* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
705 в с т р е ч а е т с я ч а щ е . Особенно в а л ш а я р о л ь п р и надлежит кишечной палочке, гонококку, стафило- и стрептококку, туб. палочке, к а к наи ч а щ е в с т р е ч а ю щ и м с я . М е л ь х и о р (Melchior) обратил внимание на сравнительную частоту П . , вызванных брюшнотифозной инфекцией и р а з в и в а ю щ и х с я н а почве у р о н е ф р о з а , и м е н н о — в периоде р е к о н в а л е с ц е н ц и и от б р ю ш н о го т и ф а . Эта р а з н о в и д н о с т ь П . х а р а к т е р и з у е т с я м а л о й вырая?енностью симптомов ( б о л и , л и х о р а д к а , могут о т с у т с т в о в а т ь в о в с е ) , и з а б о левание обращает на себя внимание л и ш ь пиу рией и образованием почечной опухоли. Т а к ж е , к а к и п р и pyosalpinx, в части хрониче ски протекающих закрытых пионефрозов мо лено к о н с т а т и р о в а т ь с т е р и л ь н о с т ь г н о й н о г о содержимого. С и м п т о м а т о л о г и я открытого П . сводится к выраженной пиурии при наличии м а л о - и л и вовсе н е п о д в и ж н о й о п у х о л и п о ч к и . В т а к и х с л у ч а я х д а ж е п р и о т с у т с т в и и болей и повышенной t° распознавание П . особых за т р у д н е н и й не п р е д с т а в л я е т . Н о т е м н е менее о н о д о л ж н о быть д о п о л н е н о и д е т а л и з и р о в а н о современными приемами урологической диа г н о с т и к и . С п л о ш ь и р я д о м мочевой п у з ы р ь несмотря на длительное соприкосновение с и н ф и ц и р о в а н н о й мочой о с т а е т с я н е п о р а ж е н ным и л и ж е воспалительные изменения уме ренны и ограничиваются преимущественно с т о р о н о й б о л ь н о й п о ч к и . Отверстие мочеточ н и к а б о л ь н о й с т о р о н ы мояеет б ы т ь и з м е н е н о : воспалительно инфильтрированное, отечное, зияющее или воронкообразно втянутое. В части подобных случаев х а р а к т е р н ы м я в л я е т с я возможность ощупывания через влагалище, resp. п р я м у ю к и ш к у , н и ж н е г о о т р е з к а у т о л щ е н н о г о , з а т в е р д е в ш е г о и б о л е з н е н н о г о моче т о ч н и к а . Н а л и т а я в отмытый д о ч и с т а п у з ы р ь ж и д к о с т ь м у т и т с я о ч е н ь быстро в ы б р а с ы в а е мым и з мочеточника ж и д к и м гноем, что х о р о ш о в и д н о в ц и с т о с к о п . Особенно х а р а к т е р н ы цистоскопические картины, когда и з моче точника больной стороны сползает в пузырь густой гной в виде ч е р в я наподобие выдавли ваемого и з тубуса мазевого цилиндра. Вопрос о фнкц..пригодности второй почки решается индиго-карминовой пробой с катетеризацией мочеточника. Эту катетеризацию, т а я щ у ю в себе о п а с н о с т ь и н ф и ц и р о в а н и я з д о р о в о й п о ч к и , м о ж н о с ч и т а т ь и з л и ш н е й т а м , где н а б л ю дение в цистоскоп обнаруживает выбрасыва ние из нее вполне прозрачной ж и д к о с т и . П о н я т н о , что выделение синьки на больной сто р о н е часто о т с у т с т в у е т в о в с е и л и ж е р е з к о о т стает по времени появления, насыщенности выделения и силе выбрасываемой струи. К а тетеризация мочеточника н а стороне I I . в у к а занных условиях может послужить и д л я по следующей пиелографии. Пиелографию не с м о т р я н а т о , что о н а с у щ е с т в е н н о у т о ч н я е т п р е д с т а в л е н и е об и м е ю щ и х с я в п о л о с т н о й с и стеме п о ч к и и з м е н е н и я х , н е л ь з я р а с с м а т р и вать к а к показанную во всех с л у ч а я х П . Мыш считает ее п р о т и в о п о к а з а н н о й п р и н а л и ч и и о ч е н ь густого г н о й н о г о с о д е р ж и м о г о в м е ш к е П . , а также у больных лихорадящих и стра д а ю щ и х от б о л е й . П р о с т а я р е н т г е н о г р а м м а почки и мочеточника, к а к могущая обнару ж и т ь н а л и ч н о с т ь в п о ч к е и особенно в моче точнике к а м н я , всегда ж е л а т е л ь н а . — В связи с о с т р ы м и л и х р о н . течением п р о ц е с с а , а т а к ж е в зависимости отвременных обострений его, t° к о л е б л е т с я с а м ы м р а з л и ч н ы м о б р а з о м : от Б . М. Э. т. X X I