* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
649 ПИЕЛОГРАФИЯ 650 имеют н а п р а в л е н и е , о б р а т н о е н о р м а л ь н о м у — сверху снутри вниз и кнаружи, и при продол ж е н и и осей п е р е с е к а ю т с я в к а у д а л ь н о м н а п р а влении, образуя угол, открытый краниально. Ч а ш е ч к и р а с п о л о ж е н ы , к а к и п р и дистопии, медиально, а укороченные мочеточники отхо д я т л и б о по с е р е д и н е , л и б о м е д и а л ь н о от л о х а н к и . К о н т у р ы л о х а н к и и ч а ш е ч е к имеют характерную форму.—У д в о е н и е лоханки и м о ч е т о ч н и к а я в л я е т с я с а м о й частой а н о м а л и е й . Все в а р и а н т ы у д в о е н и я м о г у т б ы т ь распознаны л и ш ь путем пиелоуретерографии. Н а П . видно перекрещивание мочеточников при их удвоении. При удвоении лоханок верх н я я лоханка расположена выше обычного, очень часто о н а м а л е н ь к а я , р у д и м е н т а р н а я , состоит и з м а л е н ь к о й а м п у л ы , л и ш е н н о й ч а ш е ч е к , н и ж н я я ж е л о х а н к а обычно имеет н о р мальные контуры. При наличии в пузыре д в у х у с т ь е в с одной с т о р о н ы в с е г д а в о з н и к а е т подозрение на удвоение мочеточников и ло х а н о к . Д л я П . вводят в оба устья катетеры и одновременно наполняют через них контраст н о й ж и д к о с т ь ю обе л о х а н к и и з д в у х ш п р и ц о в . Н а л и ч и е д в у х л о х а н о к п р и р а с щ е п л е н н о м мо ч е т о ч н и к е обычно о б н а р у ж и в а ю т с л у ч а й н о п р и I I . П р и п о д о з р е н и и н а р а с щ е п л е н н ы й моче точник с двумя лоханками производят напол н е н и е к о н т р а с т н ы м веществом ч е р е з к а т е т е р , в в е д е н н ы й всего н а н е с к о л ь к о с а н т и м е т р о в , или производят интравенозную П. Точное распознавание н е ф р о п т о з а стало возможно лишь путем применения П., особенно в с л у ч а я х , где п а л ь п а ц и я не д а е т по той ц л и и н о й п р и ч и н е т о ч н ы х р е з у л ь т а т о в . В в и д у т о г о , что п о ч к а п р и л е ж а н и и б-ного н а с п и н е в о з в р а щ а е т с я н а свое н о р м а л ь н о е ме сто, следует при подозрении на нефроптоз производить П . непременно в стоячем поло ж е н и и б-ного. Л о х а н к а м о ж е т п р и н е ф р о п т о зе быть н е и з м е н е н н о й ; но о н а р а с п о л а г а е т с я в з а в и с и м о с т и от степени о п у щ е н и я п о ч к и н и ж е н о р м а л ь н о г о . В з а в и с и м о с т и от п о в о р о т а поч к и в о к р у г одной и з осей ось л о х а н к и соответ с т в е н н о - т а к ж е м е н я е т свое н а п р а в л е н и е . В н е которых случаях чашечки располагаются кни з у от л о х а н к и . Мочеточник о п у с к а е т с я вместе с п о ч к о й , т о г д а он с т а н о в и т с я более и з в и л и с т ы м , чем в н о р м е . В о т д е л ь н ы х с л у ч а я х моче т о ч н и к ф и к с и р о в а н в своей в е р х н е й т р е т и и п о тому образует здесь перегиб, создающий не благоприятные условия д л я оттока мочи. П . в т а к и х с л у ч а я х одновременно у к а з ы в а е т , на ступили ли вторичные изменения л о х а н к и в виде пиелоэктазии или гидронефроза.—При п о д о з р е н и и н а г и д р о н е ф р о з с л е д у е т от давать предпочтение газообразным контраст н ы м в е щ е с т в а м во и з б е ж а н и е о с л о ж н е н и й от р а з д р а ж е н и я слизистой гипертоническими рас творами солей галоидов. П р и гидронефрозе они в в о д я т с я в б о л ь ш о м к о л и ч е с т в е и т р у д н о у д а л я ю т с я благодаря потере гидронефроткч е с к и м м е ш к о м своего т о н у с а . П и о н е ф р о з дает в далеко зашедших с л у ч а я х т а к у ю ж е пиелографическую картину, к а к и гидронеф р о з . В и д н а одна б о л ь ш а я з а п о л н е н н а я к о н т р а с т н ы м в е щ е с т в о м , ш а р о в и д н а я и л и фестон ч а т а я п о л о с т ь с п о л н ы м отсутствием очерта н и й н о р м а л ь н о й л о х а н к и и ч а ш е ч е к . В более р а н н е м стадии к а р т и н а п и о н е ф р о з а х а р а к т е р на преобладанием расширения чашечек над р а с ш и р е н и е м самой л о х а н к и . В н о в ь о б р а з о в а н н а я п о л о с т ь у в е л и ч и в а е т с я г л . о б р . з а счет р а з р у ш а ю щ е й с