* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

149 & PITYRIASIS 150 Б-нь развивается исподволь, но иногда, приоб­ р е т а я с р а з у острое т е ч е н и е , в 10—20 д н е й м о ж е т захватить всю поверхность к о ж и . В т а к и х слу­ ч а я х х а р а к т е р н ы е ш и п ы в форме ч е р н ы х в о р о н ­ к о о б р а з н ы х точек з а м е т н ы т о л ь к о н а т ы л е п е р ­ вых кистевых ф а л а н г . Н а ч а л о всего чаще в детстве и л и ю н о с т и . И н т е н с и в н о с т ь к р а с н о т ы , инфильтрата и шелушения, равно к а к вели­ чина, мощность и форма ф о л и к у л я р н ы х ш и ­ пов, подвержены широким вариациям. Некото­ рые а в т о р ы к о н с т а т и р о в а л и в ы с ы п а н и е м е л к и х остроконечных узелков на твердом нёбе. В к а ­ честве обычного о с л о ж н е н и я , особенно п р и р а з д р а ж а ю щ е м местном л е ч е н и и , н а б л ю д а е т с я вторичная эритродермия, при которой утрачи­ ваются опознавательные признаки дерматоза и р а с с т р а и в а е т с я общее с о с т о я н и е . Р и х т е р ( Ш chter, 1928) о п и с а л а р т р о п а т и ч е с к у ю , к а к п р и псориазе (см.), ф о р м у б - н и . — Г и с т о л о г и ч е с к и—картина эпидермодермита: слоистый ги­ перкератоз волосяных воронок с шипом, заклю­ чающим в центре волос; | сохранение, порой утолщение зернистого слоя; шиповидный слой т о н о р м а л е н то и с т о н ч е н ; г и п е р е м и я с о с о ч к о в с умеренной диффузной клеточной инфиль­ трацией . Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з неясны. По клин, картине P. rubra pilaris близок к псо­ р и а з у . Н е к - р ы е а в т о р ы ( W i g l e y , Gr? L i t t l e , Мгебров и др.) констатировали у одних и тех ж е б - н ы х ч е р е д о в а н и е в ы с ы п а н и й т и п а то п с о р и а ­ з а то P . r u b r a p i l a r i s . М и л и а н ( M i l i a n ) и д р . защищают туб. этиологию: иногда положи­ т е л ь н а я р е а к ц и я н а т у б е р к у л и н , совпадение с т у б . п о р а ж е н и е м к о ж и (Scnaffer), ж е л е з , л е г ­ к и х , костей (Гаврилова), улучшение и д а ж е в ы ­ з д о р о в л е н и е от т у б . а н т и г е н о в (Gougerot, Ого и д р . ) . О д н а к о у б о л ь ш и н с т в а б-ных отмеча­ е т с я отсутствие п р и з н а к о в t b c , б е с п л о д н ы е и н о ­ к у л я ц и и к о ж и с в и н к а м (Pautrier). А м е р и к а н ц ы , констатировав понижение основного обмена, высказываются за эндокринную природу Р . rubra p i l a r i s , с с ы л а я с ь н а у с п е х от т и р е о и д и ­ на и д р у г и х э н д о к р и н н ы х п р е п а р а т о в . В с е б о ­ лее накапливаются описания случаев семейнон а с л е д с т в е н н о й P . rubra p i l a r i s , ч т о еще б о л е е сближает дерматоз с псориазом. Нетрудный, при торпидном течении диагноз затрудняет­ с я острым течением: с и м у л я ц и я красного плос­ кого л и ш а я , дерматита В и л ь с о н - Б р о к а , псо­ р и а з а и д р . Т и п и ч н ы ш и п ы , особенно н а т ы л е первых кистевых фаланг, гиперкератоз ног­ тевого л о ж а , интенсивный питириаз волосистой к о ж и головы и островки здоровой к о ж и среди сплошных псориазиформных полей.—Л е ч е н и е в общем т а к о е яда, к а к и псориаза ( с м . ) . И з в н у т р е н н и х средств особенно п о к а з а н ы м ы ­ ш ь я к , т и р е о и д и н ; п р и остром т е ч е н и и в н у т р и ­ венно / г % - н ы й р а с т в о р х и н и н а ( Л е б е д е в ) и л и 20%-ньш раствор тиосульфата натрия. . I I I . P i t y r i a s i s r u b r a ( H e b r a ) . Этим т е р ­ мином со в р е м е н и Б е й т м е н а о б о з н а ч а л а с ь к л и н , картина стойкой разлитой красноты к о ж и , от­ ру бевидно ш е л у ш а щ е й с я , н е з а в и с и м о от т о г о , возникает л и такое состояние первично и л и вторично в т е ч е н и е к а к о г о - л и б о в о с п а л и т е л ь н о ­ го д е р м а т о з а , н о в 1868 г . Ф . Г е б р а п о д этим термином, к которому только и можно п р и л а ­ гать и м я этого а в т о р а , о п и с а л с в о е о б р а з н у ю & картину первично развивающегося у взросло­ го х р о н и ч е с к о г о д е р м а т и т а , х а р а к т е р и з у ю щ е ­ гося помимо у н и в е р с а л ь н о й г у с т о й к р а с н о т ы и отрубевидного ш е л у ш