* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ зав и соответственно т о н ь ш е . Б л а г о д а р я о б р а з у ю ­ щ е й с я в т р у б к е ц е н т р а л ь н о й сосудистой м а г и ­ страли и отсутствию обнаженных поверхностей трубчатый лоскут представляет ббльшую ус­ тойчивость в о т н о ш е н и и п и т а н и я .и менее п о д ­ вержен вторичной инфекции. Иногда трубка с л у ж и т стеблем д л я о б р а з о в а н н о г о н а одном к о н ц е б. и л и м . ш и р о к о г о л и с т к а - п л о щ а д к и (размеры п л о щ а д к и все-таки не д о л ж н ы значи­ тельно превышать ш и р и н у развернутого лос­ к у т а , и п л о щ а д к а м о ж е т быть немного д л и н н е е ширины) и л и с а м а т р у б к а и л и ч а с т ь ее в р а з ­ вернутом в и д е с л у ж и т д л я з а к р ы т и я д е ф е к т а . Иногда после «созревания» лоскута выгодно о б р а з о в а н н у ю н а одном к о н ц е п л о щ а д к у отсепаровать почти до полного отделения, а з а ­ тем с н о в а п р и ш и т ь н а то ж е место и п о с л е 8 — 1 0 дней и с п о л ь з о в а т ь д л я п л а с т и к и . В а ж н о е п р е и м у щ е с т в о т р у б ч а т ы х л о с к у т о в состоит в том, ч т о о н и м о г у т б ы т ь о б р а з о в а н ы н а отда­ леннейших участках тела и путем последова­ тельного перемещения н о ж е к п р и б л и ж е н ы к месту д е ф е к т а ; т . о . о б р а з у ю т с я б л у ж д а ю щ и е — мигрирующие гусеничные трубчатые лоскуты. П р о д о л ж и т е л ь н о с т ь « с о з р е в а н и я » л о с к у т а 2—3 недели н а к а ж д о м э т а п е . Д л я с о к р а щ е н и я в р е ­ мени вместо н е с к о л ь к и х э т а п о в л у ч ш е п е р е ­ носить о д н у н о ж к у л о с к у т а н а п л е л о и л и п р е д ­ плечье ( л у ч ш е н а е е р е д и н у п л е ч а ) с в н у т р е н н е й стороны и вместе с р у к о й , п о с л е о т с е ч е н и я н о ж ­ к и от г р у д и и л и ж и в о т а , п е р е н о с и т ь к л и ц у . Для фиксации руки применяется 8-образная повязка и з мягкого бинта, плотно ф и к с и р у ю щ а я плечо к г о л о в е , в п е р е д и у х а ; с в е р х у п о в я з к а может быть з а к р е п л е н а к р а х м а л ь н ы м и л и гип­ совым б и н т о м . И н о г д а у д о б н е е ф и к с и р о в а т ь р у к у впереди .груди в согнутом виде с кистью, покоящейся на другом надплечьи. Трубчатый л о с к у т м о ж е т быть у с л о ж н е н п р е д в а р и т е л ь н ы м вживлением в него х р я щ а , кости и л и образо­ ванием - н а нем элементов будущего органа, напр. носа. Единственное неудобство примене­ н и я т р у б ч а т ы х л о с к у т о в — э т о более д л и т е л ь н о е лечение п р и б о л ь ш о м к о л и ч е с т в е э т а п о в до окончательной пластики. Х о т я трубчатый лос­ кут& д л я п л а с т и к и на, лице м о ж е т б ы т ь о б р а з о ­ ван на любом месте, но все-таки имеются места, наиболее у д о б н ы е д л я о б р а з о в а н и я л о с к у т о в , напр. ш е я (одна н о ж к а — в челюстной области, другая—в подключичной); н а р у ж н а я поверх­ ность л о к т е в о г о с у с т а в а ( Р а у э р ) (одна н о ж к а — на н и ж н е й т р е т и п л е ч а , д р у г а я — н а г р а н и ц е верхней и средней трети предплечья; Д ж а н е ­ лидзе предложил делать т р у б к у н а сгибательной п о в е р х н о с т и п л е ч е в о г о с у с т а в а ) , п е р е д н я я поверхность плечевого сустава (начало — на верхней трети плеча, конец — н а груди над г р у д н о й ж е л е з о й ) ; г р у д ь от п о д м ы ш е ч н о й в п а ­ дины д о к л ю ч и ц ы ; & ж и в о т и б о к о в а я п о в е р х ­ ность г р у д и в п о п е р е ч н о м н а п р а в л е н и и ( р и с у ­ нок 3). В в е д е н и е в п р а к т и к у т р у б ч а т о г о л о с ­ кута создало эпоху в развитии русской пласти­ ческой х и р у р г и и . П л а с т и к а г у б (хейлопластика). Н а верхней и нижней губе благодаря значитель­ ной п о д в и ж н о с т и и с о к р а т и м о с т и т к а н е й н а б ­ л ю д а ю т с я р а н ы со з н а ч и т е л ь н ы