* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
«37 ПИЕЛИТ 63К i n n o n i i n . ) я с н о о щ у т и м о е п р е п я т с т в и е , к-рое особенно л е г к о п р е о д о л е в а е т с я , если р у к а м и через брюшную стенку несколько приподнять б е р е м е н н у ю м а т к у и отвести в л е в о . П о с л е п о падания кончика мочеточникового катетера выше l i n . innomin. моча начинает выделяться ч е р е з к а т е т е р быстро с л е д у ю щ и м и д р у г з а д р у г о м к а п л я м и . Н а к о н е ц п и е л о г р а ф и я , осо бенно в н у т р и в е н н а я , п р и к - р о й в с я к и е и с к у с ственные механические воздействия исключа ю т с я , я с н о п о к а з ы в а е т , что с у щ е с т в у ю щ е е р а с ш и р е н и е м о ч е в ы х п у т е й ( л о х а н к и и мочеточ н и к а ) р е з к о о б р ы в а е т с я н а у р о в н е l i n . innominatae. П р и в е д е н н ы е а н а т . и ф н к ц . и з м е н е н и я наблюдаются справа во время беременно сти и п р и о т с у т с т в и и в о с п а л и т е л ь н о г о п р о цесса со с т о р о н ы м о ч е в ы х п у т е й . Т а к . о б р . бе р е м е н н о с т ь создает б а к т е р и я м , п о п а в ш и м тем или иным путем в л о х а н к у , благоприятные условия для развития. Ч а щ е всего н а х о д я т в моче п р и П . у б е р е м е н н ы х к и ш е ч н у ю п а л о ч к у (76—79%). О д н а к о отдельные авторы (Latzko и др.) находили в моче в п е р в ы е д н и з а б о л е в а н и я с т а ф и л о - и л и стрептококка и л и ш ь впоследствии кишечную п а л о ч к у . У к а з а н н о е о б с т о я т е л ь с т в о д а л о осно вание данным авторам считать кишечную па лочку л и ш ь добавочной инфекцией, заглуша ю щ е й рост п е р в и ч н о й . П у т и , п о к - р ы м б а к т е рии-попадают в л о х а н к у у беременных, те ж е , что и в н е б е р е м е н н о с т и . В о з м о ж н о , ч т о л и м фогенный путь несколько чаще я в л я е т с я про водником инфекции, т. к . ж е н щ и н ы во время б е р е м е н н о с т и ч а с т о с т р а д а ю т з а п о р а м и (Stoe ckel, Л а ц к о и др.). Урогенный п у т ь , м о ж н о по л а г а т ь , повинен р е ж е , т. к . цистит во время беременности наблюдается сравнительно ред ко (Лацко). Решить в каждом отдельном слу чае, по какому пути проникла инфекция в л о х а н к у , ч а с т о не п р е д с т а в л я е т с я в о з м о ж н ы м . К л и н и ч е с к а я к а р т и н а П . у бере менных к а к по началу заболевания, т а к и по с и м п т о м а м , почти ничем не о т л и ч а е т с я от обы¬ ч н о г о острого П . О д н а к о б о л и в п о ч е ч н о й об л а с т и д а ж е п р и п е к - р о м п о в ы ш е н и и т е м п , не г о в о р я т е щ е о н а л и ч и и П . Эти б о л и я в л я ю т с я следствием сдавления мочеточника беременной м а т к о й , н а р у ш е н и я о т т о к а мочи и з л о х а н к и и п о я в л е н и я о с т р ы х з а с т о й н ы х я в л е н и й со сто роны верхних мочевых путей. Повышение ж е внутрилоханочного давления может вызвать так наз. пиеловенозный рефлюкс с попаданием н е к - р о г о к о л и ч е с т в а н е и н ф и ц и р о в а н н о й мочи из лоханки в кровеносную систему. Н а попав шую в кровяное русло мочу организм реаги рует температурными колебаниями. Клин, я в л е н и я п р и н и м а ю т более б у р н о е т е ч е н и е , к о г д а в верхних мочевых путях локализовалась та и л и и н а я и н ф е к ц и я . Б о л и в почечной о б л а с т и могут быть сильно в ы р а ж е н ы , темп, достигает 40° и в ы ш е ; к а к в н а ч а л е з а б о л е в а н и я , т а к и в д а л ь н е й ш е м течении н е р е д к о н а б л ю д а ю т с я з н о б ы , р в о т а . Общее с о с т о я н и е б-ных т я ж е л о е . Столь б у р н о е течение о б ъ я с н я е т с я , с одной сто р о н ы , у х у д ш е н и е м о т т о к а мочи и з л о х а н к и н е т о л ь к о з а счет с д а в л е н и я м о ч е т о ч н и к а бере м е н н о й м а т к о й , н о и з а счет у м е н ь ш е н и я п р о света прилоханочной части мочеточника в ре зультате воспалительного процесса, а с дру гой стороны—повышением внутрилоханочно го д а в л е н и я и попаданием путем пиеловенозного рефлюкса в кровеносную