* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

217 ПИЩЕВОД 218 р у ж и . Е с л и о п у х о л ь быстро р а с п а д а е т с я , д и ­ в е р т и к у л о к а з ы в а е т с я п у с т ы м и т, д . , т о з о н д , в с т р е ч а в ш и й до т о г о п р е п я т с т в и е н а своем п у ­ т и , п р о х о д и т л е г к о без з а т р у д н е н и й . — З о н д и ­ р о в а н и е н е с м о т р я н а свою п р о с т о т у т р е б у е т от врача максимума внимания и осторожности и т о л ь к о п р и т а к и х у с л о в и я х этот метод и с с л е ­ д о в а н и я не теряет своей ценности, к-рую в по­ следнее в р е м я с к л о н н ы о т р и ц а т ь л я р и н г о л о г и (Schlommer и д р . ) . Более точные данные получаются при иссле­ д о в а н и и П . э з о ф а г о с к о п о м (см. Эзофаго­ скопия) и рентгеновскими лучами. Рентгеноскопическое или рентгенографическое и с с л е д о в а н и е пищевода в о з м о ж н о в момент п р о ­ ведения зонда или проглатывания контрастной м а с с ы ; п о с л е д н е е д а е т более н а г л я д н у ю к а р т и ­ ну прохождения бариевого комочка или жид­ кой к а ш и ч е р е з п и щ е в о д , п о з в о л я е т в и д е т ь п е ­ р и с т а л ь т и ч е с к и е д в и ж е н и я е г о , место с у ж е н и я присутствие инородного тела и х а р а к т е р по­ следнего. Наблюдение за прохождением кон­ т р а с т н о й м а с с ы л у ч ш е всего п р о и з в о д и т ь в т . н . первом, к о с о м д о р с о - в е н т р а л ь н о м н а п р а в л е н и и ( H o l z k n e c h t ) , т . е. и р и п о в о р о т е б о л ь н о г о п р а ­ вым п л е ч о м в п е р е д . В этом п о л о ж е н и и в и д н о м е ж д у с е р д ц е м и п о з в о н о ч н и к о м свободное п р о ­ с т р а н с т в о , где н а х о д и т с я ГГ., д а ю щ и й т е н ь только при прохождении контрастной массы. Р е н т г е н о с к о п и я п р о т и в о п о к а з а н а в*тех с л у ч а ­ я х , когда имеется свищ между П . и дыхатель­ ными п у т я м и , так к а к к о н т р а с т н а я масса мо­ жет попасть в бронхи н вызвать аспирационную п н е в м о н и ю . (Об и с с л е д о в а н и и р е н т г е н , л у ч а м и пат. изменений см. ниже.) П о р о к и р а з в и т и я П . не имеют б о л ь ш о г о п р а к ­ т и ч е с к о г о з н а ч е н и я , т . к.~дети с т а к и м и в р о ж ­ денными дефектами нежизнеспособны и быстро п о г и б а ю т . Ч а щ е всего н а б л ю д а е т с я д е л е н и е П . н а д в а не с о е д и н е н н ы х м е ж д у собой о т р е з к а : в е р х н и й д о х о д и т п р и б л и з и т е л ь н о до j u g u l u m и оканчивается слепым мешком, откуда по на­ правлению к слепому гастральному отрезку тянется соединительнотканно-мышечный т я ж . Известны случаи, когда верхний или нижний отрезок пищевода имел сообщение с дыхатель­ ным г о р л о м , р а с п о л о ж е н н о е н а 1-—2 см в ы ш е бифуркации.Подобное недоразвитие, объясняе­ мое э м б р и о л о г и ч е с к и , о т м е ч а е т с я у ж е к к о н ц у 3-й н е д е л и , м о м е н т у о т д е л е н и я П . от т р а х е и . Остальные формы стенозов и атрезий встреча­ ются р е ж е , п о я в л я ю т с я в более позднем эм­ бриональном периоде. С и м п т о м ы . При пер­ вой я{е п о п ы т к е сделать, г л о т о к р е б е н о к с и н е е т , н а ч и н а е т к а ш л я т ь и з а д ы х а е т с я ; эти с и м п т о м ы , а т а к ж е непроходимость П. д л я зонда позволя­ ют д и а г н о с ц и р о в а т ь в р о ж д е н н ы й д е ф е к т П . Эти дети обычно п о г и б а ю т от а с п и р а ц и о н н б й п н е в ­ монии. Л е ч е н и е . Р е ч ь может итти на нервое время" т о л ь к о о ж е л у д о ч н о м п и щ е п р и е м ном с в и щ е (см. Гастростомия), помощью ко­ торого можно было бы кормить ребенка. До сих пор н и один и з т а к и х о п е р и р о в а н н ы х детей не в ы ж и л после операции (Lotheissen).—В р о ж д е н н ы е с у ж е н и я П. в связи с наличием перепонок встречаются редко. Лотейсеном со­ б р а н о 45 с л у ч а е в . К л и н и ч . к а р т и н а т а к а я ж е , к а к и .