* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

PYOSALPINX 710 содержимое полости сгущается благодаря рассасыванию ж и д к и х составных частей, с т е н к и т р у б ы с к л е р о з и р у ю т с я все более и бо­ л е е , т а к что в к о н ц е - к о н ц о в м о ж е т н а с т у п и т ь самопроизвольное относительное излечение, причем трубы превращаются в сравнитель­ но небольшие плотные образования, крепко фиксированные к у г л а м , к задней поверхности и л и к боковым к р а я м матки воспалительными п л е н к а м и и т я ж а м и . В д р у г и х , более р е д к и х случаях количество гноя может настолько в о з р а с т и , что б л а г о д а р я р е з к о м у и с т о н ч е н и ю стенок Р . получается р а з р ы в последних с и з литием гноя в брюшную полость и с последую­ щ и м р а з в и т и е м общего острого г н о й н о г о п е ­ ритонита. Иногда прорыв гноя происходит в один и з с р а щ е н н ы х с Р . п о л ы х о р г а н о в — в п р я м у ю к и ш к у и л и мочевой п у з ы р ь . После прорыва и опорожнения гнойника в прямую к и ш к у может получиться запустевание гной­ ной полости и относительное излечение; в д р у г и х с л у ч а я х (а п р и п р о р ы в е в п у з ы р ь к а к правило) получается персистирующий гной­ ный свищ, через к-рый в полость Р . повторно п р о н и к а е т с в е ж а я и н ф е к ц и я , что ведет к п о ­ с т о я н н о м у , то у с и л и в а ю щ е м у с я то о с л а б е в а ­ ю щ е м у г н о е в ы д е л е н и ю , очень и з н у р я ю щ е м у больных и иногда приводящему к амилоид­ ному перерождению паренхиматозных орга­ нов. В исключительно редких случаях про­ рыв Р . происходит через переднюю брюшную с т е н к у , в о в л а г а л и щ н ы й свод и л и в п о л о с т ь матки. Н а к о н е ц сравнительно часто наблю­ дается образование т. н. тубо-овариальных кист, т. е. возникновение сообщения полости Р. с какой-либо предсуществовавшей полостью сращенного с ним яичника (фоликулярная. или и н а я киста, абсцес желтого тела и т. п . ) . К л и н , к а р т и н а Р . соответствует т а ­ ковой х р о н . воспаления труб, яичников и та­ зовой брюшины. Субъективные симптомы со­ стоят г л . обр. в ж а л о б а х на боли внизу ж и ­ в о т а , по б о к а м , в к р е с т ц е и в п о я с н и ц е , п о ­ я в л я ю щ и е с я б . ч . после усиленных движений и физ. напряясений; типичными можно счи­ т а т ь боли в области крестцово-подвздошных синхондрозов; последние бывают болезнен­ н ы м и п р и д а в л е н и и ( В . Ф . С н е г и р е в ) . Менст­ руальная функция нарушается, наблюдаются обильные, болезненные менструации, иногда неправильные, — учащенные, реже запазды­ в а ю щ и е . П о л о в ы е с н о ш е н и я часто б ы в а ю т бо­ л е з н е н н ы . В некоторых случаях отмечаются п о з н а б л и в а н и я по в е ч е р а м , б о л е з н е н н о е , у ч а ­ щенное мочеиспускание и боли при дефека­ ц и и . В с е эти ж а л о б ы о б у с л о в л и в а ю т с я не с т о л ь к о в е л и ч и н о й и х а р а к т е р о м самого Р . , сколько количеством и преимущественной л о ­ кализацией пельвеоперитонитических сраще­ н и й . Ч а с т о , но д а л е к о не в с е г д а , б ы в а ю т бе­ л и , б. ч . необильные, ж и д к и е , .водянистые, р а з д р а ж а ю щ и е , имеющие ясно выраженную щелочную реакцию. П р и двустороннем Р . все­ гда наблюдается абсолютное бесплодие, кото­ рое иногда я в л я е т с я единственным симпто­ мом п р и п о л н о м о т с у т с т в и и к а к и х - л и б о д р у ­ гих пат. явлений. Из общих явлений в слу­ чаях, сопровождающихся упорными болями, выступают на передний план расстройства нервной системы, повышенная чувствитель­ ность, нервность, раздражительность. Иногда наблюдается характерное предменструальное повышение температуры (редко впрочем вы­ ш е 37,2°—37,8°). Д и а г н о з Р . ставится на основании анам­ нестических данных, к л и н , картины и данных б и м а н у а л ь н о г о и с с л е д о в а н и я , к-рое о б н а р у ­ живает наличие в малом тазу малоподвижных, тесно п р и м ы к а ю щ и х к матке опухолей нерав­ номерной консистенции, местами плотных, местами эластических, дающих иногда ощуще­ ние глубокой флюктуации, о к р у ж е н н ы х плот­ ными, б.