* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

703 ПИОНЕФРОЗ 704 т у р н о й работы». В последние годы разверты­ в а е т с я значительно туристская работа среди П . В 1930 году б ы л а п р о в е д е н а т у р и с т с к а я массовка в Крым около тысячи пионеров. Лит.: В о р о н ц о в Н. и М а р к о в Н . , Пионер­ ские здравницы, М., 1928; За изучение опыта, за теорию пионердвигкения, M.—Л., 1930; К р у п с к а я Н . , Д е ­ ти революции, М.—Л., 1930; К у ш н и р Е . , Что дол­ ж е н знать каждый о пионерработе школьника, М.—Л., .1928; М и л ь м а н И . и Н и к и ш и н И , Санитарное проевящение среди пионеров, М., 1931; О пионерах <сб., сост. Л. Каганович и др.), М.—Л., 1929; Охрана -здоровья детей, под ред. Я. Перель, Охрана детства и детское право, вып. 12, М.—Л., 1932; Пионерский ла­ герь, сб. под ред. М. Рейхруд, М., 1929; П о д ъ яп о л ь с к а я А. и Д у б о в и ц к а я М., Летняя физ­ культура пионера в деревне, Москва, 1929; Р а д и н Е . , Памятка врачу о работе с пионерами, Москва—Ленин­ град, 1929; Спорные вопросы пионерского движения, Москва, 1929. Я . Акодус. ПИОНЕФРОЗ (pyonephrosis), конечный стадий процесса нагноения в почке, причем почка имеет вид м е ш к а , наполненного гноем. В ряде случаев П . образуется н а почве пред­ шествовавшего гидронефроза, и л и ж е , разви­ ваясь к а к самостоятельное заболевание, ос­ ложняется последовательно развивающимися з а т р у д н е н и я м и о т т о к а п о м о ч е т о ч н и к у . Обыч­ но п и о н е ф р о т и ч е с к и и з м е н е н н а я п о ч к а у в е л и ­ чена в объеме. Обратное я в л е н и е , т . е. смор­ щивание почки с резкими склеротическими и з м е н е н и я м и и о т л о ж е н и я м и ж и р а в ее н е п о ­ средственной о к р у ж н о с т и , встречается редко. Внешне пионефротическая почка и л и пред­ ставляется в виде гладкостенного мешка и л и ж е н а поверхности ее п р о с т у п а е т р я д б у г р и ­ стостей, соответствующих патологически рас­ т я н у т ы м почечным чашечкам. Происхожде­ ние этих двух разновидностей П . , не исклю­ ч а ю щ и х и п е р е х о д н ы х ф о р м , с в я з ы в а ю т со способом проникновения инфекции в почку. Однополостные и л и близкие к ним по строе­ нию формы связывают с восходящим (уро­ генным) типом инфицирования почки. П р и н и х исходным заболеванием чаще всего я в л я е т с я цистит, причем инфекция подымается вверх по просвету мочеточника (реже в толще его стенки—лимфогенный путь заражения), по­ следовательно п о р а ж а я мочеточник, почеч­ ную лоханку, чашечки. Застои инфицирован­ н о й мочи в е д у т к р а с ш и р е н и ю п о л о с т н о й с и ­ с т е м ы п о ч к и со с д а в л е н и е м и а т р о ф и е й п о ч е ч ­ ной паренхимы. В конечном результате по­ лучается широкое взаимное сообщение рас­ ширенных лоханки и чашечки, с исчезновени­ ем п р о м е ж у т о ч н ы х п р о с л о е к п о ч е ч н о й т к а н и и образованием однополостного мешка. Е с л и и н ф е к ц и я з а н о с и т с я в п о ч к у г е м а т о г е н н о , то она чаще образует очаг в паренхиме почки, чем в с л и з и с т о й л о х а н к и . З а м е щ е н и е т к а н и почки в п р о м е ж у т к а х м е ж д у чашечками фиб­ р о з н о й т к а н ь ю и ж и р о в о й к л е т ч а т к о й ведет к с у ж е н и ю в ы х о д а и з н и х , в р е з у л ь т а т е чего пионефротическая почка оказывается состоя­ щей и з р я д а содержащих гной полостей, частью в п о л н е з а м к н у т ы х ч а с т ь ю н а х о д я щ и х с я в сооб­ щении с мало растянутой л о х а н к о й . П р и обеих формах П . количество сохранившейся почеч­ ной т к а н и м и н и м а л ь н о , а иногда вовсе отсут­ ствует. Этим о б ъ я с н я е т с я к а к т о , что с о д е р ­ ж и м ы м П . о б ы ч н о я в л я е т с я б. и л и м . ч и с т ы й без п р и м е с и мочи г н о й , т а к и то п а р а д о к с а л ь ­ ное н а п е р в ы й в з г л я д я в л е н и е , ч т о п о с л е о п е ­ р а т и в н о г о в с к р ы т и я П . молгет п о л у ч и т ь с я в ы ­ деляющий гнойную мочу свищ. П р и вторично инфицированном уронефрозе содержимым я в ­ л я е т с я б. и л и м . м у т н а я от п р и м е с и г н о я м о ч а . Анат. связь