* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

188 П И Щ Е В А Р Е Н И Е 184 тер—он п р о и с х о д и т л и ш ь во в р е м я П . Д л я . и з у ч е н и я с е к р е ц и и яселчи п р и б е г а ю т к н а л о ж е ­ нию ф и с т у л ы ж е л ч н о г о п у з ы р я . Д л я п о л у ч е ­ ния л и ш ь части ж е л ч и можно ограничиться одной ф и с т у л о й п у з ы р я , д л я п о л у ч е н и я ж е в с е й с е ц е р н и р у е м о й .желчи п р о и з в о д я т еще и п е р е ­ вязку желчного протока. Д л я наблюдения вы­ хода ж е л ч и п о л ь з у ю т с я п о с т о я н н о й ф и с т у л о й желчного протока, делаемой по способу П а в ­ л о в а . Способ этот состоит в т о м , ч т о p a p i l l a Vateri, с о т к р ы в а ю щ и м с я на ней отверстием протока, окруясенная мышечным кольцом сфин­ к т е р а , в ы р е з а е т с я и з с т е н к и duodeni и . з а ж и в л я ­ ется в б р ю ш н о й р а н е , а н е п р е р ы в н о с т ь к и ш о к восстанавливается швами. Однако лучшим способом я в л я е т с я м е т о д и к а , п р е д л о ж е н н а я Фольбортом (Folbort) и состоящая в одновре­ менном н а л о ж е н и и к а к ф и с т у л ы ж е л ч н о г о пу^ з ы р я , т а к и ф и с т у л ы общего ж е л ч н о г о п р о ­ т о к а , что дает- в о з м о ж н о с т ь с л е д и т ь о д н о в р е ­ менно к а к з а с е к р е ц и е й , т а к и з а в ы х о д о м ж е л ­ чи. В ы х о д ж е л ч и в duodenum с в я з а н с п о с т у п л е ­ нием п и щ и в ж е л . - к и ш . к а н а л . П р и этом н а р а з ­ ные п и щ е в ы е в е щ е с т в а н а б л ю д а е т с я и р а з л и ч н ы й ход в ы д е л е н и я ж е л ч и , н а п р . п р и п р и е м е м о л о к а с к р ы т ы й п е р и о д р а в е н 20 м и н . (по Ф о л ь б о р т у , 8—9 м и н . ) , п р и м я с е — 3 6 м и н . , а п р и х л е б е — 47 м и н . Д р у г и м и с л о н а м и , к р и в а я ж е л ч е в ы делеНия т и п и ч н а д л я к а ж д о г о р о д а п и щ и . В о з ­ будителями выделения желчи я в л я ю т с я про­ дукты п е р е в а р и в а н и я белков, ж и р ы и отчасти экстрактивные вещества мяса: Все эти возбу­ дители о б н а р у ж и в а ю т свое ж е л ч е г о н н о е д е й ­ ствие со с т о р о н ы г л а в н ы м образом с л и з и с т о й о б о л о ч к и duodeni и отчасти н а ч а л ь н о й ч а с т и кишок. Н у ж н о у к а з а т ь е щ е и н а л у о с о б е н н о с т ь , что п р и еде р а з л и ч н ы х п и щ е в ы х в е щ е с т в к а к со стороны с е к р е ц и и , т а к и со с т о р о н ы в ы х о д а желчи наблюдаются различия, которые выра­ ж а ю т с я в т о м , что н а п р и м е р п р и еде м о л о к а и м я с а в с я ж е л ч ь с самого н а ч а л а и в т е ч е н и е 5—В ч а с . и з л и в а е т с я и з ф и с т у л ы о б щ е г о ж е л ч ­ ного п р о т о к а и с о в е р ш е н н о не в ы д е л я е т с я и з ф и с т у л ы ж е л ч н о г о п у з ы р я ; п р и еде ж е х л е б а в фистулу желчного протока вся желчь выде­ л я е т с я т о л ь к о в течение 1 ч а с а , а затем ж е л ч ь н а ч и н а е т т е ч ь по о б о и м н а п р а в л е н и я м — и в ж е л ч н ы й п у з ы р ь и в к и ш к у . О ч е в и д н о здесь имеются т а к и е сложные и тонкие механизмы, к - р ы е н а м п о к а еще н е и з в е с т н ы . О т н о с и т е л ь н о м е х а н и з м а в ы д е л е н и я я с е л ч и боль­ шинство авторов в наст, время склоняется к т о м у , ч т о м е х а н и з м э т о т имеет в основе своей рефлекторный ркт, осуществляемый при по­ средстве н е р в н о й с и с т е м ы . О ч е в и д н о в о з б у д и ­ т е л и , п о п а д а я н а с л и з и с т у ю о б о л о ч к у duodeni, р е ф л е к т о р н ы м путем в ы з ы в а ю т д е я т е л ь н о с т ь м ы ш е ч н ы х э л е м е н т о в ж е л ч н ы х п у т е й , в особен­ ности мышечный сфинктер желчного протока, и этим с а м ы м с о з д а е т с я у с л о в и е в ы х о д а ж е л ч и в к и ш к у . Вопрос относительно в л и я н и я р а з ­ личных пищевых режимов на желчеобразова­ ние и ж е л ч е в ы д е л е н и е я в л я е т с я м а л о и з у ч е н ­ н ы м . И м е ю т с я п о к а о т д е л ь н ы е не с и с т е м а т и з и ­ рованные наблюдения, которые также между собой п р о т и в о р е ч и в ы . Н е с о м н е н н ы м я в л я е т с я только то, что желчеобразование находится в з а в и с и м о с т и от п и щ е в ы х р е ж и м о в : р а з л и ч н ы е пищевые вещества изменяют желчь в отноше­ нии к а к количества, так и качества. В частно­ сти м я с н а я д и е т а по с р а в н е н и ю с о в с я н о й в ы з ы ­ в а е т б о л ь ш е е отделение ж е л ч и , с б о л ь ш и м с о ­ держанием билирубина (Завалишина). ТОНКИХ1 i Относительно м е х а н и з м а секреторн о й д е я т е л ы ю с т и п е ч о н о ч н ы х к л ет о к н у ж н о с к а з а т ь , что он б о л ь ш и н с т в о м а в т о ­ ров теперь рассматривается к а к гуморальный. П р и этом с ч и т а ю т , что г у м о р а л ь н ы й м е х а н и з м о б р а з у е т с я т а к и м о б р а з о м , что те и л и д р у г и е вещества, введенные через ж е л . - к и ш . т р а к т , вызывают п р е ж д е всего отделение кислого ж е ­ лудочного сока, соляная к-та к-рого, попадая н а с л и з и с т у ю о б о л о ч к у duodeni, в ы з ы в а е т о б ­ разование секретина, который, попадая в круг к р о в о о б р а щ е н и я , м о ж е т п о д о й т и к печоночным клеткам и возбудить и х секреторную работу., Т . о. а в т о р ы п ы т а ю т с я в е с ь м е х а н и з м с е к р е ­ ции желчи объяснить исключительно только с е к р е т и н о м . Н о дело обстоит в е р о я т н о г о р а з д о сложнее. И действительно, за последнее в р е ­ мя ужо некоторыми исследователями показано, что н е п о с р е д с т в е н н ы м и в о з б у д и т е л я м и с е к р е ц и и ж е л ч и м о г у т быть и д р у г и е х и м и ч . в е щ е с т в а и прежде всего продукты желудочного П . неко­ торых пищевых веществ. Во всяком случае в о п р о с о м е х а н и з м е с е к р е ц и и ж е л ч и не я в л я ­ е т с я еще х о р о ш о и з у ч е н н ы м и н у ж д а е т с я в дальнейшем