* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

151 PITYRIASIS 162. н ы х р я д о в , особенно к е р а т о г и а л и н о в о г о . В ч е ­ ш у й к а х почти в с е г д а (в 9 6 % п о T e m p l e t o n & y ) Pityrosporon Malassczi ( с п о р ы М а л а с с е ) •— ч а с ­ т ы й паразит волосистой к о ж и здоровых людей, р о л ь которого в э т и о л о г и и P . simplex c a p i l l i t i i спорна. Однако к а к к л и н , данные (появление сухой перхоти у здоровых вслед з а применением * щ е т о к и , д р у г и х п р е д м е т о в , к^рыми п о л ь з о в а л ­ с я б-ной), т а к и э к с п е р и м е н т ы М е к Л е о д а и Даулинга(МасЬеос1,Бо?]шп-) в 1 9 2 8 г . — б ы с т р о е возникновениеэритемато-сквамозногодискапосле втираний в скарифицированную к о ж у и л и внутрикожного введения эмульсии к у л ь т у р г р и б к а — д а ю т о с н о в а н и е д у м а т ь об и н ф е к ц и о н ­ ной н а т у р е д е р м а т о з а , к о т о р ы й д р у г и е а в т о р ы считают в р о ж д е н н о й д и с т р о ф и е й к о ж и , с в я з а н ­ ной с ф у н к ц и е й п о л о в ы х г о р м о н о в . В п а т о г е ­ незе н е к о т о р ы х в и д о в э к з е м ы и особенно м у ж ­ ского о б л ы с е н и я P. simplex c a p i l l i t i i и г р а е т в и д ­ ную р о л ь ( с м . н и ж е P . crassa). — Д и а г н о з в общем н е т р у д е н : х а р а к т е р н ы р а с п л ы в ч а т ы е контуры н а ч а л ь н ы х м е л к о ш е л у ш а ш и х с я дис­ ков, полная сохранность волос, нормальный вид п о д л е ж а щ е й к о ж и , отсутствие в ч е ш у й к а х и волосах патогенных грибков п р и почти п о ­ стоянном н а л и ч и и с п о р М а л а с с е . Д е р м а т о з н е ­ и з л е ч и м , н о с и с т е м а т и ч е с к о е м ы т ь е , особенно дегтярным и л и с е р н ы м м ы л о м , с п р е д ш е с т в у ю ­ щим в т и р а н и е м м а з е й , с о д е р ж а щ и х н е б о л ь ш о й процент белой о с а д о ч н о й р т у т и , р е з о р ц и н а , с а ­ лициловой к-ты и п р . , я в л я е т с я успешным про­ ф и л а к т и ч е с к и м м е р о п р и я т и е м п р о т и в «себоройной» э к з е м ы , tinea amiantacea А л и б е р а и м у ж ­ ского о б л ы с е н и я . б) P i t y r i a s i s c r a s s a c a p i l l i t i i , «жирная перхоть»,—частый дальнейший этап э в о л ю ц и и P . simplex c a p i l l i t i i , р е ж е — к 15— 20 годам в о з н и к а е т с р а з у к а к т а к о в о й . Обычно к периоду полового созревания илитотчасвслед за ним с у х а я п е р х о т ь м е н я е т с в о й х а р а к т е р : чешуйки и з сухих постепенно становятся ж и р ­ ными, п о к р ы в а я к о ж у . с е р о в а т о - ж е л т о й к л е й ­ кой з а м а з к о о б р а з н о й п л е н к о й , л е г к о с о с к а б л и ­ ваемой с в и д и м о н е и з м е н е н н о й к о ж и в ф о р м е мазеподобной м а с с ы , к о т о р а я п р о п и т ы в а е т п а ­ пиросную бумагу в форме расплывающегося жирного пятна; волосы становятся масляни­ стыми и л о с н я щ и м и с я , особенно в своей н и ж ­ ней ч а с т и , н а ч и н а ю т в ы п а д а т ь и р е д е т ь — у м у ж ­ чины н а т е м е н и , у ж е н щ и н д и ф ф у з н о и особенно на висках. У первых в дальнейшем, с большей или меньшей быстротой, путем постепенного превращения взрослых волос в пушковые и выпадения последних получается облысение «старческого» т и п а . — Г и с т о л о г и ч е с к и : помимо к а р т и н ы , о п и с а н н о й п р и P . simplex capillitii, заполнение фоликулярных воронок слоистыми р о г о в ы м ц п р о б к а м и , п р о п и т а н н ы м и ж и р о м ; а т р о ф и я к л е т о ч н о й ф о л и к у л я р н о й стен­ ки и волосяного сосочка; р е з к а я гипертрофия с а л ь н ы х ж е л е з ; в д е р м е , особенно в о к р у г ф о ликулов, клеточная_ инфильтрация с тучными к л е т к а м и . В р о г о в о м слое и ф о л и к у л я р н ы х в о р о н к а х , помимо спор Малассе, мириады м и _ кробацил Сабуро, к а к бы постепенно вытес& н я ю щ и х п е р в ы е . З н а ч е н и е этой ф л о р ы н е я с н о : по одним о н а — о с н о в а п р о ц е с с а , п о д р у г и м — банальные сапрофиты. Патогенетически—ком­ б и н а ц и я P . simplex c a p i l l i t i i и с е б о р е и , п о с т е ­ пенно з а м е н я ю щ е й собой п е р в у ю . С л е д о в а т е л ь ­ но п р и ч и н ы , с п о с о б с т в у ю щ и е себорее ( с м . ) , д о ­ м и н и р у ю т и здесь- Д е р м а т о