* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«77 ПИЛОРОСПАЗМ 678 ж е т о ч к е з р е н и я стоит и Г е й л е ; если по и с т е ­ ч е н и и 3 ч а с о в з н а ч и т е л ь н а я ч а с т ь п и п щ оста­ л а с ь в ж е л у д к е , то у р е б е н к а п и л о р о с т е н о з и его н у ж н о о п е р и р о в а т ь . Эндрьюс н е с к о л ь к о у д л и н я е т с р о к и с ч и т а е т , что д и а г н о з п и л о р о стеноза можно поставить только тогда, когда по истечении 6 ч а с о в в ж е л у д к е о с т а л о с ь о к о ­ л о V-2 б а р и е в о й к а ш и ц ы . В с е с и м п т о м ы , х а ­ р а к т е р и з у ю щ и е то и л и д р у г о е з а б о л е в а н и е , до того н е п о с т о я н н ы , н е у с т о й ч и в ы , что соста­ в л е н н ы е схемы д л я д и ф е р е н ц и а л ь н о й д и а г н о ­ с т и к и т о л ь к о п о д ч е р к и в а ю т эту н е с о с т о я т е л ь ­ н о с т ь . Течение б-ни обычно достаточно я с н о показывает преобладание спазма над стенотическими явлениями или наоборот. П о к а з а ­ нием д л я о п е р а ц и и с л у ж и т т я ж е с т ь з а б о л е ­ в а н и я , б ы с т р о т а и с т о щ е н и я р е б е н к а , а не т о л ь ­ ко наличие стеноза, к-рый может быть отно­ сительно невелик. В каждом отдельном слу­ чае желательно конечно диференцировать пи­ л о р о с т е н о з от П . ; о д н а к о н е о б х о д и м о у к а з а т ь н а т о , что это не в с е г д а в о з м о ж н о . В общем П . п р о т е к а е т более л е г к о . В то ж е в р е м я п р и х о ­ дится наблюдать и несомненные случаи пилоростеноза (рвота фонтаном, мощная пери­ стальтика, прощупывающийся привратник), к - р ы е п р о т е к а ю т с р а в н и т е л ь н о л е г к о . Д а это и п о н я т н о : с т е п е н ь с у ж е н и я м о ж е т быть в е с ь ­ м а р а з л и ч н о й , а этим в з н а ч и т е л ь н о й м е р е о п р е д е л я е т с я течение з а б о л е в а н и я . Ф и н к е л ь ­ ш т е й н , т щ а т е л ь н о в з в е ш и в а я все к л и н , д а н ­ н ы е , у к а з ы в а е т н а т о , что п р и ж и з н е н н ы й диа­ г н о з не в с е г д а в о з м о ж е н . Н е с м о т р я н а все т р у д н о с т и все ж е т а м , где это в о з м о ж н о , необходимо д и ф е р е н ц и р о в а т ь степень пилоростеноза и П . Кроме того необ­ ходимо учесть еще возможность смешения п и лороспазма с некоторыми другими заболева­ н и я м и : а и м е н н о 1) с п р и в ы ч н о й р в о т о й ; п о ­ следняя протекает сравнительно легко, пери­ с т а л ь т и к а в с е г д а отсутству е т , п р и в р а т н и к н и ­ к о г д а не п р о щ у п ы в а е т с я , з а п о р о в ч а щ е не б ы в а е т ; 2) р у м и н а ц и е й ; п р и этом з а б о л е в а н и и р в о т ы собственно н е т ; п и щ а п о с т у п а е т и з ж е ­ л у д к а обратно в рот, и ребенок с видимым н а ­ слаждением «пережевывает» ее, причем пища м е д л е н н о в ы т е к а е т и з у г о л к о в р т а ; 3) г о л о д а ­ нием, которое т а к ж е может вызвать к а р т и н у , напоминающую т я ж е л е й ш и й П . (рвота фонта­ ном, даже перистальтика ж е л у д к а , запор); введение достаточных количеств пищи быстро у с т р а н я е т все я в л е н и я . Д а в а т ь п о х о ж у ю н а П . Картину могут и нек-рые редкие желудоч­ н ы е з а б о л е в а н и я ( с п а з м с р е д н е й части ж е л у д ­ к а , « к а т а р а л ь н ы й гастрит» ф р а н ц . а в т о р о в ) . О н и н а б л ю д а ю т с я у детей с т а р ш е б м е с я ц е в , находящихся исключительно на искусствен­ ном в с к а р м л и в а н и и , и р а з в и в а ю т с я в е с ь м а п о ­ степенно. Чрезвычайно трудно отличить ги­ п е р т р о ф и ч е с к и й П . от с т е н о з а п р и в р а т н и к а , в ы з в а н н о г о врожденн©й а н о м а л и е й (тип Л а н д е р е р - М е й е р ) , и л и с т е н о з а duodeni, л о к а л и з о ­ ванного выше впадения желчного протока. Эти з а б о л е в а н и я в с т р е ч а ю т с я в общем р е д к о . Сочетание П . с к а р д и о - и л и & э з о ф а г о с п а з м о м можно распознать только рентгенологически. Л е ч е н и е . По вопросу о лечении П . опу­ бликовано огромное количество работ. В ос­ н о в н о м с у щ е с т в у е т 2 "метода л е ч е н и я — к о н ­ сервативный и хирургический. И з работ по­ с л е д н и х л е т я в с т в у е т , что в д е л е к о н с е р в а т и в ­ н о г о л е ч е н и я П . д о с т и г н у т ы очень б о л ь ш и е у с п е х и . М о ж