* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

337 ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ 33» ч а е , если с л и з и с т у ю м о ж н о о б р а з о в а т ь и з з а ­ вернутой в н у т р ь о с т а в ш е й с я к о ж и г у б ы и л и м о б и л и з о в а т ь д л я этого с л и з и с т у ю со щ е к и . У мужчин можно взять л о с к у т волосистой части головы, у д в о и т ь е г о л о с к у т о м с б о к о в о й п о в е р х ­ ности ш б и , а з а т е м п е р е н е с т и его д л я о б р а з о в а ­ н и я г у б ы . К р о м е того у д о б н ы м м а т е р и а л о м д л я образования верхней и нижней губы служит трубчатый л о с к у т , п е р е н е с е н н ы й с р у к о й к л и ­ ц у . Обычно к. к р а ю д е ф е к т а н а о с в е ж е н н у ю поверхность к о ж и и л и о д н о в р е м е н н о к с л и з и с ­ той и к о ж е п р и ш и в а е т с я т о л ь к о к о н е ц л о с к у т а , а затем в с я т р у б к а идет н а о б р а з о в а н и е г у б ы , причем о н а р а с с е к а е т с я п о м е с т у ш в а и п о д ш и ­ вается с н а ч а л а одним к р а е м к о с т а т к у с л и з и с т о й на в е р х н е й переходной, с к л а д к е и л и к з а в е р н у ­ той в н у т р ь к о ж е , а д р у г и м к р а е м п о д ш и в а е т с я к краю освеженного дефекта у основания носа. Если п р и о с в е ж е н и и д е ф е к т а с о х р а н и л а с ь к р а с ­ н а я к а й м а , о н а в ш и в а е т с я в новый р а з р е з по краю подшитого л о с к у т а . Окончательное офор­ мление г у б ы ( у п л о щ е н и е , и с с е ч е н и е ж и р а , с о ­ единение с м у с к у л ь н ы м слоем щ е к и ) о т к л а д ы ­ в а е т с я до п о л н о г о п р и ж и в л е н и я л о с к у т а . П р и о б р а з о в а н и и в е р х н е й и н и ж н е й г у б ы "из т р у б ­ ч а т ы х л о с к у т о в для; о ф о р м л е н и я у г л о в р т а п о д б о р о д к а п л а с т и к а г у б ы идет вместе с в о с ­ становлением подбородочного дефекта. Д л я восстановления половины нижней губы удобен способ М о р е с т е н а . Л о с к у т в ы к р а и в а е т с я в о б ­ ласти носо-губной с к л а д к и с соответственной стороны-во всю толщу щеки, причем внутрен­ ний край лоскута при образовании ограничива­ ет н а р у ж н ы й к р а й д е ф е к т а н и ж н е й г у б ы . Ф и г у ­ р а л о с к у т а и положение его после с ш и в а н и я в и д н ы н а р и с . 5 а, б.—При н а л и ч и и с о х р а н и в ­ шейся слизистой оболочки и л и возможности Рис. 7. в - Р и с . а. м о б и л и з о в а т ь ее и з с л и з и с т о й щ е к и м о ж е т б ы т ь образован однослойный лоскут н а границе под­ бородка и щеки, причем внутренний к р а й лос­ к у т а н а ч и н а е т с я от у г л а р т а , о г р а н и ч и в а я д е ­ фект с его н а р у ж н о й с т о р о н ы ( р и с . 6 а, б). Д л я полного восстановления нижней губы час­ то п р и м е н я л и с ь о п е р а ц и и с о б р а з о в а н и е м с и м ­ метричных лоскутов во всю толщу щ е к и . К опе­ р а ц и я м этого т и п а о т н о с и т с я способ Б р у н с а с о б р а з о в а н и е м л о с к у т о в со щ е к и в н а п р а в л е ­ н и и н о с о - г у б н ы х с к л а д о к ( р и с . 