з н е и з л е ч и м . Н а п е р ­ вый план—профилактика в смысле сохране­ н и я волос: мытье мылом и горячей водой, об­ т и р а н и я спиртом, эфиром и другими раствори­ телями ж и р а , массаж волосистой к о ж и голо­ вы. Ультрафиолетовая радиация. V. P i t y r i a s i s s i m p l e x f a c i e i (circumscripta), ч а с т о е п о р а ж е н и е к о ж и л и ц а детей и п о д р о с т к о в в форме о к р у г л ы х и л и овальных дисков отрубевидного сухого ше­ л у ш е н и я на нормальной и л и слабо розоватой к о ж е , располагающихся, на щеках, носу, под­ бородке, передней поверхности щ е к , реже на т у л о в и щ е . Особенно з а м е т н ы они своим б е л ы м цветом н а о к р у ж а ю щ е й з а г о р е л о й к о ж е . М е л ­ к и е п о н а ч а л у , они м е д л е н н о ш и р я т с я и м о ­ гут сливаться в крупнофестончатые диски. Н а ­ клонные к произвольному заживлению, они, и с ч е з а я н а одном м е с т е , в о з н и к а ю т п о сосед­ ству, откуда французское название «летуче­ го л и ш а я » (dartre v o l a n t e ) . С у б ъ е к т и в н ы е о щ у ­ щ е н и я о т с у т с т в у ю т . П р и частом м ы т ь е , р а з д р а ­ жающих мазях и п р . диски легко экзематизируются и могут стать очагами упорной номм у л я р н о й экземы: Целый р я д авторов описал эпидемии летучего л и ш а я у "школьников. Н а ­ п р и м е р , п о Г а р т м а н у ( H a r t m a n n ) , и з 49 д е т е й ш к о л ы з а б о л е л о &А2>. • С а б у р о п е р в ы й у с т а н о ­ в и л с т р е п т о к о к к о в у ю н а т у р у P . simplex faciei, что в д а л ь н е й ш е м п о д т в е р д и л и и д р . , о т к у д а название «стрептококковый эпидермит», «сухая импетиго» ( С а б у р о ) , « с т р е п т о к о к к о в ы й п и т и р и а з и с (Haxthausen) и п р . Ч а с т о е м ы т ь е с н е ­ достаточным обсушиванием к о ж и и все у с л о ­ в и я , производящие обезжирепие, истончение и разрыхление рогового покрова, благоприят­ с т в у ю т р а з в и т и ю д е р м а т о з а . P . simplex f a c i e i на слабо розовой коже может симулировать т р и х о ф и т и д и л и ф а в и д . Н е о б х о д и м о : 1) о б с л е ­ д о в а н и е в о л о с и с т о й к о ж и г о л о в ы ; 2) и с с л е ­ дование чешуек на грибки. — Л е ч е н и е дает б ы с т р ы й у с п е х : о т м е н а м ы т ь я и особенно м ы ­ л а , м а з и с м а л ы м с о д е р ж а н и е м белой о с а д о ч ­ ной р т у т и , серы, резорцина и п р . V I . P i t y r i a s i s ( и л и tinea) v e r s i c o l o r , epidermomycosis furfuracea и п р . , р а з н о ц в е т н ы й отрубевидный лишай—эпидермомикрз, вызыва­ емый г р и б к о м Malassezia ( и л и Microsporon) fur­ fur. К л и н и ч е с к и : р е з к о о г р а н и ч е н н ы е , ч а щ е о т б л е д н о о р а н ж е в о г о до г у с т о г о к о ф е й н о - к о р и ч н е вого, реже розово-оранжевого цвета различной в е л и ч и н ы и формы п я т н а н а к о ж е , с к у д н о и мелко шелушащиеся, лежащие в уровень с окружающей к о ж е й , реже слабо выступающие. П о с л е м ы т ь я п о в е р х н о с т ь и х , м а т о в а я от м у ковидного ш е л у ш е н и я , т е р я я чешуйки, стано­ вится лоснящейся. Протекает хронически, без субъективных ощущений, в редких случаях слабо зудит. Обычная локализация—тулови­ ще, реже конечности, ш е я , лицо, крайне ред­ к о п р е д п л е ч ь я и г о л е н и и н и к о г д а стопы и кисти. Гнездясь в волосяных воронках, гри­ бок прорастает роговой покров, р а з р ы х л я я и р а з в о л а к и в а я его с л о и , и с п е р в а дает м н о г о ­ ч и с л е н н ы е м е л к и е фолИкулярньте п я т н а , п о с т е ­ п е н н о ш и р я щ и е с я и с л и в а ю щ и е с я с соседними в с п л о ш н ы е и л и сетчатые п о л я л ю б ы х р а з ­ меров и причудливых очертаний. П о д в л и я н и ­ ем с о л н е ч н ы х л у ч е й п о р а ж е н н ы е у ч а с т к и , н е з а г а р а я , к а ж у т с я б е л ы м и н а б р о н з о в о м фоне-, (leucoderma solare postparasitarium). P . versi­ color, один и з ч а с т ы х э п и д е р м о м и к о з о в , с в о й ­ с т в е н н ы й л ю д я м в с е х р а с в среднем в о з р а с т е и к р а й н е р е д к и й к а к до п е р и о д а п о л о в о г о с о з р е ­ в а н и я , так и в старости. Вирулентность грибка очень с л а б а : с л у ч а й п е р е д а ч и в одной и т о й ж е семье к р а й н е р е д к и . У с и л е н н о е п о т е н и е , р е д -