или м.болезненными, расходящимися& по р а з л и ч н ы м н а п р а в л е н и я м т я ж а м и . С в я з ь Р . с м а т к о й бывает и н о г д а н а с т о л ь к о и н т и м н а , ч т о при значительной плотности опухоли может в о з н и к н у т ь необходимость д и ф е р е н ц и р о в а т ь Р . д а ж е от ф и б р о м и о м ы м а т к и ; э л а с т и ч е с к и е о п у ­ х о л и м о г у т быть с м е ш а н ы с к и с т о й я и ч н и к а , гидросальшшксом или с осумкованным пельв е о п е р и т о н и т и ч е с к и м выпотом (pelveoperiton i t i s saccata). П р и з а п о з д а в ш е й м е н с т р у а ц и и более п о д в и ж н ы й Р . м о ж е т п о д а т ь п о в о д к с м е ш е н и ю с в н е м а т о ч н о й беременностью. О п и ­ саны с л у ч а и , когда атипически р а с п о л о ж е н ­ н ы й , фиксированный высоко вне малого т а з а Р . принимался за опухоль кишечника (Antonopoulos). П о в т о р н о е в н и м а т е л ь н о е и с с л е д о ­ вание б-ных, весьма осторожное зондирова­ ние матки, согласование объективных д а н н ы х с анамнестическими, а также определение л е й к о ц и т а р н о й ф о р м у л ы и быстроты о с е д а н и я эритроцитов, позволяют в большинстве случа­ ев у с т а н о в и т ь п р а в и л ь н у ю д и а г н о с т и к у . Д и ференциальный диагноз между расположен­ ным в заднем Дугласовом пространстве руоsalpinx, о с у м к о в а н н ы м в ы п о т н ы м п е л ь в е о п е ритонитом и заматочной кровяной опухолью (см. Беременность, внематочная),удается ино­ г д а т о л ь к о п р и п о м о щ и п р о б н о й п у н к ц и и че­ р е з з а д н и й в л а г а л и щ н ы й свод; о д н а к о в в и д у р и с к а о б о с т р и т ь п р о ц е с с внесением с в е ж е й ин­ ф е к ц и и этим методом з л о у п о т р е б л я т ь отнюдь не следует, прибегая к нему лишь в крайних с л у ч а я х , н а п р . п р и р е ш е н и и в о п р о с а о необ­ ходимости оперативного вмешательства. П р о г н о з п р и Р . б л а г о п р и я т е н в смысле сохранения ж и з н и (за исключением редких случаев перфорации в брюшную полость), но с о м н и т е л е н в о т н о ш е н и и п о л н о г о восста­ новления здоровья и функций организма; в п о д а в л я ю щ е м б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в остается с т о й к о е б е с п л о д и е ; Р . д а е т б о л ь ш о й процент потери трудоспособности. Л е п е н и е Р . состоит г л . о б р . в примене­ н и и т е п л а в с а м ы х р а з н о о б р а з н ы х формах: г р е л к и , с о г р е в а ю щ и е к о м п р е с ы , г о р я ч и е (45°— 50°) в л а г а л и щ н ы е д у ш и гипертоническими р а с т в о р а м и п о в а р е н н о й с о л и , т е п л ы е световые э л е к т р и ч е с к и е в а н н ы , о б щ и е в о д я н ы е соле­ н ы е в а н н ы , г р я з е л е ч е н и е о б щ е е и в виде в л а ­ г а л и щ н ы х т а м п о н о в ; п о с л е д н и е очень хорошо д е й с т в у ю т п р и п р и м е н е н и и з н а ч и т е л ь н о уси­ л и в а ю щ е г о и х т е п л о в о й эффект в л а г а л и щ н о г о т е р м о ф о р а Л и в а н о в а . Особенного в н и м а н и я заслуживает местная диатермия с различным р а с п о л о ж е н и е м э л е к т р о д о в , с м о т р я по л о к а ­ лизации опухоли. При Р . туб. происхождения х о р о ш о д е й с т в у ю т световое л е ч е н и е — г е л и о ­ т е р а п и я и освещение б о л ь ш и х у ч а с т к о в т е л а р т у т н о - к в а р ц е в о й л а м п о й . П р и обилии п л о т ­ ных сращений и небольшой величине опухо­ л и полезно применить лечение отягощением в виде вводимого во влагалище наполненного ртутью кольпейринтера и мешка с песком или д р о б ь ю н а ж и в о т в л е ж а ч е м п о л о ж е н и и б-ной со с л е г к а п р и п о д н я т ы м т а з о м . Б о л ь ш и н с т в о э т и х методов п р и м е н и м о т о л ь к о п р и о т с у т с т 23*