изучении. Кишечный сок отделяется железами кишечной стенки и поверхностным эпителием т о н к о й к и ш к и . К и ш е ч н ы й сок р а з д е л я ю т н а две ч а с т и : более п л о т н у ю , с о с т о я щ у ю и з с л и ­ зистых комочков, и ж и д к у ю . Р е а к ц и я сока ще­ л о ч н а я •— у ч е л о в е к а она р а в н я е т с я 0,21 —• 0,22% N a C 0 ; у д . в е с — 1 , 0 0 7 . С о д е р ж а н и е N a C l у ч е л о в е к а — 0 , 5 8 — 0 , 7 0 % , а у с о б а к и 0,4—• 0,5%; п о н и ж е н и е т о ч к и з а м е р з а н и я соответ­ ствует 0,62°. В а ж н ы м и составными частями со­ к а н у ж н о считать: слизь, ферменты и секретин. И з ф е р м е н т о в н у ж н о отметить э р е п с и н , э н т е р о киназу, аргиназу, нуклеазу, липазу, углево­ дистые ф е р м е н т ы — и н в е р т и н , м а л ь т а з у , л а к т а з у . И з н а и б о л е е в а ж н ы х ферментов н у ж н о отметить — э р е п с и н , э н т е р о к и н а з у , л и п а з у и углеводистые ферменты.—Э р е п с И н—протеол и т и ч е с к и й ф е р м е н т , не р а с щ е п л я ю щ и й н а т и в н ы х б е л к о в , н о р а з л а г а ю щ и й до к о н е ч н ы х п р о д у к т о в а л ь б у м о з ы и п е п т о н ы . Он б ы л от­ к р ы т К о н г е й м о м в 1901 г. З н а ч е н и е его з а к л ю ­ ч а е т с я в т о м , что он д о к а н ч и в а е т н а ч а т о е п е п ­ сином и п р о д о л ж е н н о е т р и п с и н о м р а с щ е п л е ­ ние белковой частицы. Б л а г о п р и я т н о й средой д л я действия эрепсина является слабый рас­ т в о р щелочи--—Э н т е р о к и н а з а б ы л а о т к р ы ­ та в кишечном соке собак в лаборатории И . П . П а в л о в а Ш е п о в а л ь н и к о в ы м в 1899 г . , а з а ­ тем п р и с у т с т в и е ее б ы л о о б н а р у ж е н о и у ч е л о ­ века. Она довольно стойка—может сохранять­ с я п р и к о м н а т н о й t ° в течение н е с к о л ь к и х ме­ сяцев, при кипячении же разрушается. Раст­ в о р ы соды и к - т ы ее р а з р у ш а ю т . З н а ч е н и е э н т е р о к и н а з ы состоит в т о м , что о н а п р е в р а щ а е т н е д е я т е л ь н ы й т р и п с и н о г е н п о д ж е л у д о ч н о г о со­ к а в активно действующий т р и п с и н . — Л и п а ¬ з а, открытая Болдыревым, раенщпляет монобут и р и н и , е с т е с т в е н н о , ж и р ы . О н а более с т о й к а , чем с т е а п с и н п о д ж е л у д о ч н о г о с о к а . Ж е л ч ь п о одним а в т о р а м не у с и л и в а е т ее & д е й с т в и я , а п о д р у г и м — у с и л и в а е т . С о д е р ж а н и е ее н е в е л и к о . — У г л е в о д и с т ы е ф е р м е н т ы . Кишечный сок действует слабо на к р а х м а л , зато большое зна­ чение д л я п е р е в а р и в а н и я у г л е в о д о в и м е ю т ф е р ­ менты, разлагающие дисахариды на моносаха­ р и д ы , — и н в е р т и н , &расщепляющий тростни­ ковый сахар на декстрозу и левулезу, м а л ь т а з а, р а с щ е п л я ю щ а я м а л ь т о з у н а д в е ч а с т и ­ цы декстрозы, и л а к т а з а , р а с щ е п л я ю щ а я . 2 3