я почечной п а р е н х и м ы в обла сти в е р ш и н п и р а м и д в о т л и ч и е от г и д р о н е ф р о з а , п р и к - р о м в п е р в у ю очередь р а с ш и р я е т с я л о х а н к а , затем чашечки и л и ш ь впоследствии под в л и я н и е м д а в л е н и я а т р о ф и р у е т с я почеч н а я т к а н ь . И з р а е л ь (Israel) р а з л и ч а е т р а с ш и р е н и е самой л о х а н к и , р а с ш и р е н и е одних ч а ш е ч е к без и з м е н е н и я л о х а н к и и к о м б и н и р о ванное расширение лоханки и чашечек. Т у б е р к у л е з п о ч к и в большинстве слу-& ч а е в у д а е т с я р а с п о з н а т ь без п р и м е н е н и я П . (см. Почки). В более р е д к и х с л у ч а я х , к о г д а д и з у р и я отсутствует и ц и с т о с к о п и я не д а е т у к а з а н и й на наличие туб. процесса в мочевом п у з ы р е , д и а г н о с т и к а м о ж е т быть п о с т а в л е н а на основании П . В ранних стадиях, когда еще нет к а в е р н , с о о б щ а ю щ и х с я с л о х а н к о й , пиелограмма показывает расплывчатые и и з ъ еденные к о н т у р ы ч а ш е ч е к п р и м а л о и з м е н е н н ы х о ч е р т а н и я х самой л о х а н к и . П р и с у щ е с т вовании сообщающихся с лоханкой каверн они т а к ж е н а п о л н я ю т с я к о н т р а с т н о й лсидкос т ы о и д а ю т х а р а к т е р н у ю к а р т и н у : на с н и м к е видны у з к и е перешейки, соединяющие по л о с т ь ч а ш е ч е к с п о л о с т ь ю более о т д а л е н н ы х каверн. В далеко зашедших случаях, когда у ж е разрушена большая часть паренхимы, П . п о к а з ы в а е т к а р т и н у о б ы ч н о г о пионефроза, и л и ш ь по х а р а к т е р н о й к а р т и н е м о ч е т о ч н и к а м о ж н о п о с т а в и т ь д и а г н о з tbc. Мочеточник п р и вовлечении в процесс у к о р а ч и в а е т с я и пред ставляется на пиелоуретерограмме прямым и лишенным физиологическ. извилистости.— К а м н и п о ч е к и м о ч е т о ч н и к о в могут быть д и а г н о с ц и р о в а н ы н а о с н о в а н и и п р о с т ы х р е н т г е н , с н и м к о в , но о п р е д е л и т ь в т о р и ч н ы е изменения в лоханке и мочеточнике, вызван ные п р е б ы в а н и е м к а м н я , а т а к ж е точно у с т а новить, находится ли камень в лоханке или в одной и з ч а ш е ч е к , в о з м о ж н о л и ш ь путем П . П р и п о ч е ч н о к а м е н н о й б-ни м о ж н о л и б о де л а т ь П . с ж и д к и м к о н т р а с т н ы м веществом и сравнивать простой снимок с пиелограммой д л я определения расположения камня или, еще л у ч ш е , п о л ь з о в а т ь с я п н е в м о п и е л о г р а фией. П о л ь з у я с ь газом (воздухом), можно, с одной с т о р о н ы , у в е л и ч и т ь к о н т р а с т н о с т ь к а м ня и получить на рентгенограмме изображе ние т . н . «невидимых» к а м н е й ( у р а т о в неболь ш и х р а з м е р о в , к - р ы е н а простом с н и м к е тени не д а ю т ) , а с д р у г о й с т о р о н ы , т а к о й снимок сразу определяет локализацию конкремента. К а м н и м о г у т быть р а с п о л о ж е н ы н е п о д в и ж н о в одной и з ч а ш е ч е к и л и в л о х а н к е и не п р е п я т с т вовать оттоку мочи. В т а к и х случаях лоханка о с т а е т с я н е и з м е н е н н о й . Е с л и же к а м е н ь н а р у ш а е т отток м о ч и , то п р и П . п о л у ч а е т с я к а р т и н а п и е л о э к т а з и и и л и г и д р о н е ф р о з а . Точное р а с п о л о ж е н и е к а м н я особенно в а ж н о з н а т ь в с л у ч а я х , когда показано оперативное вмеша т е л ь с т в о . В ы я с н е н и е пиелограф&ией всех а н а т . особенностей д а е т в о з м о ж н о с т ь о п р е д е л и т ь метод о п е р а т и в н о г о в м е ш а т е л ь с т в а — п и е л о т о мию, нефротомию и т. д. П р и камнях моче точника пиелоуретерограмма показывает, в к а к о м с о с т о я н и и н а х о д и т с я м о ч е в а я система выше расположения камня—расширен ли мо четочник, изменена ли лоханка. П р и подозри тельной тени в области мочеточника—особен но в т а з о в о й ч а с т и — у р е т е р о г р а м м а способст в у е т о п р е д е л е н и ю в о п р о с а , относится л и т е н ь к к а м н ю в мочеточнике и л и она в ы з в а н а д р у гой п р и ч и н о й (флеболит). О п у х о л и почек в тех случаях, когда п о ч к а не п а л ь п и р у е т с я , молено д и а г н о с ц и р о -