е н и я , медленно прогрес­ с и р у ю щ е й п и г м е н т н о й а т р о ф и е й к о ж и и ее п р и ­ 1 1 датков и постепенно нарастающей к а х е к с и е й , п р и в о д я щ е й б о л ь н ы х к с м е р т и т о от м а р а з м а т о от и н т е р к у р е н т н о г о з а б о л е в а н и я . Д л я х а р а к ­ т е р и с т и к и P . rubra H e b r a Ф . Г е б р а и К а п о з и (Kaposi) о т т е н я л и о т с у т с т в и е п а п у л , т . е. заметного клинически инфильтрата к о ж и , пу­ зырьков, гнойников, корок и п р . По Капози, началом болезни я в л я ю т с я красные шелуша­ щиеся диски, развивающиеся в области к р у п ­ н ы х суставных складок, постепенно ш и р я щ и е ­ ся и захватывающие всю поверхность к о ж и . В дальнейшем ученики и последователи Гебры р а с ш и р и л и симптоматологию этого дерматоза, в к л ю ч и в в, н е е к р у п н о п л а с т и н ч а т о е ш е л у ш е ­ ние, инфильтрацию к о ж и , доброкачественное течение без ясной атрофии к о ж и и расстрой­ ства общего состояния, возможность ремиссий и д а ж е п о л н о г о в ы з д о р о в л е н и я и п р . , от ч е г о сгладилась и утратилась разница между раз­ личными формами первичных дерматитов к а к определенной, так и неясной этиологии, про­ тив чего справедливо восставали многие дерма­ тологи. И з разбора к а з у и с т и к и P. rubra Hebra с ясностью вытекает, что под этим названием о п и с ы в а ю т с я : 1) д е р м а т и т ы к а к симптом в и с ­ ц е р а л ь н о г о и л и ж е л е з и с т о г о t b c ; 2) п р е м и к о т и ч е с к и е э р и т р о д е р м и и , и л и п а р а п с о р и а з en plaques Б р о к а ; 3) д е р м а т и т ы п р и з а б о л е в а н и я х органов кроветворения (злокачественный лимфогранулематоз, лейкемия, лейкосаркома и пр.); 4) e r y t h r o d e r m i a i c h t h y o s i f o r m i s congenita Б р о ­ к а и п р . Поэтому нек-рые авторы, к а к напри­ мер Уайл ( U . Wile), ратуют даже за упраздне­ ние термина P. rubra Hebra. Однако, х о т я и очень р е д к о , т и п а т р о ф и р у ю щ е г о д е р м а т и т а , протекающий согласно описанию Гебры, наблю­ дается, и только к нему применимо данное наименование. — Гистологически — банальная картина атрофирующего дерматита.—Э т и о л о г и я совершенно неясна. Если в нек-рых с л у ч а я х б-ные п о г и б а л и от t b c , т о в с е г д а б ы л о б о с н о в а н в о п р о с , не я в л я л с я л и tbc с л е д с т в и е м прогрессирующей кахексии" б-ных. П р и распо­ з н а в а н и и , особенно в с л у ч а я х с у в е л и ч е н и е м ж е л е з , н е о б х о д и м о иметь, в в и д у з а б о л е в а н и я органов кроветворения и л и премик&отичеекую эритродермию и разыскивать, t b c . — Л е ч е я и е бесплодно. П о К а п о з и , может быть полезен фе­ нол в п и л ю л я х . < I V . a) P i t y r i a s i s s i m p l e x , s. s i c c a с a p i 11 i t i i , н е п р а в и л ь н о н а з ы в а в ш и й с я в е н ­ с к о й ш к о л о й «сухой с е б о р е е й » , — б а н а л ь н о е п о ­ р а ж е н и е к о ж и в о л о с и с т ы х ч а с т е й , особенно г о л о ­ в ы , именуемое в просторечии «сухой перхотью» и п р е д с т а в л я ю щ е е б. и л и м . о б и л ь й о е с к о п л е ­ ние н а поверхности видимо неизмененной к о ж и беловато-серых сухих тонких отрубевидных че­ ш у е к , с большей и л и меньшей быстротой обра­ зующихся после мытья и легко спадающих в виде п ы л и п р и применении щетки и л и греб­ н я . В о л о с ы п р и этом с у х и , ч а с т о с е к у т с я н а к о н ц а х , н о н е редеют. О т с у т с т в у я у детей м л а д ­ ш е г о в о з р а с т а , P. simplex c a p i l l i t i i в о з н и к а е т о б ы ч н о в в о з р а с т е 6—10 л . в форме р а с п л ы в ч а ­ тых м е л к и х дисков, к-рые постепенно у м н о ж а ­ ются, ширятся, сливаются и могут захватывать все в о л о с и с т ы е ч а с т и . Д е р м а т о з и н о г д а с о п р о ­ вождается зудом, расчесами и нередко «экземат и з и р у е т с я » , т. е. коя«а п о д ч е ш у й к а м и Краснеет, становится влажной, даже мокнет, покрываясь р ы х л ы м и , часто импетигинозными к о р к а м и . — Г и с т о л о г и ч е с к и—эпидермит с утолщени­ ем и р а з р ы х л е н и е м р о г о в о г о с л о я б е з п а р а к е р а тоза, с истончением остальных эпидермоидаль1