* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

645 ПИЕЛОГРАФИЯ f43 д о л ж е н быть о с в о б о ж д е н и по м е р е в о з м о ж н о ­ сти не с о д е р ж а т ь г а з о в . С этой ц е л ь ю б-ные з а 1—2 д н я до с н и м к а не д о л ж н ы есть в е щ е й , вызывающих сильное брожение в кишечнике, к а к н а п р . молоко, черный хлеб, овощи и фрук­ т ы . Н а к а н у н е с н и м к а б-ные п о л у ч а ю т с л а б и ­ тельное, через 6 часов—сифонную клизму и за ч а с до с н и м к а — п р о с т у ю к л и з м у . Н а х о р о ш е м п р о с т о м с н и м к е м о ч е в о й систе­ м ы д о л ж е н быть я с н о в и д е н к о н т у р ilio-psoas. к о н т у р н и ж н е й п о л о в и н ы п о ч к и и т е н ь от • к а м н я , если т а к о в о й и м е е т с я в п о ч к е и л и моче­ т о ч н и к е . Е с л и к а м е н ь р а с п о л о ж е н в мочеточ­ н и к е , то т е н ь его д о л ж н а н а х о д и т ь с я р я д о м с т е н ь ю м о ч е т о ч н и к о в ого к а т е т е р а . Т е н ь в об­ ласти таза, н а х о д я щ а я с я на известном рас­ с т о я н и и от к а т е т е р а , к а к п р а в и л о о б у с л о в л и ­ вается другой причиной. После простого сним­ ка приступают к наполнению лоханки кон- д о в с к о г о ш п р и ц а (см. рис.). П р е и м у щ е с т в о п е р ­ в о г о метода состоит в т о м , что п р и н е м и з б е г а ­ ется чрезмерное растягивание л о х а н к и . П р и ­ менение шприца удобнее, но требует большой осторожности при введении контрастного ве­ щества. Медленным движением п о р ш н я нагре­ т а я до t° т е л а ж и д к о с т ь в в о д и т с я ч е р е з мочеточ­ никовый катетер в л о х а н к у . Жидкость вводит­ ся до появления первых неприятных ощуще­ н и й в почечной о б л а с т и и л и п о х о д у мочеточни­ к а . В этот момент в к л ю ч а ю т р е н т г е н , а п п а р а т и производят снимок. Е с л и необходимо п о л у ­ ч и т ь к а р т и н у не т о л ь к о л о х а н к и , н о и моче­ т о ч н и к а , особенно его в е р х н е й п о л о в и н ы , с л е ­ дует мочеточниковый катетер после наполне­ н и я л о х а н к и в ы т я н у т ь н а 10—15 см. П о с л е с н и м к а с т а р а ю т с я тем ж е ш п р и ц о м а с п и р и ровать обратно контрастное вещество. Таким о б р . у д а е т с я у м е н ь ш и т ь б о л и , если т а к о в ы е н а ­ ступили, и предохранить слизистую лоханки от р а з д р а ж а ю щ е г о д е й с т в и я г и п е р т о н и ч е с к о ­ г о р а с т в о р а . Особенно это в а ж н о в с л у ч а я х расширения лоханки с пониженной сократи­ тельной способностью последней. Если, н е ­ с м о т р я н а это, б о л и в с е ж е н а с т у п а ю т , то м о ж ­ но п р и б е г н у т ь к в п р ы с к и в а н и ю м о р ф и я и л и п а н т о п о н а . В в е д е н и е н а р к о т и к о в перед П . противопоказано, т. к. понижение чувстви­ тельности лишает исследующего врача крите­ р и я , к о г д а следует п р е к р а т и т ь в л и в а н и е к о н ­ трастной жидкости. П р и умеренных болях м о ж н о обойтись т е п л о й в а н н о й и л и г р е л к о й . Нек-рые авторы рекомендуют после П . ввести в вену с профилактической ц е л ы о 5 , 0 г 4 0 % - н о го р а с т в о р а у р о т р о п и н а . При п н е в м о п и е л о г р а ф и и вводится в лоханку и з рекордовского шприца кислород, и л и , ч а щ е , в о з д у х . Стерильность в о з д у х а д о ­ с т и г а е т с я т е м , ч т о его н а б и р а ю т ч е р е з п л а м я спиртовки. Вдувание воздуха продолжается, к а к и п р и обычной П . , до т е х п о р , п о к а не п о ­ я в и т с я н е п р и я т н о е о щ у щ е н и е в почечной об­ л а с т и . Д л я б о л ь ш е й контрастности с н и м к а целесообразно перед наполнением лоханки в о з д у х о м освободить ее от мочи, что дости­ г а е т с я п у т е м а с п и р а ц и и ее п р и помощи ш п р и ­ ца. П р е и м у щ е с т в о п н е в м о п и е л о г р а ф и и состоит в том, что во-первых она делает излишним п р е д в а р и т е л ь н ы й с н и м о к , в о - в т о р ы х , что тени от к а м н е й п о ч к и с т а н о в я т с я более к о н т р а ­ с т н ы м и , и в - т р е т ь и х в о з д у х совершенно н е р а з д р а ж а е т с л и з и с т о й л о х а н к и , ч т о особенно ценно п р и гидро- и пионефрозах. При в н у т р е н н е й П . предварительный п р о с т о й с н и м о к п р о и з в о д и т с я непосредствен­ но п е р е д в в е д е н и е м в в е н у к о н т р а с т н о г о веще­ с т в а . Т а к о й с н и м о к д а е т в о з м о ж н о с т ь прове­ р и т ь , д о с т а т о ч н о л и о с в о б о ж д е н к и ш е ч н и к от г а з о в . П р и н а л и ч и и т а к о в ы х с л е д у е т П . от­ л о ж и т ь , т . к . выделяемое почками контрастное вещество плохо видно н а рентгенограмме. П р е п а р а т (40,0 Uroselectan&a, resp. 20,0 A b госИГя и т . д.) р а с т в о р я е т с я в 100, resp. 50 см в о д ы , р а с т в о р с т е р и л и з у е т с я и в т е п л о м виде (при t° тела) медленно вводится в вену. П р и нормальной функции почек впрыснутый пре­ п а р а т ч е р е з 15—20 м и н у т в ы в о д и т с я п о ч к а м и у ж е в такой концентрации, что н а рентгено­ г р а м м е в и д н ы о ч е р т а н и я л о х а н к и , мочеточ­ н и к а и м о ч е в о г о п у з ы р я . Т е н ь от самой п о ч к и в ы с т у п а е т н а с н и м к е к о н т р а с т н е е обычного благодаря тому, что в с я почечная паренхима, так сказать, пропитана препаратом. П р и по­ н и ж е н н о й ф у н к ц и и п о ч к и л о х а н к а достаточно наполняется контрастной мочой позже—через V часа, час и больше. П р и плохой функции п о ч к а н е в с о с т о я н и и в ы д е л и т ь в достаточной концентрации введенное в кровь вещество, и на снимке соответствующей стороны контуры лоханки не видны. Преимущества внутривен­ н о й П . состоят в т о м , что д а н н ы й метод п р и ­ меним и в тех случаях, когда ретроградная П . из-за невозможности цистоскопировать или катетеризировать мочеточники невыполнима. Ценность метода з а к л ю ч а е т с я т а к ж е в том, что п о л у ч а е т с я р е н т г е н о г р а м м а обеих сторон и в том, что последняя дает возможность судить о фнкц. деятельности почек. Получае­ м а я п р и в н у т р и в е н н о й П . к а р т и н а обычно м е ­ нее к о н т р а с т н а , н е ж е л и п р и р е т р о г р а д н о й П . , но о н а более с о о т в е т с т в у е т д е й с т в и т е л ь н о с т и , так к а к п р и ней отпадает искусственное рас­ тягивание лоханки- и мочеточника впрыски­ ваемым через катетер контрастным раствором. Н е д о с т а т о к в н у т р и в е н н о й П . состоит в т о м , что п р и п л о х о й ф у н к ц и и п о ч к и п о л у ч и т ь д о 3 2 •21