную э й ф о р и ю , и отр&ицает б л а г о п р и я т н о е действие с а л и ц и л а т о в н а т е ч е н и е с а м о г о п р о ц е с с а . Они о с н о в ы в а ю т с я н а т о м , что б о л ь ш и н с т в о с в е ж и х эксудативных П. протекает благоприятно и в те ж е с р о к и к а к п р и п р и м е н е н и и , т а к и без применения салицилатов. Исключение состав л я ю т только П . ревматические; здесь салици л а т ы , н а з н а ч е н н ы е в д о с т а т о ч н о й дозе (4,0—8,0), оказывают хорошее действие. Назначение диу р е т и н а , е с л и и имеет н е к о т о р ы й с м ы с л , то л и ш ь в стадии резорпции эксудата, может быть ус к о р я я п р о ц е с с в с а с ы в а н и я ; в этом ж е с т а д и и д и у р е т и ч е с к и м э ф ф е к т о м м о ж н о о п р а в д а т ь и на значение хлористого к а л ь ц и я , который Б л ю м (L.Blum) рекомендует давать в концентрирован ном р а с т в о р е (30 г : 100 а воды) ч а й н ы м и л о ж к а м и е ж е ч а с н о (из р а с ч е т а п р и е м а з а день 1&5— 30 г х л о р и с т о г о Са) в т е ч е н и е н е с к о л ь к и х д н е й . Нек-рые авторы рекомендуют применять а у т о с е р о т е р а п и ю . Этот метод, з а к л ю ч а ю щ и й с я в впрыски ваниях плевритического эксудата непосредственно после извлечения его через.тот ж е к о ж н ы й у к о л под к о ж у (из в л е к а е т и г л у из п л е в р а л ь н о й полости и проводят ее в подкожную клетчатку), впервые предложен Жильбером (Gilbert). Он считал достаточным сделать в течепие 2-*-3 д н е й д в а в п р ы с к и в а н и я во 1 , 0 ; п о с л е э т о г о о н н а б л ю д а л р а с с а с ы в а н и е э к с у д а т а в т е ч е н и е 6—10 дней. Нек-рые авторы (Senator, Глинчиков и другие), прибегавшие часто к б о л ь ш е м у к о л и ч е с т в у в п р ы с к и в а н и й (3—5), а иногда в больших дозах (до 3,0), п о д т в е р д и л и благо приятный результат этого метода лечения, в то время как другие (И. В. Завадский, Штегелин и др.) считают эти результаты сомнительными, а отдельные авторы даже пре достерегают от этого м е т о д а л е ч е н и я , у к а з ы в а я , что он может даже ухудшать течение процесса, обостряя ту беркулез легких. н и я . С большими дозами наркотических ве щ е с т в н а д о б ы т ь о с т о р о ж н ы м еще и п о т о м у , ч т о они м о г у т осла&бить и м е ю щ е е с я у п л е в р и т и к о в , особенно п р и з н а ч и т е л ь н ы х э к с у д а т а х , р е ф л е к торное повышение тонуса грудной мускулату р ы , а п а р а л и ч этой м у с к у л а т у р ы может ока заться очень опасным, даже смертельным, д л я больных. Медикаментозная терапия может еще п о н а д о б и т ь с я п р и я в л е н и я х сердечной слабости, к - р ы е у п л е в р и т и к о в м о г у т быть в ы з в а н ы р е з кими смещениями сердца, иногда же и токсиче скими воздействиями. П р и я в л е н и я х острой сла бости с е р д ц а н а д о п р и м е н я т ь к а м ф о р у , к о ф е и н , у б-ных ж е с о р г а н и ч е с к и м и п о р а ж е н и я м и с е р д ца полезно раннее назначение наперстянки. П р и плевритических эксудатах нередко при ходится прибегать к т о р а к о ц е н т е з у с целью выпускания плевритической жидкости. Т е х н и к а торакоцентеза. Торакоцен тезу д л я в ы п у с к а н и я плевритической жидкости обязательно должна предшествовать пробная п у н к ц и я (см. в ы ш е ) . Одно т о л ь к о в в е д е н и е в п л е в р а л ь н у ю полость т р о а к а р а или толстой и г л ы я в л я е т с я б. ч . н е д о с т а т о ч н ы м д л я в ы п у с к а н и я