* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

219 ПИЩЕВОД 220 в т е ч е н и е 3—4 д н е й н и ч е г о н е п о з в о л я ю т п р и ^ нимать через рот и ежедневно вводят подкож­ но и л и и н т р а р е к т а л ь н о д о 2—3 &л ф и з и о л . р а ­ створа или 5%-ной глюкозы. Осложнением я в ­ ляется образование пищеводных свищей, на­ блюдающихся в связи с периэзофагеальными ф л е г м о н а м и . С в и щ и м о г у т быть т а к и х р а з м е р о в , что п и щ е в ы е м а с с ы п о с т о я н н о в ы д е л я ю т с я ч е ­ рез н и х н а р у ж у , что отражается н а питании и с и л а х б-ного. П р и наличии свища между П . и т р а х е е й б-ные п р и п р и е м е п и щ и к а ш л я ю т и задыхаются. Лечение может быть т о л ь к о х и ­ р у р г и ч е с к и м и состоит в о б н а ж е н и и п и щ е в о д а выше и ниже свища, освежении к р а е в и н а л о ­ жении швов. П о в р е ж д е н и е П . и з н у т р и возможно при проведении зонда, эзофагоскопа, п р и вне­ дрении инородного тела, при пробной эксцизии к у с о ч к а слизистой и т. д . , а т а к ж е в виде с а м о п р о и з в о л ь н о г о р а з р ы в а и з м е н е н н о й стен­ ки его. Описаны т а к ж е разрывы• нормального П., связанные с ушибами при попадании под автомобиль, между буферами вагонов, падении с моста, с аэроплана и т. д . Патогенез самопро­ и з в о л ь н ы х р а з р ы в о в П . е щ е м а л о и з у ч е н , но и м е ю т с я л и т е р а т у р н ы е у к а з а н и я , что п о д о б н ы е р а з р ы в ы н а б л ю д а ю т с я в момент с и л ь н ы х р в о т ­ н ы х д в и ж е н и й , к о г д а в е р х н и й отдел П . с у ж е н р у б ц о м и л и с д а в л е н з о б о м и л и о п у х о л ь ю . Спазм в е р х н е г о о т д е л а П . (Beneke, M o h r ) , х р о н . э з о ф а г и т (Ach,i Mackenzie) м о г у т т а к ж е я в и т ь с я причиной самопроизвольного р а з р ы в а п р и силь­ ном приступе рвоты. Е с л и п р и неудачном зон­ дировании, эзофагоскчшш и т. д. оказывается п о в р е ж д ё н н о й о д н а с л и з и с т а я ( э р о з и я ) , то б о л ь ­ ные ж а л у ю т с я н а б о л и п р и г л о т а н и и , отдаю^ щие иногда в спину; боли эти вскоре исчезают. Подобные поверхностные повреждения закан­ ч и в а ю т с я б. ч . в ы з д о р о в л е н и е м и в р е д к и х с л у ­ чаях образованием рубцовой стриктуры.. П р и более г л у б о к и х п о в р е ж д е н и я х , п р о н и к а ю щ и х и н о г д а .через с т е н к у П . в соседние т к а н и , тече­ ние б-нй т а к ж е , к а к и п р и самопроизвольных р а з р ы в а х , б ы в а е т 6 ч. т я ж е л ы м . Момент п р о ­ бодения и л и разрыва сопровождается внезап­ ными болями в П . , л и ш а ю щ и м и возможности глотать& жидкость х о т я бы маленькими коли­ чествами. Иногда появляется .кровотечение ч е р е з р о т в з а в и с и м о с т и от к а л и б р а р а н е н о г о с о с у д а . В с к о р е р а з в и в а е т с я п о д к о ж н а я эмфи­ зема, р а с п р о с т р а н я ю щ а я с я и з заднего средо­ стения вверх по направлению к надключичной области, а оттуда по всему телу. Нередко на­ блюдается одновременно и пневмоторакс. П у л ь с с т а н о в и т с я м а л ы м , е л е о щ у т и м ы м , общее со-, стояние резко у х у д ш а е т с я , больные синеют, задыхаются, теряют сознание и погибают. П р и перфорации брюшного отдела П . развивается т я ж е л ы й перитонит. Известны однако случаи, к о г д а п р о б о д е н и е п р о т е к а л о п о ч т и без в с я к и х • симптомов и обнаруживалось только на вскры­ тии. В х р о н . с л у ч а я х , когда прободение я в л я ­ ется вторичным явлением н а измененной до т о г о с т е н к е П . , к а р т и н а б-ни в ы р а ж е н а з н а ч и ­ тельно слабее. Т а к напр.. при прорыве в тра­ х е ю р а к П . ведет к о б р а з о в а н и ю т р а х е о - э з о ф а геального свища. П р и воспалительном процес­ се в с т е н к е П . момент п р о б о д е н и я п р и н о с и т д а ж е к а к бы временное облегчение. Л е ч е н и е может быть только х и р у р г и ч е с к и м (Венгловский) и д о л ж н о быть направлено к возможно раннему обнажению места р а з р ы в а трансплев р а л ь н о и л и через заднее средостение ( к о л л я р н а я , дорсальная медиастинотомия), к широкой 4 тампонаде и наложению пищеприемного свища на желудок. П р и прободениях злокачествен­ ных новообразований в р я д л и может итти р е ч ь о каком-либо вмешательстве. .