н о с ч и т а т ь бесспорно у с т а н о в л е н ­ I н ы м , что при умелом лечении и хорошем у х о ­ де в у с л о в и я х б л а г о п р и я т н о й с р е д ы с м е р т ­ н о с т ь от П . с р а в н и т е л ь н о н е в е л и к а . Одним и з основных условий д л я успешного консерва­ тивного лечения я в л я е т с я вскармливание ре­ б е н к а лсенским м о л о к о м . Ч а щ е всего к н а ч а ­ л у появления заболевания ребенок кормится грудью матери. В первые дни заболевания можно ребенка оставить у груди матери, н о • п е р е в е с т и его н а 10 к о р м л е н и й . Е с л и это н е п о м о г а е т , р в о т а фонтаном п р о д о л ж а е т с я и р е ­ б е н о к б ы с т р о т е р я е т в в е с е , то н е о б х о д и м о о т ­ н я т ь р е б е н к а от г р у д и и к о р м и т ь его с ц е ж е н ­ ным женским молоком. Н а протяжении суток не с л е д у е т н а з н а ч а т ь б о л ь ш е 10 к о р м л е н и й . Н а з н а ч е н и е р е б е н к у 20—24 к о р м л е н и й в с у т ­ ки ( т . е . ч е р е з ч а с по н е с к о л ь к о ч а й н ы х л о ж е к > совершенно нецелесообразно, т. к. ребенок п р и этом с о в е р ш е н н о л и ш а е т с я п о к о я . К о л и ­ чество п и щ и н е д о л ж н о быть с л и ш к о м б о л ь ­ ш и м ; л у ч ш е д а т ь м е н ь ш е , но с т а к и м р а с ч е ­ т о м , ч т о б ы р е б е н о к это к о л и ч е с т в о п и щ и у д е р ­ ж а л . В н а ч а л е н а з н а ч а ю т р е б е н к у 100 г ж е н ­ с к о г о м о л о к а н а 1 кг в е с а в с у т к и . П р и этом р е б е н о к п о л у ч а е т о к о л о 70 к а л о р и й н а 1 кг в е ­ с а , т . е. свой э н е р г е т и ч е с к и й м и н и м у м . Е с л и ребенок дает рвоту д а ж е при этих незначи­ тельных количествах п и щ и , то целесообразно давать ребенку дополнительно количество пи­ щ и , к - р о е он п о т е р я л р в о т о й . П р и м е н е н и е о б е з ж и р е н н о г о м о л о к а т е о р е т и ч е с к и не обо­ сновано и практически не дает результатов. При П . мы заинтересованы в обратном, т. е. в введении концентрированной п и п щ . Кон­ ц е н т р и р о в а т ь ж е н с к о е м о л о к о л у ч ш е всего з а счет у г л е в о д о в ( с в е к л о в и ч н ы й с а х а р , п и т а ­ т е л ь н ы й с а х а р , м о н д а м к н ) , п р и ч е м п р и этом к и п я т и т ь его не с л е д у е т . Ц е л е с о о б р а з н о п р и ­ менение густых к а ш , приготовленных с не­ з н а ч и т е л ь н ы м к о л и ч е с т в о м м о л о к а . Т а м , где П . сочетается с аэрофагией, к а ш и помогают особенно х о р о ш о ; т а м , где а э р о ф а г и и н е т , а с т е н о з особенно р е з к о в ы р а ж е н , к а ш и х о р о ­ ших результатов не дают. К а ш и , каковы бы они ни б ы л и , м о г у т быть т о л ь к о д о к о р м о м ; исключительно ими кормить ребенка нельзя. Что касается употребления обычных искусст­ венных смесей, то д л я диететического лечения П . н и одна и з н и х не г о д и т с я . В т я ж е л ы х с л у ­ ч а я х некоторые советуют вводить пищу че­ рез зонд: желудочный (Пфаундлер) или дуоде­ н а л ь н ы й (Hess, P u t z i g ) . Гесс и*Путциг у к а з ы ­ в а ю т , что п р и м е н е н и е д у о д е н а л ь н о г о з о н д а дает прекрасные результаты. Из-за трудно­ стей ч и с т о т е х н и ч е с к о г о п о р я д к а этот метод особенного р а с п р о с т р а н е н и я не п о л у ч и л . Ог­ ромное значение при консервативном лечении П . имеет введение достаточного количества ж и д к о с т и . Т а м , где э т о в о з м о ж н о , необходимо в в о д и т ь ж и д к о с т ь per os. Т а м , где это з а т р у д ­ нительно, применяют клизмы обыкновенные (3—4 р а з а в д е н ь п о 30—40 г), и з Р и н г е р о в ского раствора или 5%-ной глюкозы или к л и з м ы к а п е л ь н ы е (1 к а п л ю в сек., 90 г в / ч.). Е с л и эти с р е д с т в а не д о с т и г а ю т ц е л и , п р и х о ­ дится прибегать к подкожным вливаниям Р и н г е р о в с к о г о р а с т в о р а ( 1 — 2 р а з а в день90—120г; б б л ь ш и е к о л и ч е с т в а ввести в один прием з а ­ труднительно). Промывания желудка реко­ мендуются многими авторами (Ибрагим, П ф а ­ у н д л е р и д р . ) . И х п р о и з в о д я т по 1—2, а и н о г д а и б б л ы и е р а з в д е н ь , н о обычно х о р о ш и х р е ­ з у л ь т а т о в это не д а е т . И н о г д а б о л ь ш у ю у с л у ­ гу оказывает применение пустышки тотчас ж е после кормления (Королев). г 2 •22