систему гнез д я щ е й с я в л о х а н к е и н ф е к ц и и . Моча п р и П . с о держит в большом количестве гнойные тельца и бактерии. Во время полного прекращения оттока и з больной л о х а н к и моча может быть п р о з р а ч н о й и не с о д е р ж а т ь н и г н о я н и б а к т е р и й . Эти п е р и о д ы ч и с т о й м о ч и с о в п а д а ю т с периодами у х у д ш е н и я общего состояния, у с и ления болей и повышения t ° . П . во время б е ременности принимает к а к п р а в и л о з а т я ж ной х а р а к т е р . Периоды сравнительно х о р о шего самочувствия чередуются с обострением. всех характерных проявлений П . , что объяс няется чередованием б л а г о п р и я т н ы х и небла гоприятных условий оттока мочи из л о х а н к и , О д н а к о гной и б а к т е р и и с о д е р ж а т с я в моче н а п р о т я ж е н и и всей беременности и т о л ь к о у с т р а нение предрасполагающих моментов, с в я з а н ных с самой беременностью,—будь это нор мальное родоразрешение или искусственное п р е к р а щ е н и е беременности,-—ведет к и з л е ч е нию пиелита. В отношении л е ч е н и я П . беременных мы поставлены в сравнительно благоприятные у с л о в и я , п о с к о л ь к у н а м известны п р е д р а с п о л а г а ю щ и е и у с у г у б л я ю щ и е течение м о м е н т ы . В первую очередь следует стремиться к у л у ч шению оттока мочи из лоханки, а во-вторых стараться при помощи дезинфицирующих ле к а р с т в в о з д е й с т в о в а т ь н а и н ф е к ц и ю . Чтобы устранить давление беременной матки на м о четочники, рекомендуется укладывать боль н у ю н а з д о р о в ы й бок. Д е з и н ф и ц и р у ю щ и е целе сообразно вводить в вену (40%-ный уротро п и н и л и ц и л о т р о п и н ) . В более л е г к и х с л у ч а я х у д а е т с я п р и м е н е н и е м д а н н ы х средств п р и о б щ е м с о о т в е т с т в у ю щ е м р е ж и м е [постельное с о держание, диета, регулярное опорожнение ки ш е ч н и к а (по Ш т е к к е л ю 2 р а з а в д е н ь высокие к л и з м ы в т е ч е н и е н е с к о л ь к и х д н е й ) , тепдо н а , область почек и т. д.] достигнуть улучшения общего состояния, падения темп, и уменьше н и я б о л е й . ( В а к ц и н о т е р а п и я почти никем н е применяется в виду сомнительных результа тов, относительно ж е недавно предложенно го н е о с а л ь в а р с а н а о к о н ч а т е л ь н о в ы с к а з ы в а т ь ся н е л ь з я з а малочисленностью наблюдений.) Е с л и ж е это л е ч е н и е не д а е т в течение 3—4 дней у с п е х а , т о н е о б х о д и м о у с т р а н и т ь застой мочи в л о х а н к е п у т е м к а т е т е р и з а ц и и мочеточника. Через введенный катетер опорожняется из л о х а н к и з а д е р ж а в ш а я с я т а м г н о й н а я моча, внутрилоханочное давление резко уменьша е т с я , у с л о в и я д л я п и е л о в е н о з н о г о рефлюкса. и в с а с ы в а н и я со с т о р о н ы с л и з и с т о й л о х а н к и у с т р а н я ю т с я и в с о с т о я н и и б о л ь н ы х в течение первых ж е суток наступает резкое улучше ние. Иногда достаточно однократной катете р и з а ц и и , ч т о б ы в с е острые я в л е н и я с р а з у и с чезли. К промыванию лоханки или инстилир о в а н и ю более к р е п к и х р а с т в о р о в в л о х а н к у при П . беременных приходится прибегать р е д к о . Ш т е к к е л ь советует п р и б е г а т ь к местно му лечению—промыванию пораженной лохан к и 2 % - н ы м р а с т в о р о м борной к - т ы — т о л ь к о после неудачного применения указанного в ы ше лечения. Иногда можно катетер оставить в л о х а н к е н а н е с к о л ь к о часов и л и н а с у т к и . В с л у ч а е п о в т о р е н и я острых я в л е н и й к а т е т е р и з а ц и я м о ч е т о ч н и к а д о л ж н а быть п о в т о р е н а . П о д о б н о е л е ч е н и е , я в л я я с ь в и з в е с т н о й сте п е н и п р и ч и н н ы м , дает в о з м о ж н о с т ь почти в о в с е х с л у ч а я х П . у беременных д о б и т ь с я х о р о ш и х р е з у л ь т а т о в и довести б е р е м е н н о с т ь д о конца. П р и рациональном инструментальном л е ч е н и и м ы почти не имеем п о к а з а н и й к и с кусственному прерыванию беременности при: