* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
215 ПИЩЕВОД т а к ж е — в l g l . tracheo-bronchiales и bronchiales (в у г л у м е ж д у П . и т р а х е е й ) я l g l . mediastinales post, i n f . ; от н и ж н е й ч а с т и г р у д н о г о о т д е л а и от б р ю ш н о г о — в l g l . carfliacae ( р и с . 7). В слизистой оболочке П . расположены лимф, фол и к у л ы и отдельные лимфоциты: • И н н е р в а ц и я . К н а р у ж и от t u n i c a mus cularis р а с п о л о ж е н ы более к р у п н ы е с т в о л ы , в виде сплетения охватывающие П.,—ветви,, б л у ж д а ю щ е г о н е р в а (chordae oesophageae с т а р ы х а в т о р о в ) и его в о з в р а т н о й в е т в и , п р и ч е м левый блуждающий нерв вследствие поворота ж е л у д к а в эмбриональном периоде постепенно перемещается н а переднюю поверхность П . , а п р а в ы й — н а заднюю (по мере нисхождения). К этим с т в о л а м п р и м е ш и в а ю т с я с и м п а т . в о л о к н а от gangl. s t e l l a t u m , и з а о р т а л ь н о г о и г о р танно-глоточного сплетения и группы клеток, заложенных между продольным и кольцевид н ы м слоем м ы ш ц ( и н т р а м у р а л ь н о ) ( с м . Веге тативная нервная система). Чувствительность всех р о д о в н е з н а ч и т е л ь н а , ч у в с т в и т е л ь н ы е в о л о к н а п р и н а д л е ж а т V грудному сегменту. Сле д у е т о т м е т и т ь : 1) ч т о н а в ы с о т е н и ж н е г о к р а я п е р с т н е в и д н о г о х р я щ а , м е д и а л ь н о от б о к о в ы х долей щитовидной ж е л е з ы , к верхнему отделу • П . прилея-гит обычно в е р х н я я п а р а о к о л о щ и т о . в и д н ы х ж е л е з ; 2) л и б е р а л ь н о , в б л и з к о м с о седстве с н и м , р а с п о л о ж е н п о г р а н и ч н ы й ствол с и м п а т . н е р в а а н а р а с с т о я н и и 1—2 см—сосу дисто-нервный пучок (сонная артерия, ярем н а я в е н а и б л у ж д а ю щ и й н е р в ) ; 3) а о р т а м о ж е т (особенно у п о ж и л ы х ) с м е щ а т ь с я в л е в о от п о звоночника, располагаясь пара-, а не превертеб р а л ь н о ; 4) с л е в а от lobus caudatus h e p a t i s , H a ее з а д н е й п о в е р х н о с т и , н а х о д и т с я i m p r e s s ! о oesophagea. п. карузин. М е т о д ы и с с л е д о в а н и я П . И с с л е д о в а н и е б-ных с заболеваниями П . должно всегда начинать ся с тщательно собранного анамнеза—время начала затруднения глотания, появление бо лей, характер дисфагических явлений,- к а к у ю п и щ у б-ной м о ж е т еще г л о т а т ь , есть л и р в о т а и каков характер ее, не выделяется л и слизь в промежутках между приемами пищи, какое п о л о ж е н и е к а ж е т с я б-ному наиболее& у д о б н ы м п р и г л о т а н и и , п о х у д е л л и он, о с л а б е л л и , с п р а в л я е т с я л и со своей т р у д о в о й н а г р у з к о й и п р . П о с л е о з н а к о м л е н и я с о б щ и м с о с т о я н и е м боль-» - ного п е р е х о д я т к & и с с л е д о в а н и ю П . , н а ч и н а я с более д о с т у п н ы х м е т о д о в . — О с м о т р . Р а с ш и р е н н ы е в е н ы н а ш е е и груДи д а ю т п о в о д д у м а т ь о расстройстве ц и р к у л я ц и и в грудной клет ке; изменение контуров ш е и заставляет подо з р е в а т ь наличие опухоли, дивертикула в шей ной части П . Отек и покраснение у к а з ы в а ют н а ф л е г м о н о з н ы й п р о ц е с с , р а с п р о с т р а н я ю щ и й с я Возможно и з г л у б и н ы , со с т е н о к П . — П е р к у с с и я п р и м е н и м а в очень о г р а н и ч е н ных размерах и только на шейной части П . Дивертикулы, переполняясь пищей, дают п р и п е р к у с с и и т у п о й з в у к , и, н а о б о р о т , — т и м п а н и ч е ский, когда они пусты. А у с к у л ь т а ц и я . В ы с л у ш и в а я у х о м и л и с т е т о с к о п о м & с л е в а от позвоночника на уровне D V I I I (Hamburger), мо жно различить п р и глотании воды клокочу щ и й з в у к — в о д а п р о х о д и т вместе с в о з д у х о м . П р и стриктурах П . подобный звук слышен над местом с у ж е н и я и м о ж е т о т с у т с т в о в а т ь н и ж е этого м е с т а . — П а л ь п а ц и я в о з м о ж н а т о л ь к о в ш е й н о й ч а с т и П . , где у д а е т с я п р о щ у п а т ь п л о т н у ю о п у х о л ь , плотньте ж е л е з ы , с ж и м а е м у ю о п у х о л ь н а месте д и в е р т и к у л а в ш е й н о й части, отечность, зыбление, эмфизему п р и вос 4 палительных процессах. Пальцем удается ино гда дойти через рот до начальной части П . , особенно у Детей, и о щ у п а т ь , а и н о г д а и з а х в а тить застрявшее там инородное тело. П р и з о н д и р о в а н и и зондом и л и к а к и м либо другим инструментом удается определить место с у я ю н и я в П . Д л я з о н д и р о в а н и я л у ч ш е всеТо п о д х о д я т т а к н а з . а н г л и й с к и е р е з и н о в ы е упругие зонды с цилиндрическими или конусо образными концами, легко гнущиеся и легче всего с т е р и л и з у е м ы е п о с л е к а ж д о г о у п о т р е б л е н и я в р а с т в о р е с у л е м ы (1:1 000,0) в течение Va ч а с а . З о н д и р о в а н и е п р о и з в о д и т с я о б ы к н о венно в сидячем положении больного, которо му предлагают оставаться спокойным и делать т о л ь к о о д и н - д в а глЪтка в момент о щ у щ е н и я к о н ц а зонда н а задней стенке глотки. Продви н у т ы й в это ж е в р е м я г л у б ж е з о н д п р о х о д и т в П . Таким путем.удастся в громадном боль шинстве случаев провести зонд в П . Нередко б-ные н е м о г у т с д е л а т ь г л о т к а и л и к а т е г о р и ч е с к и о т к а з ы в а ю т с я от э т о г о ; в т а к и х с л у ч а я х приходится ввести левый указательный палец в р о т , п р и ж а т ь я з ы к и концом того ж е п а л ь ц а н а п р а в и т ь з о н д в г л о т к у , п р о д в и г а я его в п е ред правой р у к о й . Б-ной должен сидеть, вы д в и н у в ш и с ь немного в п е р е д и о п у с т и в п о д б о родок к груди; такое положение головы увели ч и в а е т п р о с в е т г л о т к и . Ч у в с т в и т е л ь н ы м б-ным смазывают зев и заднюю стенку глотки к о к а и ном и л и новокаином. Детям вставляют рото расширитель. П р и введении зонда нервным, волнующимся больным и детям рекомендуется "на в в е д е н н ы й в р о т у к а з а т е л ь н ы й п а л е ц оде вать металлический напальчник. Б . ч . у д а е т с я л е г к о п р о в е с т и з о н д в П . , но в с т р е ч а ю т с я б-ные, к о т о р ы м з о н д и р о в а н и е п р и ч и н я е т б о л ь ш и е м у ч е н и я . Е с л и зонд идет по л о ж н о м у п у т и и вместо П . п о п а д а е т в г о р т а н ь , п о я в л я е т с я с и л ь н ы й п р и с т у п к а ш л я , б-ной с и н е е т , м е ч е т с я и в с к а к и в а е т со с т у л а и л и посте л и . Н е о б х о д и м о т у т лее п р е к р а т и т ь з о н д и р о в а ние, дать больному успбкоиться, а спустя не которое время м о ж н о снова сделать попытку цровеети зонд. Н и в коем случае не следует зон д и р о в а т ь без т щ а т е л ь н о г о общего и с с л е д о в а н и я , особенно сердечно-сосудистого а п п а р а т а . И з в е с т н ы с л у ч а и , когДа с т е н к и п и щ е в о д а ис т о н ч е н н ы е от д а в л е н и я а н е в р и з м ы а о р т ы , р а з р ы в а л и с ь вместе с а о р т о й в момент п р о в е д е н и я зонда. П р и дисфагических я в л е н и я х , вызываю щих подозрение на инородное тело и л и рас падающуюся опухоль, введенный зонд может легко прорвать стенку П . и попасть в.сосед ние т к а н и . Воспалительные процессы вокруг П.—медиастициты, плевриты и проч.—отра ж а ю т с я н а стенке П . , к - р а я л е г к о рвется при з о н д и р о в а н и и . П р и п о я в л е н и и к р о в и в момент з о н д и р о в а н и я , п о с л е д н е е д о л ж н о б ы т ь т у т лее п р е к р а щ е н о . З о н д и р о в а н и е п о з в о л я е т опреде л и т ь местоположение с у ж е н и я в П . Н а про веденном до с т р и к т у р ы зонде отмечают л и н и ю п е р е д н и х р е з ц о в , и з в л е к а ю т его и и з м е р я ю т д л и н у от к о н ц а з о н д а д о о т м е ч е н н о й л и н и и , что указывает, н а к а к о й высоте находится препят с т в и е . Степень с у ж е н и я о п р е д е л я е т с я п р о в е д е н и е м более т о н к и х б у ж е й и л и з о н д о в , к-рые м о г у т б ы т ь д о в е д е н ы д о с а м ы х т о н к и х номе ров. З а д е р ж к а зонда где-либо в П . и невозмож н о с т ь п р о д в и н у т ь его г л у б ж е п о н а п р а в л е н и ю к ж е л у д к у указывает на имеющееся препятст вие в в и д е р у б ц о в о г о с у ж е н и я , и н о р о д н о г о т е л а , спазма, дивертикула, опухоли П . или какойн и б у д ь о п у х о л и , с д а в л и в а ю щ е й с т е н к и П . сна-