между лимф, сосудами т о л с т ы х к и ш о к и лимф, сосудами жировой почечной к а п с у л ы и самой почки установлена с несом­ ненностью. Т . о. возможность лимфогенного п у т и з а р а ж е н и я ( F r a n k e ) стоит в н е с о м н е н и я ; н е и з в е с т н о т о л ь к о , к а к ч а с т о имеет место и м е н н о этот п у т ь п р о н и к н о в е н и я и н ф е к ц и и . В полостях пионефротически измененной поч­ ки можно нередко встретить то отложения и з ­ вести то к а м н и . Т е и х н и х , к о т о р ы е п о п р о и с ­ хождению своему я в л я ю т с я вторичными,— обычно ф о с ф а т ы . — Р а з ы г р ы в а ю щ и й с я в почке процесс не может оставаться без воздействия н а соседние т к а н и . З а и с к л ю ч е н и е м т е х с л у ­ чаев, где гной, н а р у ш и в целость фиброзной к а п с у л ы почки, изливается в околопочечный ж и р , вызывая развитие гнойного паранефри­ та, изменения в окружности почки носят х а ­ р а к т е р х р о н . с к л е р о з и р у ю щ е г о , resp. с к л е ­ р о з н о - ж и р о в о г о п р о ц е с с а , в е д у щ е г о 1) к б . или м. плотному впаянию пионефротического м е ш к а и 2) к р е з к о м у у м е н ь ш е н и ю к а л и б р а сосудов почечной н о ж к и , о к р у ж е н н о й значи­ тельным количеством новообразованной плот­ ной жировой клетчатки. Аналогичные склер о з и р у ю щ и е и з м е н е н и я и м е ю т место и в м о ­ ч е т о ч н и к е б о л ь н о й с т о р о н ы , что в ы з ы в а е т и з ­ менения в толщине его стенки, калибре и рав­ номерности просвета и ведет к прочному его с п а я н и ю с б р ю ш и н о й . — П . , сток и з к-рого со­ в е р ш е н н о п р е к р а щ е н , носит н а з в а н и е з а к р ы ­ того П . в противоположность П . открытому. П р и наличии двухлоханочной почки можно встретиться с поражением л и ш ь одной лохан­ ки и соответствующего отдела почки, т . е. с ч а с т и ч н ы м пионефрозом. П . — ч а щ е всего поражение одностороннее, что н е с о м н е н н о имеет с у щ е с т в е н н о е з н а ч е н и е с точки зрения доступности оперативному л е ­ ч е н и ю . Т е м н е менее п о с л е д о в а т е л ь н о е з а б о ­ левание второй почки всегда возможно—как в о с х о д я щ е е з а р а ж е н и е со с т о р о н ы и н ф и ц и р о ­ ванного п у з ы р я и л и ж е к а к токсический неф­ рит, вызванный всасыванием в кровь токси­ ческого материала и з больной почки с выделе­ н и е м его ч е р е з п о ч к у з д о р о в у ю . Л е г к и е сте­ п е н и этого т о к с и ч е с к о г о н е ф р и т а ( а л ь б у м и ­ н у р и я , г и а л и н о в ы е ц и л и н д р ы ) м о г у т сущест­ в о в а т ь п р и н е н а р у ш е н н о й ф н к ц . способности почки, не противопоказуют поэтому удаления б о л ь н о й п о ч к и и способны п о с л е этого к о б р а т ­ н о м у р а з в и т и ю . В п р о т и в о п о л о ж н о с т ь этому п о с л е д у ю щ и й а м и л о и д з д о р о в о й п о ч к и есть л и ш ь частичное в ы р а ж е н и е общего амилоида внутренних органов н а почве длительного нагноения и исключает возможность благо­ приятного исхода о п е р а ц и и . — П . чаще всего в с т р е ч а ю т с я в в о з р а с т е от 30 до 40 л . , что (по Israel&ro) стоит в с в я з и с п р и о б р е т е н н ы м х а ­ р а к т е р о м з а б о л е в а н и я , и м е ю щ и м свои б а к ­ териол. корни в б-нях мочеполовой сферы. Таковыми являются у женщин гоноройная инфекция, пиелит беременных, циститы после­ р о д о в о г о п е р и о д а , cystocele и т. д.; у м у ж ч и н — циститы, простатиты, пиелиты, стриктуры м о ч е и с п у с к а т е л ь н о г о к а н а л а . С в е р х того н е ­ сомненное з н а ч е н и е в к а ч е с т в е п р е д р а с п о л а ­ г а ю щ и х моментов^к р а з в и т и ю П . имеют к а м ­ н и п о ч е к , п о д в и ж н а я п о ч к а , д и с т о п и я ее и т . п . к а к м о м е н т ы , в ы з ы в а ю щ и е то т р а в м и р о ­ в а н и е п о ч к и , то н а р у ш е н и е свободного о т т о к а и з н е е , то р а с с т р о й с т в а н о р м а л ь н о г о к р о в о о б ­ р а щ е н и я в н е й . — П . м о ж е т быть с л е д с т в и е м з а р а ж е н и я самыми разнообразными микро­ бами, причем смешанная инфекция видимо