* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

679 пилюли 680 И з медикаментов наибольшим распростра­ н е н и е м п о л ь з у е т с я а т р о п и н ( A t r o p i n u m sulf u r i c u m 1 : 1 ООО). Е г о о б ы ч н о д а ю т за 10 м и н . до к о р м л е н и я , н а ч и н а я с 1 к а п л и п е р е д к а ж ­ дым к о р м л е н и е м , п о в ы ш а я в с р е д н е м д о 2 5 к а п . в д е н ь . В а ж н о з н а т ь , что д е т и л у ч ш е в з р о с л ы х п е р е н о с я т а т р о п и н , но все ж е с л у ч а и о т р а в л е ­ н и я (сухие слизистые, расширенные з р а ч к и , скарлатиноподобная сыпь) описаны и при сравнительно небольших дозах. Атропин ока­ зывает далеко не всегда благоприятный эф­ ф е к т . З а м е д л я я п е р и с т а л ь т и к у , он у м е н ь ш а е т только компенсаторный гастроспазм; на то­ н у с привратника атропин по мнению нек-рых а в т о р о в в о о б щ е не д е й с т в у е т (Salomon, Ф р е й денберг). Б л а г о п р и я т н ы е р е з у л ь т а т ы дает в н е к о т о р ы х с л у ч а я х п р и м е н е н и е (особенно под­ к о ж н о е ) а д р е н а л и н а (2 д е ц и г р а м м а под к о ж у ) . К к а т е г о р и и э т и х ж е средств м о ж н о п р и ч и с ­ лить опий, папаверин. Фольмер и Серебрий­ ский, исходя из наличия алкалеза, предло­ ж и л и применять соляную к-ту ( /ю раствор д о 30—40 см в д е н ь ) . Средство это н о с и т чисто симптоматический х а р а к т е р и по своему дей­ ствию может быть сопоставлено с атропином.— И з прочих мероприятий большое значение имеет п р и м е н е н и е с у х о г о т е п л а ( /г н а е л г р е л ­ к а , 7г ч а с а о т д ы х и т . д . ) . Б л а г о п р и я т н ы й э ф ­ ф е к т от п р и м е н е н и я д и а т е р м и и н а б л ю д а л Т о б л е р ( T o b l e r ) . П о д а н н ы м Р о с с и (Rossi), у д о ­ влетворительные результаты дает освещение ребенка ртутно-кварцевой лампой. Рентгено­ т е р а п и я , д а ю щ а я по д а н н ы м В и н е р а (Wiener) удовлетворительные результаты, недостаточ­ но е щ е и з у ч е н а . — О г р о м н о е з н а ч е н и е и м е е т с о з д а н и е с о о т в е т с т в . с р е д ы (светлое п р о в е ­ триваемое помещение, тишина, профилакти­ ка грипозных инфекций) и уход. Х и р у р г и ч е с к о е л е ч е н и е П. Если с т а р ы й способ х и р . л е ч е н и я П с о с т о я в ш и й в растяжении привратника (Loreta, F o r a m i t t i ) , д а в а л от 6 0 % до 8 0 % с м е р т н о с т и , т о в в е д е н и е экстрамукозной пилоротомии (операция Рамштедта) резко изменило всю к а р т и н у . Опера­ ция Рамштедта, которую Феер называет я й ­ цом К о л у м б а в х и р . лечении П . , заключается в следующем: продольным разрезом прямой м ы ш ц ы ж и в о т а , д л и н о й в 3—4 см, в с к р ы в а ю т брюшную полость в области привратника. Ж е ­ лудок обычно выпирает в отверстие р а з р е з а . Извлекают привратник и разрезают в про­ д о л ь н о м н а п р а в л е н и и в с е с л о и в п л о т ь до с л и ­ зистой. П р и разрезе твердый привратник