при п р и о б р е т е н н ы х Р у б ц о в ы х с т р и к т у ­ рах П. Исследование зондом, эзофагоскопия или рентгеноскопия дают возможность поста­ вить д и а г н о з . П о с л е в н у т р е н н е й п е р е р е з к и перепонки или ц и р к у л я р н о г о электролиза на­ чинают б у ж и р о в а т ь пищевод. -Результаты х о ­ р о ш и е . — D y s p h a g i a l u s o r i a вызывается т е м , что п р а в а я с о н н а я а р т е р и я , а т а к ж е и подключичная а р т е р и я отходят в очень ред- , к и х с л у ч а я х с л е в а от д у г и а о р т ы и л и н и с х о ­ д я щ е й ее ч а с т и и м о г у т с д а в л и в а т ь п и щ е в о д н а месте п е р е к р е с т а . & Повреждения П . бывают наружными и вну­ тренними. Изолированные н а р у ж н ы е по­ в р е ж д е н и я П . ^наблюдаются к р а й н е р е д к о , и то только при колотых и огнестрельных ранени­ я х . Б . ч. оказываются бдновременно повре­ ж д е н н ы м и к р у п н ы е &сосуды, д ы х а т е л ь н о е г о р ­ ло, позвоночник, сердце, легкие, плевра и про­ чие о р г а н ы , р а с п о л о ж е н н ы е по с о с е д с т в у с П . Р е з а н ы е р а н ы встречаются, чаще у самоубийц. Одновременно с пищеводом о к а з ы в а е т с я пере­ р е з а н н ы м и д ы х а т е л ь н о е г о р л о , п р и ч е м обе т р у б к и , сократившись, уходят вглубь и инфи­ цируют клетчатку средостения. Описаны также случаи, когда перерезанными оказывались гор­ ло и передняя стенка П . , з а д н я я ж е оставалась не з а д е т о й и п р е в р а щ а л а с ь к а к бы в , м о с т и к , с о е д и н я ю щ и й о б а о т р е з к а . К р у п н ы е с о с у д ы не в с е г д а , о к а з ы в а ю т с я з а д е т ы м и . В с е з а в и с и т от остроты инструмента, р а з м а х а и пр.&—При изо­ лированных огнестрельных ранениях П. пуля может опуститься в него и выделиться через рот или натуральным путем. Иногда ж е п у л я , з а д е в П . , з а с т р е в а е т п о с о с е д с т в у , со в р е м е н е м р а з р у ш а е т с т е н к и П . и ведет к т я ж е л ы м , п о д ­ час смертельным осложнениям. По материалу п о с л е д н е й в о й н ы в и д н о , что р е з а н ы е р а н ы н е ­ с м о т р я н а т о , ч?о п е р в о н а ч а л ь н о о н и п р о т е к а ­ л и очень т я ж е л о и п р о и з в о д и л и т я ж е л о е в п е ­ ч а т л е н и е , д а в а л и л у ч ш и й и с х о д , чем к о л о т ы е и о г н е с т р е л ь н ы е р а н е н и я , о с о б е н н о з а д н е й стен­ к и П . П р и р е з а н ы х р а н а х с т о к р а н е в о г о се­ к р е т а с в о б о д е н , и з а ж и в л е н и е п р о х о д и т в об­ щ е м без о с о б ы х о с л о ж н е н и й , в т о в р е м я к а к колотые, а нередко и огнестрельные ранения быстро склеиваются с н а р у ж и , отверстие ж е в П. в глубине зияет и с л у ж и т источником тя­ желой инфекцтш. С и м п т о м ы сводятся к выделению через . р а н у пищи или жидкости,,принимаемой через рот. П р и у з к й х раневых ходах появляются на шее отечность, краснота, п о д к о ж н а я эмфизе­ ма; больные ж а л у ю т с я на сильную, стреляю­ щ у ю боль при глотании. Юдновременное повре­ ждение трахеи сопровождается хрипотой, а ф о ­ нией, приступами у д у ш ь я и т. д. И з д а ю щ е й раны П . инфекция опускается в средостение, что с о п р о в о ж д а е т с я г р о з н ы м у х у д ш е н и е м об­ щей клин, картины б - н и . — Л е ч е н и е должно быть н а п р а в л е н о в п е р в у ю о ч е р е д ь п р о т и в у г р о ­ ж а ю щ и х ж и з н и моментов: сильное кровотече­ ние д о л ж н о быть остановлено; п р и затруднен­ н о м д ы х а н и и п о к а з а н а т р а х е о т о м и я . П о отногйению ж е к П . н е о б х о д и м о п р е ж д е в с е г о п р и - • пять меры против распространения инфекции из раны. В свежих случаях делают разрез,, о б н а ж а ю т П . и , если в о з м о ж н о , з а ш и в а ю т р а н у его. Согласно материалам войны попытка пер­ вично зашивать П . дает худшие результаты, чем т а м п о н а д а (Guleke). В т е х с л у ч а я х , к о г д а П . • о к а з ы в а е т с я п е р е р е з а н н ы м , а н и ж н и й от­ р е з о к у ш е д ш и м в г л у б ь , п е р в и ч н ы й ш о в не д о ­ стигает цели. Л у ч ш е вшить оба отрезка в к о ж ­ ную рану, широко тампонировать кругом, а для к о р м л е н и я б-ного н а л о ж и т ь ж е л у д о ч н ы й с в и щ . Е с л и б-ной п о с т у п а е т с я в л е н и я м и р а с п р о с т р а ­ няющегося воспаления, следует ш и р о к и м р а з ­ р е з о м о б н а ж и т ь место р а н е н и я н а П . — к о л я р н а я медиастинотомия ( H a c k e r ) — и плотно затампонировать нижний угол раны. Больному