* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

707 PYOSALPINX 708 ного м е ш к а все манипуляции р а с с л а и в а н и я р у к о й д о л ж н ы быть н а п р а в л я е м ы в с т о р о н у от м е ш к а ; п р и очень б о л ь ш и х ф л ю к т у и р у ю щ и х П . может оказаться выгодным предварительное о п о р о ж н е н и е м е ш к а . Момент л у ч ш е г о и з о л и ­ р о в а н и я сосудисто-почечной н о ж к и с у щ е с т ­ венно облегчается приемом, точно регламен­ т и р о в а н н ы м Ф е д о р о в ы м : о т с т у п я о к о л о 1 см от в о р о т п о ч к и , п р о в о д я т с п е р е д и и с з а д и ч е р е з отвернутую у ж е фиброзную к а п с у л у почки по полу циркулярному разрезу, превращающе­ м у с я т. о . в о к а й м л я ю щ и й h i l u s п о ч к и ц и р к у ­ лярный р а з р е з ; через него п о л у ч а е т с я воз­ можность высвободить почечную н о ж к у т у ­ пым п у т е м п р и п о м о щ и п а л ь ц а и и з о л и р о в а н ­ но п е р е в я з а т ь с о с у д ы и мочеточник;- д л я н а ­ хождения и изолированной перевязки послед­ него и н о г д а п р и х о д и т с я д о п о л н и т е л ь н о к у п о ­ м я н у т о м у к р у г о в о м у р а з р е з у п р о в о д и т ь от его н и ж н е г о к о н ц а р а з р е з к н и з у ч е р е з т у ж е фиброзную к а п с у л у , где в толще измененной «околомочеточниковой клетчатки и находят мочеточник» (Федоров). П р и трудной доступ­ ности почечной н о ж к и вместо п е р е в я з к и м о ж ­ н о в о с п о л ь з о в а т ь с я налол^ением н а д е ж н о г о п о ч е ч н о г о ж о м а a demeure, с н и м а е м о г о ч е р е з 48—72 ч а с а . — Т р а н с п е р и т о н е а л ь н а я н е ф р е к ­ томия находит главнейшее показание при П . , развивавшихся в дистопированных почках. Лит.: Ф е д о р о в С , Хирургия почек и мочеточ­ ников, вып. 1—6, M.—П., 1923—25; I s r a e l W . и. I s r a e l J . , Chirurgie der Niere und des Harnleiters, Lpz., 1925. См. также литературу к ст. Гидронефроз и Почки. В . Мыш. P Y O S A L P I N X (от г р е ч . р у о п — г н о й и sal­ p i n x — т р у б а ) (sactosalpinx p u r u l e n t a , э м п и е ­ ма трубы), скопление гноя в Фалопиеьой тру­ бе п р и з а р а щ е н и и б р ю ш н о г о о т в е р с т и я э т о й последней. Р . бывает первичного и вторичного п р о и с х о ж д е н и я . В первом случае гной ска­ пливается в к а н а л е т р у б ы непосредственно в с л е д с т в и е г н о й н о г о с а л ь п и н г и т а ( с м . Саль­ пингит), во втором гной образуется в предсуществовавшей водяночной опухоли—hydro­ salpinx (см.) п о д в л и я н и е м п р о н и к н о в е н и я в полость трубы патогенных бактерий или сапрофитов. Возбудителями нагноения чаще все­ го б ы в а ю т г о н о к о к к и , г н о е р о д н ы е к о к к и (стрепто-и стафилококки) и туб. п а л о ч к и , зна­ ч и т е л ь н о & р е ж е В . pyocyaneus, P n e u m o b a c i l lus F r i e d l a n d e r & a и д р . В т о р и ч н о е н а г н о е н и е вызывается также и кишечной палочкой (В. c o l i commune), п р о н и к а ю щ е й в т р у б у и з cor седних отделов толстой к и ш к и . Возбудители нагноения могут быть занесены в полость тру­ бы п о л и м ф , и к р о в е н о с н ы м п у т я м и л и н а к о ­ нец п р о н и к н у т ь в нее и з брюшной полости, что ч а щ е в с е г о н а б л ю д а е т с я п р и tbc б р ю ш и н ы . П о н о в е й ш и м д а н н ы м Г о л ь ц а ( H o l t z ; 1930), о с н о в а н н ы м н а и с с л е д о в а н и и 1 262 с л у ч а е в сальпингитов, гной о к а з а л с я стерильным в 60%, гонококки были о б н а р у ж е н ы в 78%, гноеродные к о к к и в 2 0 % и только в 2 % уста­ новлена смешанная гноеродно-гонококковая инфекция. П атологоанатомическая картина Р . сводится в типических с л у ч а я х к наличию & р а с т я н у т о г о г н о й н ы м содеряеимым м е ш к а , имеющего ф о р м у г р у ш и , р е т о р т ы , о в о и д а и л и колбасы, иногда с четковидными утолщения­ ми. Б л а г о д а р я реактивному воспалению ок­ р у ж а ю щ е й б р ю ш и н ы pyosalpinx п о ч т и в с е г ­ да