плевральной жидкости, т. к. в плевраль ной полости д а ж е п р и наличии в ней эксудата почти всегда с о х р а н я е т с я отрицательное д а в ление. Торакоцентез с последующим отсасыва нием э к с у д а т а б ы л в п е р в ы е п р е д л о ж е н а м е р и к . в р а ч о м БоудичеМ ( B o w d i t c h ) в 1863 г . Этот м е тод н а ч а л ш и р о к о п р и м е н я т ь с я особенно п о с л е того, к а к Д ь е л а ф у а ( Г л е и Ш о у ) о п и с а л с в о й а с п и р а ц и о н н ы й а п п а р а т , п р е д с т а в л я ю щ и й собой большой шприц, снабженный кранами, к-рые п о м е р е н а д о б н о с т и м о г у т у с т а н о в и т ь сообще н и е ш п р и ц а то с н а д е т о й н а р е з и н о в у ю т р у б к у и г л о й т о со в т о р о й р е з и н о в о й т р у б к о й . В в е д я и г л у в плевральную полость и с помощью кра н а у с т а н о в и в сообщение ш п р и ц а с этой и г л о й , отсасывают в шприц плевритическую жидкость; к о г д а ш п р и ц н а п о л н е н этой ж и д к о с т ь ю , ее у д а л я ю т перестановкой к р а п а из ш п р и ц а че р е з в т о р у ю р е з и н о в у ю т р у б к у , п о с л е чего м о ж но о п я т ь п е р е с т а н о в к о й к р а н а н а с а с ы в а т ь п л е в р а л ь н у ю ж и д к о с т ь в ш п р и ц и т . д. В н а с т о я щее время гораздо чаще пользуются аепирац и о н н ы м а п п а р а т о м П о т е н а (Potain). О т н о с и т е л ь н о м е с т а , где д е л а т ь т о р а к о ц е н т е з , о с т а е т с я в с и л е т о ж е , что с к а з а н о о месте п р о б н о й п у н к ц и и (см. в ы ш е ) . В о п р о с о т о м , сколько жидкости выпустить, нужно решать в з а в и с и м о с т и от с о с т о я н и я и р е а к ц и и б-ного. Е с л и б-ной во в р е м я в ы п у с к а н и я ж и д к о с т и на ч и н а е т ж а л о в а т ь с я н а с л а б о с т ь , д е л а е т с я блед ным, если у него начинает у ч а щ а т ь с я п у л ь с , п о я в л я е т с я к а ш е л ь и особенно е с л и с к а ш л е м начинает выделяться пенистая кровянистая м о к р о т а , в ы к а ч и в а н и е ж и д к о с т и н а д о немедлен но п р е р в а т ь . Обыкновенно удается выпустить без т р у д а 1—1 /г > и н о г д а п о ч т и п о л н о с т ь ю о п о р о ж н и т ь п л е в р а л ь н у ю п о л о с т ь . Очень в а ж н о п р и этом в ы п у с к а т ь ж и д к о с т ь м е д л е н н о , н а п р . в ы п у с к а т ь 1—П/з л не б ы с т р е е , чем в течение получаса. Во время торакоцентеза может раз в и т ь с я р я д я в л е н и й , м о г у щ и х с т а т ь опасными для больного. Нередко развиваются явления сердечной, слабости: частый п у л ь с , одышка, д а ж е к о л я п с , — э т и х я в л е н и й ч а с т о у д а е т с я из б е г н у т ь м е д л е н н ы м в ы п у с к а н и е м э к с у д а т а . Не р е д к о н а с т у п а ю т быстро п р о х о д я щ и е г о л о в о к р у ж е н и я , д а ж е п о т е р и с о з н а н и я , в ы з в а н н ы е обык н о в е н н о в о з д у ш н о й э м б о л и е й . И з р е д к а насту п а е т м о з г о в а я э м б о л и я , о б у с л о в л е н н а я Отры вом т р о м б о в и з л е г о ч н ы х в е н и л и и з у ш к а предх л При эксудативных П . приходится иногда прибегать к наркотическим средствам при на личии у б о л ь н ы х м у ч и т е л ь н о г о с у х о г о к а ш л я , резких болей. Но&необходимо помнить, что нар котические с р е д с т в а не д о л ж н ы н а з н а ч а т ь с я в дозах, угнетающих дыхание, т. к. учащенное дыхание у плевритиков иногда компенсирует в известной с т е п е н и н а р у ш е н и я к р о в о о б р а щ е