* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

673 ПИЛОРОСПАЗМ 674 в е р о я т н о с т и у м е н ь ш е н и е содеряхания х л о р а т а к ж е и в т к а н я х . К о л и ч е с т в о х л о р а Е моче р е з к о падает, иногда он отсутствует совсем. Содержание Са, К и Р в сыворотке крови не и з м е н я е т с я . Т а к к а к п р и П . почти в с е г д а имеется а л к а л е з , то теоретически можно было бы о ж и д а т ь н а л и ч и я п р и з н а к о в т е т а н и и ( с п а з ­ м о ф и л и и ) . Эти п о с л е д н и е о д н а к о н а б л ю д а ю т с я и с к л ю ч и т е л ь н о р е д к о . П р и ч и н ы этого н е с о в ­ сем еще ясны. Здесь необходимо отметить, что у к а з а н и я , иногда встречающиеся в литерату­ р е , с о г л а с н о к - р ы м П . я в л я е т с я одним и з с и м ­ птомов т е т а н и и , н е совсем п р а в и л ь н ы . Т е ч е н и е з а б о л е в а н и я . Все опи­ санные выше, характерные д л я П . я в л е н и я т я н у т с я обычно н е д е л я м и . В н е к - р ы х с л у ч а я х картина заболевания все время остается т я л с е л о й , в д р у г и х , г о р а з д о более ч а с т ы х с л у ­ ч а я х , наступают ремиссии, во время которых р в о т а наблюдается не т а к часто и в связи с э т и м общее состояние р е б е н к а з а м е т н о у л у ч ­ ш а е т с я . Эта ц и к л и ч н о с т ь , в о л н о о б р а з н о с т ь т е ч е н и я является признаком, очень часто встречающимся п р и П . Она несомненно сви­ д е т е л ь с т в у е т о т о м , что п р и п и л о р о с т е н о з е н а ­ р я д у с г и п е р т р о ф и е й п р и в р а т н и к а очень б о л ь ­ шое п а т о г е н е т и ч е с к о е з н а ч е н и е имеет с п а з м в ы ­ ходной части ж е л у д к а . У нек-рых детей, стра­ д а ю щ и х П . , р в о т а в ы р а ж е н а не о ч е н ь р е з к о ; э т и дети у д е р ж и в а ю т з н а ч и т е л ь н у ю ч а с т ь в в о ­ димой пищи и благодаря этому и х состояние п и т а н и я не очень с т р а д а е т . И н о г д а м о ж н о д а ­ ж е г о в о р и т ь о р у д и м е н т а р н о й форме П . Д а ­ л е к о не всегда заболевание протекает т а к . л е г к о . У н е к - р ы х детей р в о т а н а с т о л ь к о т я ­ ж е л а , что в в е д е н и е с к о л ь к о - н и б у д ь д о с т а т о ч ­ н ы х количеств пищи становится совершенно н е в о з м о ж н ы м . Р е б е н о к н а ч и н а е т о ч е н ь быст­ р о х у д е т ь ; н е р е д к о о н в к о р о т к о е в р е м я (2—3 недели) превращается в т я ж е л о г о атрофика, т е р я я н е р е д к о / а и н о г д а и б о л ь ш е своего первоначального веса. Ребенок очень в я л , с о н л и в , t ° его н и ж е н о р м ы . В н е к - р ы х с л у ­ ч а я х у э т и х детей н а б л ю д а ю т с я в н е з а п н ы е п о ­ в ы ш е н и я t ° д о 39°—40°, п р и ч е м н и к а к и х к л и н , оснований д л я объяснения этих повышений о б н а р у ж и т ь не у д а е т с я . В е р о я т н е е в с е г о , что они связаны с резким нарушением межуточно­ го о б м е н а , н а б л ю д а ю щ и м с я п р и П . , в ч а с т ­ ности с а л к а л е з о м . — В этих с л у ч а я х нередко с о з д а е т с я в п е ч а т л е н и е , ч т о смерть н е и з б е ж н а . Однако п р и создании соответствующей среды, при правильном уходе и питании нередко на­ с т у п а е т п е р е л о м к л у ч ш е м у . Это у л у ч ш е н и е иногда наступает внезапно, в других случаях п о я в л я е т с я п о с т е п е н н о . Р в о т а с т а н о в и т с я не т а к о й бурной, не такой частой, ребенок на­ чинает удерживать все большие количества п и щ и . Одним и з п е р в ы х п р и з н а к о в у л у ч ш е ­ н и я я в л я е т с я исчезновение запоров. Н о д а ж е тогда, когда рвота прекратилась и ребенок начал п р и б а в л я т ь в весе, еще долгое время можно наблюдать перистальтику желудка. В д р у г и х с л у ч а я х этого у л у ч ш е н и я н е н а с т у ­ пает и ребенок погибает. Сравнительно редко п р и ч и н о й смерти я в л я е т с я г о л о д а н и е к а к т а ­ к о в о е ; г о р а з д о ч а щ е р е б е н о к у м и р а е т от с л у ­ чайно присоединившейся инфекции. Однако д а ж е т а м , где н а с т у п и л о у ж е и з в е с т н о е у л у ч ­ ш е н и е , где р в о т а у ж е н а ч а л а о с л а б е в а т ь , г о в о ­ р и т ь о в ы