о к у т а н л о ж н ы м и п е л ь в е о п е р и т о н и т и ч е с к и ми с р а щ е н и я м и ( p e l v e o p e r i t o n i t i s adhaesiva), склеивающими его с яичником, маткой, к и ш ­ к а м и , сальником и пристеночной брюшиной в р е з у л ь т а т е чего п о л у ч а е т с я б. и л и м . о б ъ е м и ­ стый конгломерат, фиксированный б. ч . к зад­ ней поверхности матки вследствие преимуще­ ственного образования сращений в заднем Д у гласовом пространстве. В большинстве слу­ чаев Р . бывает двусторонним. Т о л щ и н а сте­ нок гнойного мешка р а з л и ч н а и находится в з а в и с и м о с т и от к о л и ч е с т в а г н о я , от степени и глубины распространения воспалительных изменений в т о л щ у стенок т р у б ы ; п р и значи­ т е л ь н о м с к о п л е н и и г н о я , особенно ж и д к о г о , с т е н к и м о г у т быть н а с т о л ь к о и с т о н ч е н ы , ч т о опухоль по внешнему виду производит впе­ чатление гидросальпинкса. Иногда, наоборот, стенки Р . достигают значительной толщины— до 2 / —3 и более см. П о р а з м е р а м Р . р е д к о достигает величины, превышающей величину мужского кулака, хотя описаны случаи гро­ мадных опухолей, н а п р . величиной с матку н а 8—9 м е с . б е р е м е н н о с т и . С о д е р ж и м о е Р . — г н о й р а з л и ч н о й к о н с и с т е н ц и и , от в о д я н и с т о ж и д к о й (в более с в е ж и х с л у ч а я х ) до о ч е н ь г у ­ стой, сливко-, сметанообразной и даже тво­ рожистой массы. Цвет гноя—желтоватый с сероватым или зеленоватым оттенком, иногда более т е м н ы й , б у р о в а т ы й и л и к о р и ч н е в а т ы й ( ш о к о л а д н ы й , к о ф е й н ы й ) ; последнее з а в и с и т от п р и м е с и к р о в я н о г о п и г м е н т а и н а б л ю д а е т ­ с я ч а щ е всего п р и Р . т у б . п р о и с х о ж д е н и я и л и при вторичном нагноении кровяной опухоли т р у б ы п о с л е п р е р в а в ш е й с я в н е м а т о ч н о й бере­ менности. И з м е н е н и я в н у т р е н н и х слоев т р у б ы п р и Р . идентичны с таковыми при сальпингите. В с я внутренняя поверхность трубы теряет х а ­ рактер слизистой и превращается в г р а н у л я ­ ционную т к а н ь , подобную грануляционному в а л у абсцеса. Иногда на поверхности слизи­ стой т р у б ы о б р а з у ю т с я и з ъ я з в л е н и я , что н а ­ блюдается чаще всего при т у б . Р . В старых с л у ч а я х глубокие слои стенки трубы предста­ в л я ю т более р е з к и е и з м е н е н и я , с о с т о я щ и е в жировой и гиалиновой дегенерации подслиз и с т о й , с т е н о к к р о в е н о с н ы х сосудов и м ы ш е ч ­ н ы х волокон с образованием стойкой волок­ нистой (рубцовой) соединительной т к а н и . Ме­ ж д у пучками мышечных волокон, а также под п о к р ы в а ю щ е й т р у б у б р ю ш и н о й и м е ж д у о б в о л а к и в а ю щ и м и ее с р а щ е н и я м и в с т р е ч а ю т ­ ся отдельные осумкованные гнойные скопле­ н и я (перисальпиигитические абсцесы), а т а к ­ ж е наполненные прозрачным содержимым по­ л о с т и , п р е д с т а в л я ю щ и е собой р а с ш и р е н н ы е под в л и я н и е м застоя лимф, сосуды. П р и мик­ роскоп, исследовании при Р . отмечаются ско­ пления большого числа плазматических к л е ­ ток в толще слизистой и подслизистой (см. Сальпингит) и особых к р у п н ы х ячеистых клеток, наполненных двоякопреломляющими свет л и п о и д а м и («псевдоксантомные к л е т к и » ) . И з р е д к а к а к в гнойной полости, т а к и в толще, стенок т р у б ы встречаются агломераты х о л е ­ стерина. Т е ч е н и е Р . длительное, хроническое. Гнойная опухоль трубы может существовать г о д а м и , д а в а я о себе з н а т ь л и ш ь в р е м е н а м и при обострении процесса под влиянием акти­ в и р о в а н и я его к а к с п е ц и ф и ч е с к и м и ( с в е ж а я инфекция), т а к и неспецифическими раздра­ жителями (активная гиперемия тазовых орга­ н о в , случайные общие заболевания, к а к н а п р . грип, введение в организм парентерально ч у ­ ж е р о д н о г о б е л к а и т . д . ) . Со в р е м е н е м г н о й н о е 1 2