* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

391 ПЕЧЕНЬ 5.9 2Г мы. Эластическое сдавливание П . резиновой т р у б к о й в о з м о ж н о т о л ь к о в тех с л у ч а я х , к о ­ гда о п у х о л ь р а с п о л а г а е т с я н а п е р е д н е - н и ж ­ нем у ч а с т к е , к - р ы й в в и д е ш н у р о в о й д о л ь к и с в и с а е т под т я ж е с т ь ю о п у х о л и . Вместо т р у б ­ ки употребляются иногда крепкие раздавли­ вающие зажимы. К а к трубка, так и зажимы м о г у т о с т а в л я т ь с я в р а н е н а двое с у т о к , п о с л е ч е г о к р о в о т е ч е н и е о б ы к н о в е н н о не н а б л ю д а е т ­ с я . И н о г д а п р и м е н я е т с я с д а в л и в а н и е П . обеи­ м и р у к а м и по Социну (Socin). И з с п е ц и а л ь н ы х швов с целью гемостаза при резекции П . за­ служивает внимания шов, предложенный Куз­ нецовым и П е н с к и м : д в о й н ы е к е т г у т о в ы е н и т и волнообразно проходят через всю толщу П . и н а к л а д ы в а ю т с я т . о . , что н и т ь с п р е д ы д у щ е г о у з л а з а в я з ы в а е т с я н а п о с л е д у ю щ и й по обе сто­ роны разреза П . Концевые у з л ы затягиваются на в е р х н е й п о в е р х н о с т и у к р а е в р а з р е з а . П р е д ­ ложено далее во избежание п р о р е з ы в а н и я швов п о л ь з о в а т ь с я особыми п л о с к и м и р а с с а с ы в а ю ­ щимися магнезиальными пластинками или же куском широкой фасции бедра, накладывае­ мым н а у ч а с т к и з д о р о в о й с ш и в а е м о й п а р е н х и ­ мы ( К о р н е в И ШааК,ХесИН). Б . Финкельштейн. V I I I . Сифилис п е ч е н и . П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я сифи­ л и с а П . С и ф и л и с П . п р о я в л я е т с я в форме т. н. н а с л е д с т в е н н о г о ( в р о ж д е н н о г о ) и п р и о б ­ ретенного сифилиса. В первом случае П . у но­ в о р о ж д е н н ы х (часто м е р т в о р о ж д е н н ы х ) и л и в самом р а н н е м детстве п р е д с т а в л я е т с я у в е л и ­ ченной, с гладкой поверхностью, плотной кон­ с и с т е н ц и и ; н а р а з р е з е т к а н ь ее имеет с е р о в а т о розовый цвет, иногда с желтоватым или ко­ р и ч н е в а т ы м о т т е н к о м (т. н . « к р е м н е в а я » П . ) ; р и с у н о к д о л е к обычно не р а з л и ч и м . М и к р о с к о ­ пически н а р я д у с наличием большого количе­ ства спирохет наблюдается диффузное р а з р о с т а н и е н е ж н о в о л о к н и с т о й м е ж у т о ч н о й соеди­ нительной т к а н и , проникающей внутрь печо­ ночных долек и разделяющей группы и даже о т д е л ь н ы е п е ч о н о ч н ы е к л е т к и д р у г от д р у г а . Р а з р а с т а н и е этой т к а н и , б о г а т о й т. н . р е ш о т ч а т ы м и в о л о к н а м и , п р о и с х о д и т в д о л ь по к а п и л я р а м печени. Печоночные клетки сдавле­ ны, а т р о ф и ч н ы . Н е р е д к о в п р о ч е м они в б о л ь ­ шей своей ч а с т и и с п ы т ы в а ю т с в о е о б р а з н ы й м е ­ таморфоз, превращаясь в гигантские клетки. Очень ч а с т о у ж е м а к р о с к о п и ч е с к и н а б л ю д а ­ ются рассеянные в ткани П . мелкие сероватые очаги, состоящие из грануляционной ткани, б. ч . с с и л ь н о в ы р а ж е н н ы м и н е к р о т и ч е с к и м и изменениями в центре—т. н . м и л и а р н ы е г у м м ы [ с м . отд. т а б л . (ст. 527—528), р и с . 3]. Иногда некротический фокус занимает весь очаг б ы в ш е й з д е с ь г р а н у л я ц и о н н о й т к а ­ ни и о б о з н а ч а е т с я к а к ф о к у с « м и л и а р н о г о не­ к р о з а » П . В П . п р и этой форме с и ф и л и т и ч е ­ ского поражения встречаются иногда рассеян­ ные в т к а н и о б и л ь н ы е о ч а г и к р о в е т в о р е н и я . — • В более р е д к и х с л у ч а я х в р о ж д е н н о г о сифи­ лиса в с т р е ч а е т с я не с т о л ь д и ф ф у з н о е , но бо­ л е е очаговое р а з р а с т а н и е с о е д и н и т е л ь н о й т к а ­ ни. Наконец в ряде случаев наблюдается р а з ­ р а с т а н и е в печени с п е ц и ф и ч е с к о й г у м м о з н о й грануляционной т к а н и , идущее в виде серо­ в а т ы х т я ж е й в д о л ь по р а з в е т в л е н и я м ж е л ч н ы х протоков и воротной вены, начинаясь иногда от с а м ы х в о р о т . Эти и з м е н е н и я о б о з н а ч а ю т к а к «гуммозный п е р и п и л е ф л е б и т и п е р и х о л а н гит». И н о г д а в р о ж д е н н ы й с и ф и л и с п р о я в л я е т ­ с я у детей и в более с т а р ш е м в о з р а с т е (lues con­ genita t a r d a ) . В э т и х с л у ч а я х и з м е н е н и я П . н а п о м и н а ю т более к а р т и н у п р и о б р е т е н н о г о сифилиса П . взрослых. Последний проявляет­ ся в двух формах. Во-первых в виде ограни­ ч е н н ы х г у м м , р а с с е я н н ы х по т к а н и П . , и н о ­ г д а очень к р у п н ы х р а з м е р о в ; о н и имеют в и д то б л е д н о с е р о - р о з о в а т ы х , то ж е л т о в а т ы х в ц е н т р е и с е р о - р о з о в ы х по п е р и ф е р и и у з л о в , обычно с к а з е о з н ы м р а с п а д о м в ц е н т р а л ь н ы х ч а с т я х , р е ж е с о т л о ж е н и е м и з в е с т и . Эти у з л ы р а с п о л а г а ю т с я часто под к а п с у л о й П . , и н о г д а ж е более г л у б о к о в т к а н и е е . М и к р о с к о п и ч е ­ с к и и м е е т с я р а з в и т и е очагов с п е ц и ф и ч е с к о й грануляционной т к а н и , богатой сосудами в периферических частях и подвергающейся к а зеозному распаду в центре. По окружности имеется иногда толстая капсула из плотной фиброзной тка н и . После резорпции казеозных масс в П . остаются глубокие втянутые р у б ц ы . — В т о р а я форма сифилитического по­ ражения П. у взрослых выражается в очаго­ вом разрастании толстых т я ж е й межуточной ткани, начинающемся с поверхности органа, с его к а п с у л ы ; эти т я ж и п р о н и к а ю т г л у б о к о в П . , р а з д е л я я ее н а о т д е л ь н ы е н е п р а в и л ь н о й формы и различной величины участки. В ре­ зультате получается резкая деформация П. с образованием глубоких втяжений на поверх­ н о с т и , т. н. д о л ь ч а т а я П. (liepar l o b a t u m ) . И н о ­ г д а эта ф о р м а с и ф и л и т и ч . п о р а ж е н и я П . к о м ­ бинируется с наличием в ней гумм. Н а к о н е ц указывается и на случаи диффузных циротич. и з м е н е н и й П . При Сифилисе. Н. Аничков. К л и н и к а с и ф и л и с а П . Сифилис П . и з в е с т е н еще в 16 в . ( v o n H u t t e n , 1488—1523; B e n e d e t t i , 1595; C i r i l l o , п е р в а я п о л о в и н а 18 в е к а ; P o r t a l , 1813); о д н а к о с в е д е н и я о сифи­ литических заболеваниях печени были очень мало распространены, и даже Р и к о р (Ricord), п р и з н а в а я в озмоясность п о р а ж е н и я с и ф и л и ­ сом в с е х в н у т р е н н и х о р г а н о в , не р е ш а л с я признать соответствующие изменения П . з а гуммы; такие знатоки патологии П., как Бедд, К р ю в е л ь е ( B u d d , Cruveilhier) и д р . , п р и н и м а ­ л и и х з а «стеатомы». Т о л ь к о в 1850 г. Д и т р и х ( D i t t r i c h ) д о к а з а л с п о л н о й очевидностью г у м ­ мозный характер этих образований, подроб­ ную же характеристику сифилитических из­ менений П . дал Вирхов. Н и одна и з б о л е з н е й не п о р а ж а е т П . с т о л ь часто и главное в столь разнообразной ф о р ­ ме, к а к с и ф и л и с , п р и т о м все в и д ы и с т а д и и сифилиса (врожденный, первичный, вторич­ ный; свежий, рецидивный и лятентный, третичный, невролюес) могут сопровождать­ с я и з м е н е н и я м и со с т о р о н ы п е ч е н и . В с р е д ­ н е м к а ж д ы й 4-й п е ч о н о ч н ы й б о л ь н о й о к а ­ з ы в а е т с я с и ф и л и т и к о м ( е с л и в з я т ь б-ни т о л ь ­ ко самой П . без заболеваний ж е л ч н о г о п у з ы ­ р я и протоков). П р и приобретенном сифили­ се б о л е з н ь п е ч е н и в г р о м а д н о м б о л ь ш и н ­ стве случаев в ы з ы в а е т с я спирохетами, по­ павшими в П. в раннем периоде сифилиса. В одних случаях печень поражается сифи­ лисом у ж е в ближайшее после з а р а ж е н и я в р е ­ мя, в других наличие осевших в П . спирохет п е р в о е в р е м я ничем не п р о я в л я е т с я к л и н и ч е ­ с к и и т о л ь к о ч е р е з б. и л и м . п р о д о л ж и т е л ь н ы й период, иногда через десятки лет, при благо­ п р и я т н ы х у с л о в и я х в П . р а з в и в а е т с я сифи­ литический процесс. Однако возможны и иные с п о с о б ы п о р а ж е н и я П . при с и ф и л и с е : п у т е м заноса спирохет из других сифилитических очагов у ж е во время третичного периода, пу-