и з ­ дает х р у с т н а п о д о б и е х р я щ а . Н е з а ш и в а я и даже не закрьвзая привратника, закрывают брыжейкой брюшную полость н а г л у х о . Опе­ р а ц и я не с в я з а н а с п о т е р е й с к о л ь к о - н и б у д ь значительных количеств крови. Длительность ее 3—10 м и н у т . О п е р а ц и ю л у ч ш е в с е г о п р о и з ­ в о д и т ь под местной а н е с т е з и е й . О ч е н ь б о л ь ­ шое з н а ч е н и е имеет п о с л е о п е р а ц и о н н ы й п е ­ риод. Оперированного ребенка н у ж н о вести так, к а к ведут т я ж е л у ю диспепсию, а именно н у ж н о н а з н а ч и т ь ч а й н у ю д и е т у (достаточно 6 ч а с о з ) и з а т е м , н а ч а в с 200 г ж е н с к о г о м о л о ­ к а (20 2 н а п р и е м ) , п о с т е п е н н о у в е л и ч и в а т ь ( п р и м е р н о н а 100 г е ж е д н е в н о ) к о л и ч е с т в о п и ­ щи . В п е р в ы е 1—2 д н я п о с л е о п е р а ц и и t° м о ­ жет быть п о в ы ш е н а далее до 3 9 ° — 4 0 ° . Р в о т а обычно п р е к р а щ а е т с я н е м е д л е н н о п о с л е о п е ­ р а ц и и , но Рамигтедт у к а з ы в а е т , что и н о г д а она м о ж е т д е р ж а т ь с я 1—2 д н я ; он это о б ъ я с ­ няет либо наркозом либо атоническим состоя­ нием ж е л у д к а . Е с л и р в о т а д е р ж и т с я д о л ь ш е , п 3 х то н у ж н о о п е р и р о в а т ь в т о р и ч н о . О п ы т п о к а ­ з ы в а е т , что в т а к и х с л у ч а я х не б ы л и п е р е р е ­ з а н ы все м ы ш е ч н ы е п у ч к и и п о т о м у с т е н о з о с т а л с я не у с т р а н е н н ы м . О п и с а н ы т а к ж е с л у ­ ч а и , в к - р ы х р в о т а , не п р е к р а щ а в ш а я с я п о с л е о п е р а ц и и Р а м ш т е д т а , о б ъ я с н я л а с ь стенозом duodeni, с у щ е с т в о в а в ш и м н а р я д у с П . Т а к и е случаи однако являются большой редкостью. В о п р о с о т о м , к а к о м у с п о с о б у л е ч е н и я от­ д а т ь п р е д п о ч т е н и е — х и р у р г и ч е с к о м у ( к а к это делают нек-рые американцы и англичане) или к о н с е р в а т и в н о м у ( к а к это д е л а ю т н е к - р ы е н е м ­ ц ы и д а т ч а н е ) , р е ш а е т с я в з а в и с и м о с т и от т я ж е ­ сти з а б о л е в а н и я , от у с л о в и й , в к - р ы х п р и х о ­ д и т с я л е ч и т ь р е б е н к а , и от в о з м о ж н о с т е й , к о ­ торыми мы располагаем. Если случай т я ж е ­ л ы й , р е б е н о к с т р е м и т е л ь н о т е р я е т в в е с е , то после попытки консервативного лечения, дли­ т е л ь н о с т ь ю в 3—5—8 д н е й , л у ч ш е п е р е д а т ь р е ­ бенка х и р у р г у д л я производства операции, а з а т е м с н о в а в з я т ь его п о д н а б л ю д е н и е п е д и а ­ т р а . С л и ш к о м д о л г о м е д л и т ь с о п е р а ц и е й не с л е д у е т . Ч е м р е б е н о к м е н ь ш е п о т е р я л , тем л е г ­ че он п е р е н е с е т о п е р а ц и ю . Е с л и з а б о л е в а н и е сравнительно хорошо поддается консерватив­ н о м у л е ч е н и ю , то о х и р . в м е ш а т е л ь с т в е не м о ­ жет быть и р е ч и . — Д а л ь н е й ш е е развитие де­ т е й , Е п е р в ы е м е с я ц ы своей ж и з н и п е р е н е с ш и х П . , п р о т е к а е т в п о л н е у д о в л е т в о р и т е л ь н о . Они н и ч е м н е о т л и ч а ю т с я от н о р м а л ь н ы х д е т е й . Пилороспаям у взрослых — см. Желудок, двигательные и секреторные расстройства. Лит.: М а с л о в М.,1 Основы лучения о ребенке, т. I , стр. 414—419, Л . , 1928; К о р о л е в , К вопросу о срыгиваниях у детей, Материалы по изучению грудного возраста, вып. 1, 1914; С к в о р ц о в М., К вопросу о патогенезе т. наз. пилоростенозов в грудном возрасте, Ж. по изуч. ран. дет. возраста, т . 1 , № 2, 1923; Ф е д ы н с к и й С , Стеноз привратника в грудном возрасте и операция Ramstedt-Weber&a, ibid., № 5—6; F e e r В . , Die angeborene Pylorusstenose (Hndb. d. Kinderheilkun­ de, hrsg. v. M. Pfaundler u. A. Schlossmann, В. I l l , Lpz., 1924); F i n k e l s t e i n H . , Lehrbuch der Sauglingskrankheiten, p. 690—703, В . , 1924; К a t s с h G . , Bfortnerverengung (Handbuch d. inneren Medizin, herausgegeben v. G.Bergmann u. R. Staehelin, B . I l l , T . 1, Ber­ lin, 1926). И. Серебрийский. П И Л Ю Л И (от л а т . p i l a — м я ч , p i l u l a — м я ­ чик), твердая лекарственная форма д л я внут­ реннего употребления, имеющая вид неболь­ ш и х ш а р и к о в , вес к - р ы х по Ф V I I от 0,05 г до 0,3 г к а ж д о г о . П и л ю л и п р и г о т о в л я ю т и л и из одних действующихлекарственных веществ (basis) и л и , что ч а щ е и о б ы ч н е е , с д о б а в л е н и ­ ем в е щ е с т в , б. и л и м . и н д и ф е р е н т н ы х , с о с т а ­ в л я ю щ и х в п и л ю л ь н о й массе (massa p i l u l a r u m ) о с н о в у ее (constituens); это д е л а ю т в т е х случаях, когда из одних действующих л е к а р ­ с т в е н н ы х в е щ е с т в н е л ь з я п р и г о т о в и т ь долясн о й п и л ю л ь н о й м а с с ы п о т о м у л и , что э т и х в е ­ щ е с т в м а л о , и л и п о т о м у , что и х к о н с и с т е н ц и я не подходит д л я образования пилюльной мас­ сы. П и л ю л ь н а я масса д о л ж н а иметь консистен­ цию густого, удобосмешиваемого теста, п л а ­ с т и ч н о г о , л е г к о о т с т а ю щ е г о от с т е н о к с т у п к и и от п е с т и к а , н е к р о ш и т ь с я и не очень с к о р о в ы с ы х а т ь . Ч а щ е в с е г о в к а ч е с т в е constituens д л я П . п р о п и с ы в а е т с я смесь в р а в н ы х к о л и ­ чествах порошка и экстракта солодкового к о р н я ( P u l v . et E x t r . R a d . G l y c y r r h i z a e , s. L i q u i r i t i a e aa), а т а к ж е P u l v . et E x t r . R a d . T a r a x a c i , C a l a m i , Gentianae, A b s i n t h i и т . п . К р о м е т о г о в к а ч е с т в е constituens п р и м е н я е т с я ж ж е н а я м а г н е з и я (Magnesia usta), к о г д а в с о ­ став П . входят бальзамы, эфирные масла, кре­ озот, деготь и д р . Е с л и в П . прописаны л е ­ к а р с т в е н н ы е в е щ е с т в а , р а з л а г а ю щ и е с я от с о -