з д о р о в л е н и и еще п р е ж д е в р е м е н н о . Н у ж н о п о м н и т ь , что т о л е р а н т н о с т ь э т и х д е ­ тей п о о т н о ш е н и ю к п и щ е р е з к о п о н и ж е н а . П р и назначении слишком больших коли1 S f честв п и щ и у н и х л е г к о м о г у т п о я в и т ь с я п р и ­ знаки интоксикации. Поворот к лучшему там, где о н п р о и з о ш е л , о б ы ч н о н а б л ю д а е т с я н а 4—5-м месяце ж и з н и ребенка. Феер поэтому утверждает, что п р и консервативном лечении в а ж н о д о т я н у т ь р е б е н к а д о 3—4 м е с я ц е в . П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . Н а вскрытии детей, погибших от П . , находят р е з к и е и з м е н е н и я со с т о р о н ы п р и в р а т н и - • к а . Он представляет и з себя очень плотное, нередко хрящевой консистенции цилиндри­ ч е с к о е т е л о в 2—3,5 см д л и н ы и 1,5—2,0 см ш и р и н ы , вставленное между ж е л у д к о м и 12-перстной к и ш к о й . Г е й л е (Heile) о б р а щ а е т в н и м а н и е н а т о , что т и п и ч н а я « о п у х о л ь » п р и ­ в р а т н и к а п р е д с т а в л я е т и з себя очень п л о т н ы й мышечный цилиндр, хрустящий при разрезе и содержащий очень мало крови. Н а р я д у с этим встречаются и такие случаи П . , при к-рых п р и в р а т н и к н а о щ у п ь менее тверд и с о д е р ж и т г о р а з д о б о л ь ш е к р о в и . В просвет duodeni г и ­ пертрофированный привратник вдается в в и ­ де м я с и с т о й в о р о н к и с отверстием в с е р е д и н е , напоминающей portio vaginalis uteri. Просвет гипертрофированного привратника—при рас­ с м о т р е н и и е г о со с т о р о н ы d u o d e n i — о б ы к н о ­ венно имеет форму розетки и л и звездочки. О б ъ я с н я е т с я э т о т е м , ч т о с л и з и с т а я оболоч­ к а , выстилающая привратник, сложена в про­ дольные складки. Н а вскрытом препарате к р о м е п р о д о л ь н ы х с к л а д о к м о ж н о нередко з а м е т и т ь и п о п е р е ч н ы е с к л а д к и . Последние и м е ю т особенно б о л ь ш о е з н а ч е н и е , т . к . могут закрывать просвет наподобие к л а п а н а и де­ л а т ь его п о в р е м е н а м с о в е р ш е н н о н е п р о х о д и ­ мым. Просвет привратника всегда значительно с у ж е н , х о т я и очень неравномерно. В редких с л у ч а я х через него удается провести катетер, б. ч . с т р у д о м п р о х о д и т т о н к и й з о н д и н а к о н е ц в . нек-рых с л у ч а я х едва-едва проходит жид­ кость (Скворцов). П р и микроскоп, исследова­ нии оказывается, что гипертрофия приврат­ н и к а обусловлена увеличением мышечного с л о я , причем к а к правило сохраняются нор­ мальные количественные соотношения между продольной и поперечной мускулатурой. Ги­ пертрофия мускулатуры, будучи наиболее рез­ ко выраженной в области привратника, рас­ пространяется и на стенки желудка. Расши­ р е н и е ж е л у д к а н а б л ю д а е т с я обычно т о л ь к о в з а т я н у в ш и х с я с л у ч а я х . Со с т о р о н ы Слизистой ж е л у д к а сколько-нибудь резкие изменения отсутствуют; иногда описывают незначитель­ ные петехии, эрозии и л и даже изъязвления. П ф а у н д л е р (Pfaundler) п е р в ы й о б р а т и л в н и ­ м а н и е н а т о о б с т о я т е л ь с т в о , ч т о иногда н а в с к р ы т и и д е т е й , н и к о г д а п р и ж и з н и не с т р а ­ давших жел.-киш. явлениями, желудок на­ х о д и т с я в с о к р а щ е н н о м с о с т о я н и и и эти «си­ столические» ж е л у д к и (Пфаундлер) чрезвы­ чайно напоминают картину пилоростеноза. Вопрос решается отсутствием и л и наличием г и п е р т р о ф и и м у с к у л а т у р ы . В то в р е м я к а к толщина сокращенной стенки нормального п р и в р а т н и к а н е п р е в ы ш а е т 3 мм, п р и П . ее т о л щ и н а с о с т а в л я е т 5—-7 мм. Н а в с к р ы т и и д е т е й , п о г и б ш и х от П . , б ы л о отмечено, что г и ­ пертрофический стеноз привратника в 4 % всех случаев сочетается с другими в р о ж д е н ­ н ы м и у р о д с т в а м и : п е р е т я ж к а м и , стенозом ( и н ф р а - и л и с у п р а п а п и л я р н ы м ) duodeni и л и д р у ­ гих отрезков кишечника, расширением н и ж ­ ней трети пищевода, расширением почечных лоханок, энтерокистомой и д р . (Пфаундлер). Б . м. э . sr. X X I V .