м р а с х о ж д е н и ­ ем к р а е в д а ж е п р и о т с у т с т в и и п о т е р и т к а н е й . П р и у ш и б а х И п а д е н и и г у б а часто р а с с е к а е т ­ ся острым к р а е м п р и л е г а ю щ е г о р я д а з у б о в . В свежих случаях сравнительно гладкие к р а я раны сшиваются без всякого - н а т я ж е н и я с х о ­ рошим к о с м е т и ч е с к и м э ф ф е к т о м , е с л и д а ж е имеется н е з н а ч и т е л ь н а я п о т е р я т к а н е й . П р и раздроблении краев раны последние освежают­ с я , ш о в н а к л а д ы в а е т с я со с т о р о н ы с л и з и с т о й и со с т о р о н ы к о ж и , п р и ч е м ш в о м з а х в а т ы в а е т с я и мускульный слой. Зарубцевавшиеся треуголь­ ные дефекты верхней и нижней губы после осве­ ж е н и я к р а е в зашиваются по способу Миро (Mirault) и д р . , к а к при заячьей губе. Б . или м. значительные и полные дефекты губы остаются чаще всего после обширных огнестрельных р а ­ н е н и й , "а т а к ж е п о с л е р а з р у ш и т е л ь н ы х б о л е з ­ ненных процессов (нома, волчанка и п р . ) . Вос­ становление верхней и нижней губы достига­ ется прежде всего путем образования лоскутов из тканей, расположенных в непосредственном соседстве от д е ф е к т а , е с л и т о м у б л а г о п р и я т ­ ствует с о с т о я н и е о к р у ж а ю щ и х т к а н е й , и л и ж е л о с к у т ы б е р у т с я и з б о л е е о т д а л е н н ы х мест (шеи, р у к и , волосистой части головы и п р . ) в виде простых, удвоенных и л и трубчатых лос­ к у т о в . П р и л ю б о м способе о б р а з о в а н и я г у б ы не н у ж н о з а б ы в а т ь о б щ е г о п р а в и л а — с о х р а н я т ь при освежении дефекта остатки красной каймы губы в виде л о с к у т а н а н о ж к е и л и в ы к р а и в а т ь лоскут и з слизистой оболочки к р а я дефекта, ч т о б ы з а т е м и с п о л ь з о в а т ь его д л я - о б р а з о в а н и я к р а я г у б ы ; п р и удивительной способности сли­ зистой оболочки к приживлению даже длинные и узкие лоскуты слизистой хорошо приживают. Г у б а , с о с т о я щ а я и з т р е х слоев м ы ш ц и с л и з и ­ стой оболочки, по существу д о л ж н а восстанав­ л и в а т ь с я и з соответственных слоев о к р у ж а ю ­ щ и х т к а н е й . Этим у с л о в и я м у д о в л е т в о р я ю т п р е ж д е всего л о с к у т ы , в з я т ы е со щ е к и в о в с ю ее т о л щ у . П о э т о м у т и п у п о с т р о е н ы х о р о ш о и з в е с т н ы е о п е р а ц и и с т а р ы х а в т о р о в (Bruns, L a n genbeck, S e d i l l o t , Ombredanne, М о р е с т е н , Л е к с е р , Д и ф ф е н б а х , Эссер и д р . ) . Д л я образования в е р х н е й г у б . ы & при полном дефекте очерчиваются д в а боковых лос­ к у т а 4-угольной формы в области носо-губной складки;. внутренние к р а я лоскутов ограни­ чивают боковые к р а я дефекта и продолжаются несколько выше крыльев носа, верхние к р а я лоскута несколько скошены кнарулси; н а р у ж н ы й край ограничивает лоскут,равный ширине губы. Р а з р е з ы прони­ кают через всю толщу щ е - а Р и с . 4. б к и . П о в е р н у т ы е у о с н о в а н и я , э т и л о с к у т ы сши­ в а ю т с я с в о и м и к о р о т к и м и с т о р о н а м и н а сере­ д и н е д е ф е к т а ( р и с . 4& а ) . О т д е л е н н а я п р и осве­ жении дефекта к р а с н а я кайма н а н о ж к е подши­ вается к к р а ю образованной губы. Остающие­ ся боковые дефекты сшиваются н а д слизистыми и со с т о р о н ы к о ж и ( р и с . 4 б). П и т а н и е с к в о з н о г о л о с к у т а (во в с ю д л и н у ) в о б л а с т и носо-губ­ н о й с к л а д к и о б е с п е ч и в а е т с я a. angularis. Эссер пользуется ходом этой артерии д л я образова­ н и я с к а ж д о й стороны клиновидного лоскута; эти л о с к у т ы с ш и в а ю т с я д л я о б р а з о в а н и я губы один н а д д р у г и м . Д е ф е к т в е р х н е й г у б ы м о ж е т быть в о с с т а н о в л е н т а к ж е я з ы к о о б р а з н ы м лос­ к у т о м с п л е ч а ( б р а х и а л ь н ы й метод) в т о м с л у -