Термические и химические повре­ ж д е н и я П . О ж о г и горячими веществами не п р о н и к а ю т в б о л е е г л у б о к и е с л о и , а о г р а ­ н и ч и в а ю т с я г л . о б р . одной с л и з и с т о й , п о в е р х ­ н о с т н ы й э п и т е л и й к о т о р о й в с к о р е п о с л е это­ го гиперемируетея, а затем п р е в р а щ а е т с я в бе­ лую тонкую пленку с мелкими морщинистыми складками. П р и постельном режиме и приеме в н у т р ь х о л о д н о й ж и д к о й п и щ и б-ные ч е р е з н е ­ сколько дней поправляются. Профилактика: избегать слишком горячей пищи, пе есть.торо­ пливо.—Химические повреждения П . к-тами и л и едкими щелочами, выпитыми с целью отравления или по ошибке, встречают­ с я ч а с т о [см. отд. т а б л и ц у (ст. 223—224), р и с . 3 и 4]. Количество и концентрация выпитого рас­ т в о р а имеет з н а ч е н и е д л я д а л ь н е й ш е г о т е ч е н и я и исхода отравления. Поверхностный слой сли­ зистой, обожженный кислотой и л и щ е л о ч ь ю , тут ж е некротизируется, и в зависимости от концентрации раствора действие последнего р а с п р о с т р а н я е т с я и н а более г л у б о к и е Слои стенок пищевода. Изменения в стенках П . при проглатывании едких ве­ ществ заключаются в следующем. С е р н а я к и с л о т а : слизистая равномерно серовато-белого цвета, в длинных складках; мало подвижна, ломка и тверда. Подслизистая инфильтрирована, сосуды переполнены распавшимися кровяными шариками. В дальнейшем развиваются язвы с дифтеритическим налетом и образуется рубец. С о л я н а я к и с л о т а : те ж е изменения, что и п р и серной, но при непродолжительном воздействии более поверхностные, а в верхних отделах неравномерное обра­ зование, струпьев, м е ж д у к-рыми ткань отечна, кровянистоинфильтрирована. А з о т н а я к и с л о т а : желтые или желтовато-бурые струпья: при более концентрир. раст^ воре более глубокие разрушения. Х р о м о в а я к и с л о ¬ т а: б у р о - к р а с н ы е с п е р е х о д о м в з е л е н ы й ц в е т с т р у п ь я . Стенки П. сухи и плотны. Микроскопически характерны (по Rossle) п о л у л у н н ы е осадки в подслизистой. Щ а в е ­ л е в а я к и с л о т а : верхние слои слизистой беловатосерые, внизу буровато-черные. Слизистая плотна, но не ломка, как бы сложена в длинные складки. В н и з у часто т р у п н о е с а м о п е р е в а р и в а н и е , т. к. щ а в е л е в а я к-та вместе с пепсином желудка переваривает белки. П р и более про­ должительном воздействии находят в П. кристаллы щаве­ левокислого кальция. К а р б о л о в а я к и с л о т а : П. внутри серовато-белого цвета, как будто бы Покрыт с л о е м извести: стенки т е м н о г о цвета, с у х и и л о м к и . Л и¬ з о л ь: н а б у х ш а я слизистая скользка, к а к бы намылена, буровато-красного до серовато-белого цвета. Л и м о н ­ н а я к и с л о т а (виннокаменная и у к с у с н а я к-ты): слизистая беловато-серого цвета; задеты более поверхност­ ные с л о и . — Щ е л о ч и: т я ж е л ы е изменения, колликвапионный некроз. Струпья первоначально белые, мягкие, в дальнейшем плотные, сухие.—Сулема, хлористый цинк, медный купорос, азотнокислое серебро дают коагуляцио.нный н е к р о з , б о л е е п о в е р х н о с т н ы й , ч е м п р и упомя­ нутых к-тах; п р и медном купоросе струпья синевато-зе­ леного цвета в то время, как при азотнокислом серебре с е р о в а т о - б е л о г о , а и н о г д а и ч е р н о г о ц в е т а . П . м е н е е тв"ерд, чем при кислотах. ( Проглатывание слабых растворов, часто упо­ требляемых в общежитии, разрушает только поверхностные слои эпителия, который вскоре р е г е н е р и р у е т с я . П р и более г л у б о к и х п о в р е ж д е ­ н и я х омертвевшая -слизистая отходит частя­ м и в в и д е т р у б к и , и к 7-f-9 д н ю п о д н е й в и д ­ на кровоточащая грануляционная поверхность. П о с л е д н я я в дальнейшем постепенно рубцует­ с я , что в е д е т и н о г д а к о б р а з о в а н и ю к л а п а н о в и л и складок вследствие н а т я ж е н и я неизменен­ н о й ч а с т и с л и з и с т о й , н о ч а щ е всего р а з в и в а ю т ­ с я н а этом месте р у б ц о в ы е с т р и к т у р ы . П р о ц е с с р у б ц е в а н и я м о ж е т в з а в и с и м о с т и от г л у б и н ы повреждения захвалить и околопищеводную клетчатку и повести к образованию плотных м о з о л и с т ы х р у б ц о в т о более к о р о т к и х (в 2— 3 см д л и н ы ) , , т . н . к о л ь ц е о б р а з н ы х , т о б о л е е