7). После операции р а к а нижней губы часто п р и м е н я е т с я способ Д и ф ф е н б а х а в в и д о и з м е н е ­ нии Б е р г м а н а . С к а ж д о й стороны щеки обра­ зуется лоскут, ограниченный сверху линией,. можно выкраивать у верхнего к р а я нижнего лоскута с каждой стороны по языкообразному и л и т р е у г о л ь н о м у л о с к у т о ч к у о с н о в а н и е м внутрь и вшивать и х в горизонтальные р а з ­ резы н а в е р х н е м л о с к у т е . Частичные и полные д е ф е к т ы н и ж н е й г у б ы , более п о д в и ж н о й и а к т и в н о й , ч е м в е р х ­ н я я , с о п р о в о ж д а ю т с я более з н а ч и т е л ь н ы м и ф н к ц . р а с с т р о й с т в а м и , особенно п р и п р и е м е п и щ и , постоянным слюнотечением и п р . Сравнительно небольшие треугольные дефекты после ранений, удаления опухолей легко стягиваются после освежения краев швами через к о ж у и мускуль­ ный с л о й и о т д е л ь н о н а с л и з и с т у ю . Б о л ь ш и е дефекты с п о л н ы м отсутствием н и ж н е й г у б ы , наблюдающиеся после огнестрельных ранений, нередко в с в я з и с п о л н ы м о т р ы в о м п о д б о р о д к а , РИС. Рис. 6 а т а к ж е дефекты после у д а л е н и я злокачествен­ ных о п у х о л е й з а к р ы в а ю т с я п л а с т и ч е с к и м п у ­ тем. Д е ф е к т ы н и ж н е й г у б ы от г а н г р е н ы п о с л е сыпного т и ф а и д р у г и х р а з р у ш и т е л ь н ы х п р о ­ цессов н а б л ю д а ю т с я р е ж е . В в ы б о р е метода операций п р и пластике нижней губы руковод­ ствуются теми ж е соображениями, что и п р и восстановлении верхней губы. П р и отсутствии па щеке рубцов и дефектов здоровой ткани в ы ­ к р а и в а ю т л о с к у т ы и з всей т о л щ и щ е к и ; в п р о ­ тивном с л у ч а е п р и б е г а ю т к п л а с т и к е п р о с т ы м и или трубчатыми с д у б л и р о в а н н ы м и л о с к у т а м и . При одновременном дефекте м я г к и х тканей и д у щ е й от у г л а р т а к с л у х о в о м у п р о х о д у в? не д о х о д я щ е й 2—2,5 см д о у ш н о й р а к о в и н ы ; отсюда л и н и я р а з р е з а н а п р а в л я е т с я под. ост­ р ы м у г л о м п о к р а ю m . mas3eteris и с п у с к а е т с я за край нижней челюсти. Внутренняя линия лоскута параллельна наружной и ограничи­ вает н а р у ж н ы й к р а й дефекта; разрезы прони­ к а ю т ч е р е з в с ю т о л щ у щ е к и , щ а д я в в е р х у фас^ цию околоушной железы; отвернутый лоскут н а большей части своей внутренней пСверхности с в е р х у п о к р ы т с л и з и с т о й о б о л о ч к о й . Л о с к у ­ ты перемещаются к средней л и н и и и сшивают­ ся, по краю образовавшейся губы к о ж а сшива­ е т с я со с л и з и с т о й о б о л о ч к о й ( р и с . 8). Л е к с е р предлагает з а к р ы в а т ь дефект н и ж н е й губы лос­ кутом с основанием, обращенным к щеке и ограниченным дугообразной линией, заходя­ щей з а среднюю линию подбородка. Лоскут смещается к в е р х у , причем сохранившаяся! сли­ зистая преддверия рта служит д л я Образования слизистой губы. П р и возможности с успехом з а к р ы в а т ь дефект г у б и щ е к с помощью р а з ­ личных лоскутов, взятых с отдаленных мест, о п е р а ц и и с в ы к р а и в а н и е м , л о с к у т о в со щ е к и едва л и имеют п р е и м у щ е с т в о , т е м более ч т о при выкраивании этих лоскутов перерезаются