V . гектической до вполне нормальной. В случаях перемежающегося П . характерно ухудшение общего с о с т о я н и я в п е р и о д ы полного и л и о т н о с и т е л ь н о г о ( п р и н а л и ч и и цистита) просвет л е н и я м о ч и . З а к р ы т ы й П . м о ж е т (вне п е р и о дов обострений) протекать безлихорадочно. Осложнение в виде гнойного паранефрита ве дет к о б р а з о в а н и ю г н о й н и к о в , то р а с п о л а г а ю щихся в окружности почки то принимающих х а р а к т е р н а т е ч н ы х а б с ц е с о в (в fossa iliaca и под П у п а р т о в о й с в я з к о й н а б е д р е ) . — Б о л и н е - . о б я з а т е л ь н ы , но ч а щ е с у щ е с т в у ю т и и н о г д а д о х о д я т до степени п о ч е ч н о й к о л и к и . О щ у пывание опухоли и сотрясение поясничной области больной стороны нередко болезненны. Р а з м е р ы прощупываемой почечной о п у х о л и .не д а ю т е щ е я с н о г о п р е д с т а в л е н и я о в е л и ч и н е собственно почечного гнойного м е ш к а б л а г о д а р я маскировке его мощными воспалитель ными наслоениями снаружи. Л е ч е н и е П . мыслимо только оператив ным путем, т а к к а к дренирование гнойного п о чечного мешка катетеризацией через мочеточ н и к и п р о м ы в а н и е его к а к п р а в и л о н е д е й с т в и тельны. И з двух возможностей (нефростомия, н е ф р е к т о м и я ) более ц е л е с о о б р а з н о й с л е д у е т считать удаление больной почки и притом п у тем п е р в и ч н . н е ф р е к т о м и и . О с в о б о ж д а я б о л ь н о г о с р а з у от о ч а г а и н ф е к ц и и и и н т о к с и к а ции и ставя организм в наилучшие у с л о в и я д л я скорейшего выздоровления, нефректомия в к о н е ч н о м счете не т я ж е л е е н е ф р о с т о м и и , о т рицательными сторонами к-рой я в л я е т с я не радикальность вмешательства, требующего в конце-концов вторичной нефректомии, к-рую н е л ь з я не р а с ц е н и в а т ь к а к в м е ш а т е л ь с т в о т е х н и ч е с к и более т р у д н о е , ч е м н е ф р е к т о м и я п е р в и ч н а я , и потому труднее переносимое ослаб ленным организмом. Нефростомия к а к тако в а я м о ж е т н а й т и себе п р и м е н е н и е л и ш ь т а м , где ф у н к ц и я в т о р о й п о ч к и к м о м е н т у с а м о й по себе н е о б х о д и м о й о п е р а ц и и н е д о с т а т о ч н а или сомнительна и л и ж е при наличии двусто роннего П . Во всех остальных с л у ч а я х п е р в и ч н а я н е ф р е к т о м и я я в л я е т с я методом в ы б о р а . П р и этом н у ж н о и м е т ь в в и д у , что я в л е н и я токсического паренхиматозного нефрита поч к и «здоровой» с т о р о н ы , обычно н е р е з к о в ы р а ж е н н ы е и с п о с о б н ы е быстро р е г р е с с и р о в а т ь по у д а л е н и и П . , н е я в л я ю т с я п р о т и в о п о к а з а нием к операции. П р и с т у п а я к н е ф р е к т о м и и по п о в о д у П . , н е обходимо иметь в виду нередко встречающие с я п р и н е й трудности и опасности (плотное впаяние опухоли, возможность н а р у ш е н и я ц е л о с т и б р ю ш и н ы , п л е в р ы , п о в р е ж д е н и е v. cavae, р а з р ы в П . ) . Н о р м а л ь н ы й п у т ь о п е р и рования—поясничный с достаточно ш и р о к и м подступом к почке. Очень х о р о ш большой разрез Израель-Бергмана, дополненный при трудной доступности верхнего полюса П . и особенно п р и п л о т н ы х с р а щ е н и я х р е з е к ц и ей X I I и д а ж е X I р е б е р . П о ч е ч н а я о п у х о л ь может быть выделена э к с т р а к а п с у л я р н о и л и с у б к а п с у л я р н о . К с у б к а п с у л я р н о м у методу с л е д о в а л о б ы п р и б е г а т ь ч а щ е , ч е м это д е л а е т с я , и в о в с я к о м с л у ч а е т а м , где э к с т р а к а п с у лярное выделение опухоли наталкивается на большие затруднения. Если в этих с л у ч а я х перейти н а субкапсулярное выделение опухо л и и попасть при этом в н а д л е ж а щ и й с л о й , то в ы д е л е н и е , п р о и з в о д и м о е и с к л ю ч и т е л ь но т у п ы м с п о с о б о м , т . е . р у к о й и н а о щ у п ь , идет очень л е г к о . В о и з б е ж а н и е л о п а н и я г н о й гз