* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

671 ПИЛОРОСПАЗМ 672 и я е т с я тем, что ж е л у д о к растягивается и п и ­ ща задерживается в нем на долгое время. Х а ­ рактер рвотных масс различен; к а к правило мы имеем к и с л у ю пищевую к а ш и ц у , состоя­ щую и з створоженного, а иногда и неизменен­ ного м о л о к а и с е к р е т о в ж е л у д к а . В не совсем с в е ж и х случаях нередко находят большое ко­ личество слизи. Иногда рвотные массы содер­ ж а т буроватые п р о ж и л к и свернувшейся кро­ в и . Гораздо реже отмечается примесь боль­ шего и л и меньшего количества свежей неизме­ н е н н о й к р о в и . Ф и н к е л ь ш т е й н о б ъ я с н я е т это поверхностными кровоизлияниями подслизистой, маленькими эрозиями или даже изъяз­ влениями. Рвота кофейной гущей считается признаком, прогностически неблагоприятным, указывающим—как полагает большинство— н а н а л и ч и е я з в и л и к р у п н ы х э р о з и й . Эти я з в ы часто локализуются в окружности гипертрофи­ рованного привратника. Клейншмидт (Klein•schmidt) п р е д п о л а г а е т , ч т о с п а з м п р и в р а т ­ н и к а может вызывать вследствие сдавления артерий ишемию прилегающих участков с последующим изъязвлением. Рвотные массы к а к правило не содержат ж е л ч и . Если в не­ которых с л у ч а я х можно обнаружить примесь ж е л ч и , т о ее обычно о ч е н ь немного и п о я в л я е т ­ с я о н а д а л е к о не в к а ж д о м с л у ч а е р в о т ы . Т а ­ к а я с и л ь н а я р в о т а естественно с в я з а н а с п о ­ т е р я м и значительных количеств пищи и пото­ му состояние питания ухудшается. В одних «случаях дети х у д е ю т м е д л е н н о , п о с т е п е н н о , в д р у г и х отмечается бурное, стремительное падение в весе. Н а протяжении сравнительно к о р о т к о г о п р о м е ж у т к а в р е м е н и р е б е н о к мо­ жет превратиться в очень т я ж е л о г о атрофика. Чрезвычайно в а ж н о отметить, что частота и и н т е н с и в н о с т ь р в о т ы д а л е к о н е в с е г д а соот­ ветствуют состоянию кривой веса. Т а к к а к ре­ бенок теряет с рвотными массами большие ко­ л и ч е с т в а ж и д к о с т и , т о к о л и ч е с т в о мочи з н а ­ ч и т е л ь н о у м е н ь ш а е т с я . В м е с т о 400—500 см мочи в с у т к и , к - р ы е р е б е н о к в ы д е л я е т обычно н а 2-м м е с я ц е ж и з н и , в н е к - р ы х с л у ч а я х у р е ­ б е н к а с П . з а с у т к и б ы л о в с е г о 16 см мочи (Фольмер и Серебрийский). Фрейденберг на­ б л ю д а л д а ж е а н у р и ю . Моча становится насы­ щ е н н о й , н е р е д к о с о д е р ж и т б е л о к и форменные э л е м е н т ы . А л ь б у м и н у р и ю и п и у р и ю следует повидимому объяснить значительной обезвоженностыо организма (дегидратационная пиу­ рия Шиффа). 3 3 редко способствует появлению перистальтики. Эту п е р и с т а л ь т и к у м о ж н о о б ъ я с н и т ь н а л и ч и е м п р е п я т с т в и я в выходной части ж е л у д к а в виде суженного привратника. П р и пальпации ж и ­ в о т а н е р е д к о у д а е т с я с п р а в а от с р е д н е й л и н и и под печенью прощупать маленькую плотную валикообразную опухоль величиной с фалан­ г у м и з и н ц а , с о о т в е т с т в у ю щ у ю — к а к это п о ­ казывают результаты операций и вскрытия,— утолщенному , гипертрофированному приврат­ нику. Х о т я при тщательном исследовании часто удается прощупать эту опухоль, необ­ ходимо однако отметить, что встречаются не­ сомненные случаи гипертрофического П . , в которых привратника прощупать не удает­ с я . С у щ е с т в е н н о е з н а ч е н и е имеет п л о т н о с т ь прощупываемого&привратника и состояние пи­ т а н и я ребенка. Чем больше истончены брюш­ ные стенки, чем атрофичнее м у с к у л а т у р а , тем легче удается прощупать привратник. П р и рентген, исследовании свежих случаев вели­ чина желудка оказывается мало измененной; в з а т я н у в ш и х с я с л у ч а я х ж е л у д о к м о ж е т быть р а с т я н у т и р а с ш и р е н . Б о л ь ш е всего о б р а щ а е т на себя внимание мощная перистальтика и длительная задержка пищи в ж е л у д к е . Иногда д а ж е по истечении 6 ч а с о в в ж е л у д к е о с т а е т с я значительная часть пищи; в кишечнике видны т о л ь к о очень н е б о л ь ш и е к о л и ч е с т в а к о н т р а с т ­ н о й м а с с ы . Обмен в е щ е с т в п р и П . р е з к о н а ­ р у ш е н , п р и ч е м с о в е р ш е н н о естественно, ч т о у п о р н а я р в о т а , н а б л ю д а ю щ а я с я п р и этом з а ­ б о л е в а н и и , в л е ч е т з а собой ц е л ы й р я д п а т . и з ­ менений. Обстоятельное исследование на эту тему опубликовали Фольмер и Серебрийский, данные к-рых были впоследствии подтвержде­ н ы м н о г и м и и с с л е д о в а т е л я м и (Phelizot, Maize Is и д р . ) . П р и исследовании секреции желудка многие находили кислотность значительно по­ вышенной, но исследования, произведенные Фольмером и Серебрийским, п о к а з а л и , что нет н и к а к и х о с н о в а н и й г о в о р и т ь о з а к о н о ­ мерном повышении кислотности желудочного сока п р и П . Наоборот, нередко встречаются случаи с гипохлоргидрией. Азотистый баланс при П . исследовать труд­ н о , т . к . п р а к т и ч е с к и н е в о з м о ж н о у ч е с т ь все те к о л и ч е с т в а п и щ и , к - р ы е р е б е н о к у д е р ж и ­ вает. Имеющиеся исследования позволяют ду­ м а т ь , ч т о с у щ е с т в е н н ы х о т к л о н е н и й от н о р м ы при П . нет. Выделение аммиака к а к правило значительно понижено; в тяжелых случаях П . моча в о о б щ е не с о д е р ж и т а м м и а к а . Р е з к о е уменьшение количества образованного аммиа­ к а особенно н а г л я д н о с к а з ы в а е т с я в у м е н ь ш е ­ н и и а м м и а ч н о г о к о е ф . ; вместо н о р м а л ь н ы х 14 он и н о г д а д о х о д и т до 0. Со с т о р о н ы к р о в и обращает н а себя внимание значительная гиперкапния, превышающая в нек-рых случаях 100 о б ъ е м н ы х % С 0 [максимум 114, н о р м а 45—55 ( Ф о л ь м е р , С е р е б р и й с к и й ) ] . П о в и д и м о ­ м у д е я т е л ь н о с т ь п о ч е к , в ы д е л я ю щ и х относи­ тельный избыток щелочных валентностей, я в л я е т с я н е д о с т а т о ч н о й , и этим о б ъ я с н я е т с я такое значительное повышение щелочного резерва крови. Ионная концентрация крови во в с е х т я ж е л ы х с л у ч а я х о к а з ы в а е т с я п о н и ­ ж е н н о й , т . е. и м е е т с я с д в и г в с т о р о н у а л к а л е з а ( р Н до 7,51). В л е г к и х с л у ч а я х П . р Н к р о в и н е и з м е н е н о . Х л о р и с т ы й обмен с и л ь н о н а р у ш е н . П о т е р я организмом х л о р а с рвот­ н ы м и м а с с а м и влечет з а собой з н а ч и т е л ь н о е п о н и ж е н и е у р о в н я х л о р а в к р о в и (до 300 мг % вместо н о р м а л ь н ы х 550—600 мг %) и п о всей 2 Очень х а р а к т е р е н д л я детей, страдающих П . , з а п о р ; один р а з в несколько дней появ­ л я е т с я с к у д н ы й з е л е н о в а т ы й «голодньш» с т у л . В нек-рых случаях П . наблюдается частый ж и д к и й стул, причем он сохраняет к а к пра­ в и л о с в о й «голодный» х а р а к т е р : к о л и ч е с т в о его н е в е л и к о , ц в е т т е м н о з е л е н ы й , и н о г д а о н содержит некоторое количество слизи. П р и осмотре о б р а щ а е т н а с е б я в н и м а н и е л ш в о т р е ­ б е н к а . Обычно о н з а п а в ш и й , п р и ч е м з а п а д е ние г л . о б р . в ы р а ж е н о в н и ж н е й части живо­ та. Выступает только область ж е л у д к а , при­ чем н е р е д к о с к в о з ь б р ю ш н ы е с т е н к и виден ж е л у д о к , вдоль которого периодически про­ х о д я т м о щ н ы е п е р и с т а л ь т и ч е с к и е в о л н ы . Эта перистальтика начинается слева, движется по н а п р а в л е н и ю к п р а в о м у п о д р е б е р ь ю и т е ­ ряется в области печени. Перистальтику луч­ ше в с е г о н а б л ю д а т ь п р и к о с о м о с в е щ е н и и . Ч а ­ ще в с е г о ее у д а е т с я отметить н е п о с р е д с т в е н н о после еды. Легкое постукивание живота в об­ л а с т и желудка кончиками пальцев также не­